補中益氣湯最早出自金元時期李杲所著《內外傷辨惑論·飲食勞倦論》,，立方理論可溯源到《素問·至真要大論》，其中有“勞者溫之”“損者溫之”的記載,。后原方在《脾胃論·脾胃損在調飲食適寒溫》中有記載,，主治“飲食失節(jié)，寒溫不適,，則脾胃乃傷”,。補中益氣湯主治中氣不足，脾胃氣陷,?；颊叨嘁娒嫔S，或面白虛浮,，氣短懶言,，神疲乏力肢軟,，腹瀉便溏，自汗,，下血,，帶下，發(fā)熱,，頭痛,，渴喜溫飲，舌質淡,，舌苔薄白等,。

李杲立此方名曰“補中益氣湯”，其“中”者即中焦脾胃之土位,。脾胃互為表里,，居人之中焦，秉坤卦之象,，授母德之司,，承載運化無窮，滋養(yǎng)五臟,、六腑,、四肢、百骸,，為人后天生生之本也,。其中胃為陽土，主司受納腐熟水谷,，脾為陰土,，主司運化水谷精微，可為胃行其津液,，輸布于臟腑百骸經(jīng)絡諸竅,。脾胃為氣血生化之源以滋養(yǎng)元氣，若脾胃虛損則致正氣損而百病生,。所謂“益氣”之“氣”，乃脾胃升降之中氣,。脾胃為人之氣機升降之樞機,，脾主升清，為陰中之陽以升,；胃主降濁,，為陽中之陰以降。陰陽化合,，沖氣以和,，中氣乃生,。若中氣不足，則脾之清陽無以升,，胃之濁陰無以降,，臟腑無以安和。故脾胃病,，中氣虛損,，則水谷不運，精微無以從化,，臟腑無以充養(yǎng),，人安有不病者。因此,，益中氣而復脾胃升降之機,，調受納運化之本，促人之機體康復,。李杲立方遵從于理,，方從理出，理顯于方,，精妙絕倫,。

國醫(yī)大師、海南省中醫(yī)院主任醫(yī)師林天東從醫(yī)近60年,，學驗俱豐,，臨證善用經(jīng)方、驗方,，基于“異病同治”的治療原則,，運用補中益氣湯治療多種疾病取得顯著療效。林天東認為補中益氣湯集補,、溫,、運、燥為一身,，大凡中氣虧虛之病癥,，皆可用此方加減變化，以健運中州,，使脾升胃降,，元氣得充。全方配伍考究,，用藥量輕而不重,，藥性辛甘溫，清輕而升。方中重用黃芪為君,，其性甘溫,，入脾、肺經(jīng),，而補中氣,、固表氣，且升陽舉陷,。臣以人參大補元氣,，炙甘草補脾和中。君臣相伍,，李杲稱此三味為“除濕熱煩熱之圣藥也”,。佐以白術補氣健脾，助脾運化,，以資氣血生化之源,。其氣既虛，營血易虧,，故佐用當歸以補養(yǎng)營血,，且“血為氣之宅”，可使所補之氣有所依附,；陳皮理氣和胃,，使諸藥補而不滯。更加升麻,、柴胡為佐使,，升陽舉陷，與人參,、黃芪配伍,，可升提下陷之中氣?！侗静菥V目》云：“升麻引陽明清氣上行,，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱,，元氣虛餒,，及勞役饑飽，生冷內傷,，脾胃引經(jīng)最要藥也,。”諸藥合用,，既補益中焦脾胃之氣,，又升提下陷之氣，使氣虛者補之,，氣陷者升之,，氣虛發(fā)熱者，甘溫益氣而除之,，使元氣內充,，清陽得升。本方意理深邃,，為李杲補土思想之精妙體現(xiàn),，但其臨床應用關鍵在辨病證之虛實，切不可實證妄投補劑,，反致病重,。臨證之時更要圓機活法，熟用本方的同時,，也不能局限于原方,，需結合病證精妙運用，方能事半功倍,。

筆者有幸侍診林天東教授,，聆聽教誨，經(jīng)整理總結,，現(xiàn)將其臨床運用補中益氣湯治療痿病,、陰吹、異位妊娠,、虛勞,、臁瘡的典型病案列舉如下，以饗讀者,。

