《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證第十二》云：心下有支飲,，其人苦冒眩,，澤瀉湯主之。

冒,，即沉重,；眩，即眩暈,。因支飲之邪上犯頭目,，清陽被擾而見“冒眩”,。

這個“苦冒?！保煌谄胀ǖ念^暈目眩，它通常難以言狀,，無法形容,。

（一）

支飲是四飲之一，有獨立的證候,。

《金匱要略》云：咳逆倚息,，短氣不得臥，其形如腫,，謂之支飲,。

故在辨別澤瀉湯證時，應該抓住“支飲”本身和“苦冒?！眱煞矫孀C候,。

但劉老認為，在臨床上,，這兩個證候不一定同時出現(xiàn),，僅憑“苦冒眩”難以判定是澤瀉湯證,，故還可借助其它表現(xiàn)以判斷,。

1.脈象

弦脈主飲，沉脈主水,。澤瀉湯證,，脈或弦或沉，或者沉弦共見,。

2.面色

澤瀉湯證,，面色可見黧黑，或呈青暗,，或色黃而晦暗,。

單純水飲，不兼它因,，則見面色黧黑,，如小青龍湯證。

若支飲夾有肝氣,，則面色青暗,，因青為肝之色，暗則為飲,。

若見黃晦不明,，則反映飲夾脾濕，以困陽氣,，因脾為黃之色,。

3.舌象

水飲為病，舌色必淡，因其寒也,；苔多水滑,，津液凝也；如果水濕合邪,，則現(xiàn)白膩之苔,，而且厚也。

澤瀉湯證的舌體,，肥大異常,，質(zhì)厚而寬，蓋因心脾氣虛,、水飲上漬所致,。

4.其它癥狀

支飲之邪上犯頭目，除了冒眩之狀,，還可見頭痛,、耳鳴、鼻塞等證,。

對于支飲所致的“苦冒?！敝C，方用澤瀉湯,，組成僅澤瀉,、白術(shù)兩藥。

澤瀉性寒味甘,，入胃,，《神農(nóng)》言其：消水，養(yǎng)五臟,。即使水液消除以助養(yǎng)五臟,。

白術(shù)性溫味苦,，可燥濕健脾,，利水止汗。

治療水飲所致的眩暈之癥,，以澤瀉最有力,，但澤瀉偏寒，若非有熱,，則宜配伍性溫之白術(shù),，健脾利水。兩藥相配,，效果更佳,。

此外，茯苓也治水飲所致的眩暈，但其力量不如澤瀉,、白術(shù),，此多用于水飲凌心之心悸，如苓桂術(shù)甘湯,。

（二）

為了更進一步了解澤瀉湯的運用,，現(xiàn)借劉老一病案加以闡述。

張某,，男,，50歲?；碱^目冒眩之病兩年余,，多方治療無效。觀其睡眼惺忪,，不想睜眼,，兩手發(fā)顫，不能握手寫字,。脈弦而軟,，舌肥大，苔白滑,，舌根略膩,。

辨證為澤瀉湯的冒眩之證。

因支飲之邪上犯頭目,，故頭目眩暈,。《內(nèi)經(jīng)》云：陽氣者,，精則養(yǎng)神,，柔則養(yǎng)筋。飲為陰邪,，損及陽氣,，加之津液不能濡養(yǎng)筋脈，故兩手發(fā)顫,。心下有支飲,，困厄脾陽，清陽不升,，則睡眼惺忪,，懶于睜眼。

遂處方：澤瀉24g,、白術(shù)12g

患者服第一劑,，未見反映,；服第二劑后，頓覺周身與前胸后背漐漐汗出,，以手擦汗有黏感,，之后身體爽朗，冒眩立減,。

后患者又服兩劑,，出些小汗，病告愈,。

有醫(yī)者言,，這個病可以用苓桂術(shù)甘湯以健脾利水、溫陽化飲,，效果應該也不錯,。

劉老認為，澤瀉湯是單刀直入之法,，迅速除飲,，使陽氣通達起來；如果用苓桂術(shù)甘湯的話,，甘草戀緩,，不一定能見大效。

等服用澤瀉湯,，使水飲之邪稍減后,，方可用苓桂術(shù)甘湯，鞏固病情,。