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糖尿病性骨質(zhì)疏松癥,你想知道的都在這了

 欣然書齋 2016-12-25

糖尿病“戀上”骨質(zhì)疏松的4個(gè)理由

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥,,你想知道的都在這了

(1)排泄增加引發(fā)骨質(zhì)流失:糖尿病除了存在糖脂代謝紊亂外,,也會(huì)引起鈣流失和骨代謝異常,“消渴,,小便反多,,以飲一斗,小便一斗”正是描述了這一現(xiàn)象,。大量的鈣,、磷隨尿液排出體外,如果此時(shí)缺乏必要的鈣劑補(bǔ)充,,就會(huì)造成 “負(fù)鈣平衡”:為保證生理功能的正常發(fā)揮,,機(jī)體會(huì)動(dòng)用骨庫的鈣來維持體內(nèi)的離子鈣平衡,久而久之,,骨鈣“虧空”,、骨質(zhì)脫鈣,最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,。

(2)鈣吸收不足導(dǎo)致骨合成減少:糖尿病患者體內(nèi)的活性維生素D水平往往偏低,,這會(huì)影響鈣、磷等礦物質(zhì)在腸道的吸收,。

(3)胰島素缺乏影響骨合成:糖尿病患者均存在胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏,,而胰島素缺乏打破了骨形成與骨吸收的平衡。1型糖尿病患者為胰島素絕對(duì)缺乏,,骨密度減低,;2型糖尿病患者為胰島素相對(duì)缺乏,胰島素敏感性下降,,影響蛋白質(zhì)的正常代謝,,使骨基質(zhì)合成減少,其骨量可能不低,,但骨強(qiáng)度下降,,使得糖尿病患者骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)增加。

(4)部分降糖藥具有骨骼副作用:研究證明噻唑烷二酮類降糖藥(TZDs)可使骨髓中脂肪細(xì)胞增多,,成骨細(xì)胞數(shù)量減少,,骨形成率下降。

以上這些因素綜合起來,,最終導(dǎo)致糖尿病患者骨基質(zhì)減少,、骨小梁破壞,、骨密度降低,成為骨質(zhì)疏松癥的高危人群,。

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥,,你想知道的都在這了

本病的臨床表現(xiàn)兼有糖尿病及骨質(zhì)疏松癥兩方面的特點(diǎn):

(1)多見于病史較長的老年糖尿病患者;

(2)疾病早期,,病人常無明顯癥狀,,隨著病程進(jìn)展,會(huì)逐漸出現(xiàn)腰背部疼痛,、駝背畸形,、身高變矮,、四肢無力,、小腿抽筋,嚴(yán)重者可出現(xiàn)自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下(如咳嗽,、打噴嚏,、彎腰、負(fù)重,、擠壓,、跌倒等)發(fā)生骨折,骨折部位以胸腰椎,、髖部及腕部等處最為多見,。

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的治療

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥,你想知道的都在這了

本病的治療強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù),,單純治療糖尿病或骨質(zhì)疏松,,都屬于太過片面的治療方案。

(1)有效控制血糖:積極有效地控制糖尿病是防治關(guān)鍵,。做到有效控制血糖,、避免低血糖發(fā)作、避免使用噻唑烷二酮類(TZDs)降糖藥,、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥特別是糖尿病腎病,,可減少高血糖帶來的代謝紊亂、降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn),,進(jìn)而減少糖尿病患者骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn),;

(2)合理膳食、平衡營養(yǎng):一般來說,,糖尿病飲食中的鈣,、鎂、鋅含量明顯不足,,因此,,糖尿病患者要保持營養(yǎng)均衡,,不能過度節(jié)食,平時(shí)應(yīng)多吃含鈣高的食品,,如牛奶,、魚蝦、蝦皮,、海帶,、紫菜、豆制品,、白菜,、油菜等。推薦成人每日適宜鈣攝入量為800~1000 mg/d(元素鈣),,對(duì)絕經(jīng)后婦女和老年患者可適當(dāng)增加到1000~1200 mg/d,;

(3)戶外運(yùn)動(dòng)和生活方式干預(yù):規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng),如慢跑,、快走,、游泳、打太極拳等,,不僅能幫助糖尿病患者控制血糖和體重,,還有利于強(qiáng)健骨骼,預(yù)防跌倒,;多曬太陽指每日不少于30min的日光照射,。另外,糖尿病患者必須戒除一切不利于骨骼健康的生活習(xí)慣,,比如吸煙,、酗酒、大量飲咖啡,、濃茶等,;

(4)補(bǔ)充鈣劑和維生素D:作為“骨健康基本補(bǔ)充劑”,此二者同時(shí)補(bǔ)充可降低骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn):

①鈣劑:每日需補(bǔ)充元素鈣400~800 mg,,如健康Q博士木瓜膠原蛋白片,,不會(huì)增加腎結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn),安全有效,;

②活性維生素D:中老年人每日維生素D的需要量為400~800 IU(10~20 ug),。充足的維生素D營養(yǎng),可謂“一箭雙雕”,,既可改善糖尿病,,又可防治骨質(zhì)疏松及其骨折。由于老年人腎功能衰退、腎臟合成活性維生素D的能力下降,,宜選用活性維生素D制劑,,如骨化三醇,每日口服 0.25 ~0.5 μg,,該藥無須經(jīng)肝,、腎羥化,直接參與骨礦代謝,;阿法骨化醇需經(jīng)肝臟進(jìn)一步羥化為骨化三醇后才能發(fā)揮作用,,每日口服 0.5~1.0 μg;

(5)抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用:包括抑制骨吸收,、促進(jìn)骨形成及雙重作用機(jī)制等三大類藥物:

①抑制骨吸收的藥物:主要有雙膦酸鹽類,、降鈣素類、雌激素類及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等,。雙膦酸鹽是目前應(yīng)用最廣泛的抗骨吸收制劑,,其中唑來膦酸注射液具有強(qiáng)力抑制破骨細(xì)胞活性、減少骨吸收的作用,,使骨密度增加,,可明顯降低骨折風(fēng)險(xiǎn),,用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,,推薦劑量為一次靜脈滴注5 mg,每年一次,,至少持續(xù)3年,;

②促進(jìn)骨細(xì)胞形成的藥物:主要有甲狀旁腺激素,可有效增加腰椎骨密度,,降低骨折風(fēng)險(xiǎn),,但價(jià)格昂貴,且治療時(shí)間不宜超過2年,;

③雙重作用機(jī)制藥物:鍶鹽可同時(shí)作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞,,具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用,但有增加心臟病,、栓塞,、嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),故需嚴(yán)格限制其使用,。

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