何某,，女，7歲,。初診：2017年5月8日,。主訴：左眼上瞼下垂6個月，伴咳嗽,、喉嚨癢3天,。6個月前，患兒因“小兒肺炎”住院治療時,，出現(xiàn)左眼上瞼下垂,，新斯的明試驗（+），診斷為重癥肌無力,，給予口服溴吡斯的明治療,，未見明顯好轉，遂至林天東門診尋求中醫(yī)治療。現(xiàn)癥見：左眼上瞼下垂,，上瞼遮蓋瞳孔約1/5,，伴咳嗽，咽癢,，鼻塞,，流鼻涕，上午及安靜休息時癥狀緩解,，夜間咳嗽,、鼻塞較重，納食一般,，睡眠佳,，大便不成形，小便正常,，舌質淡紅,，苔薄膩，脈沉細,。

西醫(yī)診斷：重癥肌無力,。

中醫(yī)診斷：痿病（脾虛夾濕,，兼有外感證）,。

治則：補氣升陽健脾，祛風解表除濕,。

方擬補中益氣湯加味：黃芪20g,，炒白術6g，陳皮6g,，當歸9g,，升麻6g，炙甘草6g,，黨參6g,，柴胡3g，五指毛桃6g,，牛大力9g,，炙麻黃6g，杏仁6g,。7劑,，每日1劑，水煎服,，分兩次溫服,。 

5月14日二診：患兒服藥期間無不適,，左眼上瞼下垂，上瞼遮蓋瞳孔約1/5,，無咳嗽,、咽癢、鼻塞,、流涕，伴睡眠差,，多夢,，納可，二便正常,，舌質淡紅,，舌苔薄，脈細,。前方減五指毛桃,、牛大力、炙麻黃,、杏仁,，加茯神10g、遠志10g,。14劑,，煎服法同前。 

5月28日三診：患兒服藥后無不適,，左眼上瞼下垂明顯改善,，無咳嗽、咽癢,、鼻塞,、流涕，可安穩(wěn)入睡,，納食可,，二便正常，舌質淡紅,，舌苔薄,，脈細。效不更方,，再續(xù)前方7劑鞏固療效,，煎服法同前。

6月4日電話隨訪：家屬訴患兒左眼上瞼未見下垂,。 

按 重癥肌無力是一種獲得性自身免疫性疾病,，主要由神經(jīng)-肌肉接頭間傳遞功能障礙造成,，以眼瞼下垂、四肢乏力,、肌肉消瘦,、吞咽困難等為主要臨床表現(xiàn)。我國重癥肌無力的發(fā)病率約為0.68/10萬,，兒童發(fā)病率為0.3/10萬~2.8/10萬,。臨床多以糖皮質激素、膽堿酯酶抑制劑,、血漿置換術等方式治療,，但不良反應大、治療效果欠佳,。中醫(yī)藥治療往往療效顯著,，且價格低廉，不良反應小,，患者及家屬接受度高,。

重癥肌無力屬于中醫(yī)學“痿病”范疇。本案患者經(jīng)四診詳參,，辨證為脾虛氣陷夾濕,，兼有外感證。

林天東認為,，治療小兒重癥肌無力應遵循“治痿獨取陽明”的治療原則,。胞瞼在臟屬脾，在“五輪學說”中稱之為肉輪,，肉輪之病則責脾胃,。脾胃，后天之本,，氣血生化之源,，濡養(yǎng)四肢肌肉。脾胃虛弱,，水谷運化失司,，氣血生化無源，無力升舉,，則肢體肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而弛縱不收,，故見眼瞼下垂；脾氣虛弱,，復感風寒濕邪,，病情加重，風寒濕邪氣侵犯肌表,，衛(wèi)陽被郁,，腠理內閉,，肺氣不宣，氣機升降不利,，故見咳嗽,、咽喉癢、鼻塞,、流鼻涕等癥,；脾喜燥惡濕，脾胃為氣機升降樞紐,，脾胃虛弱,，水谷精微的輸布與代謝失常，故見納食一般,；濕邪困脾，水谷運化功能失司,，導致水濕內停,，滲利腸道，故見大便溏,。治療上應辨病,、辨證相結合，方選補中益氣湯加味,。

方中重用黃芪補氣健脾解表,，為君藥。黨參,、炒白術,、炙甘草益氣健脾燥濕共為臣藥。當歸可養(yǎng)血和營,，協(xié)黨參,、黃芪補氣健脾養(yǎng)血；陳皮理氣健脾,、除濕和胃,，使諸藥補而不滯，共為佐藥,。少量柴胡,、升麻可升陽解表，共為佐使,，助君藥升提中氣,。全方共奏補氣升陽健脾、解表和胃除濕之功,?；颊甙橛锌人?、喉嚨癢、鼻塞,、流鼻涕癥狀,，加炙麻黃、杏仁解表宣肺止咳,，五指毛桃,、牛大力補氣健脾潤肺；伴有寐差癥狀,，加茯神,、遠志寧心安神。

劉某某,，女,，40歲。初診：2019年10月3日,。主訴：陰道不自主排氣1年,。患者訴1年前分娩第2個孩子后,，感陰道有氣排出而不臭,，時斷時續(xù)，時輕時重,，平素自覺氣短乏力,，納食不香，睡眠可,，二便調,。面色蒼白，舌質淡,，舌苔白,，脈弱。前往婦科門診就診,，婦科檢查未見明顯異常,，遂至林天東門診尋求中醫(yī)治療。

西醫(yī)診斷：陰道排氣,。

中醫(yī)診斷：陰吹（中氣下陷證）,。

治則：補中益氣，升陽舉陷,。 

方擬補中益氣湯加味：黨參30g,，白術15g，黃芪30g,，當歸15g,，炙甘草10g,，柴胡3g，升麻10g,，陳皮10g,，五指毛桃30g，牛大力30g,，山藥30g,，炒麥芽15g。14劑,，每日1劑,，水煎服，分兩次溫服,。囑患者忌食生冷,，調暢情志。 

10月18日二診：患者服藥無不適,，自覺服藥后排氣次數(shù)減少,，氣短乏力減輕，食欲增加不明顯,，睡眠可,，二便調,。面色較前好轉,，舌質淡，苔白,，脈弱,。上方加藿香10g、豆蔻10g,。14劑,，煎服法如前。 

11月2日三診：患者自覺服藥后偶有排氣,，氣短乏力消失,，食欲佳，睡眠可,，二便調,。面色紅潤，舌質淡,，苔薄白,，脈稍弱?；救?，為鞏固療效,，續(xù)予前方14劑，煎服法如前,。

2020年6月17日隨訪：患者服藥后無排氣,，至今未見復發(fā)。

按 西醫(yī)并無“陰吹”病名,，且無特效藥物治療,，針對此病癥狀，發(fā)病機制可歸納為陰道壁或盆底組織松弛,、陰道損傷,、直腸陰道瘺、陰道感染,、神經(jīng)癥,、先天性畸形等。而中醫(yī)學則對此病的記載由來已久,，且中醫(yī)藥治療也取得較好的療效,。 

林天東認為本案患者為產(chǎn)后氣血大虛，中氣不足,，脾虛氣弱,，脾運不健，運行無力,，濕濁痞塞中焦,，致腑氣無法循常道，故時常感覺前陰有氣作響而不臭,；氣血不足,，則可見面色蒼白、疲乏氣短,、脈弱,、舌質淡、舌苔薄白等氣血虧虛之癥,；脾胃失和則納食不香,。方用補中益氣湯化裁，補中益氣,、升陽舉陷,。同時，患者伴有氣短乏力,，故加五指毛桃,、牛大力，消化不良加山藥、炒麥芽,，食欲不振加藿香,、豆蔻。

唐某某,，女,，28歲。初診：2021年2月18日,。主訴：停經(jīng)67天,，B超提示妊娠位置異常。自述此前妊娠3胎,，前兩胎剖宮產(chǎn),，第3胎行人工流產(chǎn)清宮術。今第4次妊娠,，于海南某醫(yī)院產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)“瘢痕妊娠”,，醫(yī)生建議終止妊娠，患者及家屬仍想盡力保住胎兒,，遂至林天東門診求診,。患者訴時感乏力,，自汗多,，時覺腰腿酸軟。舌質淡嫩,，脈細弱,。1月30日超聲可見：孕囊下緣近切口瘢痕處，距下段前壁漿膜層較薄處約3.8mm,；宮內妊娠相當于6+周（注意瘢痕妊娠）,。2月9日超聲可見：孕囊下緣距下段瘢痕處約6mm,，瘢痕處未見明顯異常血流信號,；宮內早期妊娠，相當于妊娠7+周（孕囊位置偏低）,，建議復查,。2月17日超聲可見：宮腔中下段孕囊回聲，考慮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠,，相當于妊娠8+周,。末次月經(jīng)：2020年12月14日。

西醫(yī)診斷：子宮瘢痕處妊娠,？

中醫(yī)診斷：異位妊娠（氣虛證）,。

治則：固腎益氣，安胎轉胎。

方擬壽胎丸合補中益氣湯加味：菟絲子10g,，桑寄生10g,，續(xù)斷10g，阿膠（烊化）6g,，黃芪20g,，白術15g，陳皮5g,，升麻9g,，柴胡3g，黨參15g,，炙甘草10g,，當歸10g，五指毛桃10g,，牛大力10g,。14劑，每日1劑,，水煎煮,，分兩次溫服。囑患者艾灸至陰穴（雙）,，每天25分鐘,。

3月4日二診：患者服藥后無不適，乏力,、自汗稍減,，仍見腰腿酸軟。舌淡,，脈細弱,。予前方7劑，煎服法同前,。囑患者艾灸至陰穴同前,。

3月11日三診：患者服藥后無不適，乏力,、自汗減輕,，仍見腰腿酸軟。舌淡紅,，脈弱,。3月5日超聲可見：胎盤位于前壁，早期妊娠,，妊娠11+周,。再予前方14劑,，煎服法同前。囑患者艾灸至陰穴同前,。

10月15日電話隨訪：患者于9月15日順產(chǎn)1子,。

按 西醫(yī)治療子宮瘢痕處妊娠主要是通過藥物或手術方式來終止妊娠。林天東考慮本案患者孕囊位置偏低,，補中益氣湯可補中益氣,、升陽舉陷，取此方的升提,、固攝作用,，一方面可提升孕囊位置，另一方面可預防出血,。同時類比運用胎位不正驗穴至陰穴,，囑患者艾灸之。

《傅青主女科·腳手先下難產(chǎn)》云：“產(chǎn)母之氣血足,，則胎必順,，產(chǎn)母之氣血虧，則胎必逆,；順則易生,，逆則難產(chǎn)?！碑斨獨庋摀p乃異位妊娠之主因也,，故方用補中氣湯以升陽舉陷。此外,，患者常腰膝酸軟,，乃腎虛之象，故予壽胎丸補腎安胎,。方中黨參,、黃芪、炙甘草三藥合用,，表中里三氣同補,；升麻、柴胡,、陳皮升提陽氣,，以促胎兒于胞中轉逆為順,；五指毛桃,、牛大力、白術三藥以健脾潤肺補氣,；當歸,、阿膠養(yǎng)血補血；菟絲子、川續(xù)斷,、桑寄生三藥滋補肝腎而兼益胎元,。全方大補氣血，藥性上舉,，補母強胎,，則胎必順。又囑患者每日艾灸至陰穴,，至陰乃治胎位不正之驗穴,。蓋其為足太陽膀胱經(jīng)井穴，水之金穴,，而金能生水,。本穴上承足太陽經(jīng)氣下轉于足少陰經(jīng)，故能與腎經(jīng)相溝通,。灸之可補養(yǎng)腎氣,，平衡胞宮。

王某,，女,，35歲。初診：2021年12月3日,。主訴：胸悶氣短1年,，加重半個月。1年前,，患者出現(xiàn)胸悶氣短癥狀,，伴乏力，后半夜疲倦更甚,。自述曾就診于某醫(yī)院,，冠狀動脈造影顯示無異常。胃鏡檢查顯示：慢性淺表性胃炎,。近半個月,，病情反復發(fā)作，且上述癥狀較前加重,，多在勞累后發(fā)作?，F(xiàn)癥：發(fā)作時胸悶氣短，倦怠乏力,，怕冷,，四肢畏冷，睡眠差,，納食少,，易自汗,。舌淡，苔白,，脈虛大無力,。 

西醫(yī)診斷：胸悶查因；慢性胃炎,。 

中醫(yī)診斷：虛勞（脾虛氣陷證）,。 

治則：益氣補中，升陽濟心,。 

方擬補中益氣湯加減：黃芪30g,，黨參15g，白術15g,，當歸10g,，陳皮5g，升麻9g,，柴胡3g,，生姜3片，大棗4枚,，酸棗仁15g,，龍眼肉15g，桂枝15g,，炙甘草10g,。7劑，每日1劑,，水煎服,，分兩次溫服。囑患者切勿煩躁,、焦慮及過度操勞,。 

12月10日二診：服上方后，患者胸悶氣短明顯緩解,，夜寐好轉,，畏冷等癥狀均改善。上方加牛大力20g,。續(xù)服14劑,，鞏固療效。 

12月24日隨訪無復發(fā),。

按 虛勞也稱為虛損,，是以臟腑功能衰退、氣血陰陽虧損,、日久不復為主要病機,，以五臟虛候為主要臨床表現(xiàn),，由多種病因導致的慢性虛弱性證候的總稱,。發(fā)病時間較長,，多見于長時間患病或大病后的患者。中醫(yī)在治療虛勞病時,，重視培補中焦脾胃,，脾胃為后天之本，運化水谷精微,，化生氣血,，充養(yǎng)先天。

林天東認為,，心本臟之病,，多起于內傷，如素體臟氣虛弱,，或病后調養(yǎng)不當以及思慮過度,，傷及心脾，都可導致心陽虛或心氣虛等,。心之病證有虛實,，虛者常為氣血陰陽不足。心主血,，脾統(tǒng)血,，且脾為后天之本。脾虛生血不足,，脾氣虛則統(tǒng)攝無權可致心血虧耗,；生氣不足，則倦怠乏力難以養(yǎng)心,，心神失養(yǎng)則可出現(xiàn)心區(qū)不適,、心悸、不寐等癥,。

本案雖病位在心,，但其根源在后天之脾，故探本溯源,、直指心脾,，主方選用補中益氣湯加味。補中益氣湯補氣升陽健脾,，加酸棗仁,、龍眼肉補益心脾、養(yǎng)血安神,，輔以桂枝通陽化氣,，后加牛大力補虛潤肺,、強筋活絡、以固腎氣,。諸藥相伍,，心脾兩及，溫而不燥,，補而不滯,，補中氣、健脾胃,、升清陽,、復納運、濟心君,，共奏捷效,，諸癥皆安。

吳某某,，女,，67歲。初診：2016年10月23日,。主訴：反復下肢皮膚潰瘍2年,。曾多方求醫(yī)問藥，療效不佳,，遂至林天東門診尋求中醫(yī)藥治療,。癥見雙下肢多發(fā)潰瘍，潰瘍面大者約3.0cm×2.5cm,，創(chuàng)面凹陷,，周圍肉芽色暗淡，滲出物清稀,，伴見神疲乏力,，舌質淡，苔薄,，脈細,。患者否認糖尿病病史,。 

西醫(yī)診斷：下肢慢性潰瘍,。 

中醫(yī)辨證：臁瘡（氣虛證）。

治則：補氣健脾,，托膿生肌,。

方擬補中益氣湯合五味消毒飲：黃芪30g，黨參15g，白術15g,，當歸15g,，陳皮5g，升麻9g,，柴胡3g,，炙甘草10g，金銀花6g,，野菊花6g,，蒲公英10g,，紫花地丁6g,，天葵子6g。14劑,，每日1劑,，水煎服，分兩次溫服,。囑患者保持創(chuàng)面干燥清潔,，飲食清淡。 

11月7日二診：服上方后,，患者訴創(chuàng)面逐漸縮小,、愈合，神清,，乏力較前好轉,。效不更方，繼服上方14劑,，鞏固療效,。 

2016年11月21日，隨訪,，再無復發(fā),。 

按 臁瘡俗稱“褲口毒”“裙邊瘡”“老爛腿”。中醫(yī)認為,，本病多由久站或過度負重,，而致小腿筋脈顯露，瘀血阻滯,，停留經(jīng)絡,，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒,，局部潰破滲出,，久不愈合所致。其病因病機多為濕熱,、氣虛,、血瘀等,，治療上強調辨證與辨病相結合。西醫(yī)稱為“下肢慢性潰瘍”,，多見于下肢靜脈曲張,、下肢深靜脈血栓形成、下肢靜脈瓣膜功能不全等下肢慢性靜脈性疾病的并發(fā)癥,。多發(fā)于小腿下1/3內外側,，有難以愈合、發(fā)病率高的特點,。截至2014年,，我國下肢靜脈系統(tǒng)疾病每年新發(fā)病率為0.5%～3.0%，其中臁瘡的發(fā)病率約占1.5%,。西醫(yī)治療本病容易反復發(fā)作,，經(jīng)久難愈，費用較高,，而中醫(yī)藥運用內外治法治療臁瘡歷史悠久且療效顯著,。

患者為老年女性，瘡瘍久潰不愈,，同時伴神疲乏力,，屬脾胃虛弱、中氣不足,、氣血俱虛,、正虛邪實之候。林天東認為,，肺主皮毛,，脾主肌肉四肢，瘡瘍久不收口,，與氣血虧虛,、氣血無法濡養(yǎng)瘡口有關。因此,，臨床運用補中益氣湯補肺健脾,，補氣生血，促進傷口愈合,。林天東治療外科瘡瘍,，患者出現(xiàn)氣虛需要大補氣血時，常用補中益氣湯合五味消毒飲,。五味消毒飲中的金銀花,、野菊花、蒲公英、紫花地丁,、天葵子不僅善解陰毒,，同時也蘊含補性，與補中益氣湯配伍,，更能增加斂瘡生肌之效,。