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僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 這是一個今年6月份收住院的病例，整個抗感染過程可謂一波三折,，怎么回事,？往下看看吧。新生兒,，男,，22天12小時，體重3.65kg,?；純簾o明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰38℃,，外院抗感染治療效果不佳,，6月22日，擬“新生兒敗血癥”轉(zhuǎn)入我院,。體溫：38.4℃,，心率：160次/分,，呼吸：50次/分，血壓：70/50mmHg,，神志清楚,，反應(yīng)一般，易激惹,，呼吸不促,，全身皮膚輕度黃染，經(jīng)皮測膽紅素值（TCB）：7.4-9.7-7.6mg/dl,。血常規(guī)：WBC:11.59×109/L,，N：52.4%，Hb：134g/L,，PLT：397×109/L,，CRP：10mg/L；炎癥因子：降鈣素原：0.56ng/ml,；白介素6：2.788ng/ml,；腦脊液常規(guī)（06-24）：有核細(xì)胞計數(shù)：15279；電解質(zhì)報危急值：鈉:116mmol/L,；氯：79.0mmol/L,；診斷：生兒敗血癥,；新生兒化膿性腦膜炎,；電解質(zhì)代謝紊亂。入院后行哌拉西林抗感染治療,，但反復(fù)發(fā)熱并沒有得到改善。后醫(yī)生根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果,，予升級為美羅培南抗感染治療,，同時針對電解質(zhì)紊亂進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療，但患兒仍反復(fù)發(fā)熱,，熱峰38.6℃,。患兒治療不佳的情況，讓家屬和醫(yī)生都感到焦慮,，但更槽糕的是,，在入院第3天（6月24日）清晨，患兒出現(xiàn)了一次抽搐：表現(xiàn)為右下肢節(jié)律性抖動,、眨眼,，持續(xù)約1min后自行好轉(zhuǎn)，無雙眼上翻,、面色口唇發(fā)紺,。醫(yī)生進(jìn)行了緊急商討，決定使用注射用美羅培南146mg （40mg/kg）q8h +鹽酸萬古霉素54mg （15mg/kg） q8h進(jìn)行經(jīng)驗性抗感染治療,。但患兒情況并未像醫(yī)生希望的那樣好轉(zhuǎn),，患兒的腦脊液、血液細(xì)菌培養(yǎng)仍未轉(zhuǎn)陰,，考慮兩藥聯(lián)合治療效果不佳,。時間到了第7天（6月28日），患兒的培養(yǎng)結(jié)果終于有了新的發(fā)現(xiàn),！其腦脊液,、血液-細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果顯示：腦膜膿毒性伊麗莎白金菌，其敏感藥物為：環(huán)丙沙星,、左氧氟沙星,、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦,。患兒培養(yǎng)結(jié)果出來是好事，但針對該多次抗生素治療仍效果不佳的病菌,，醫(yī)生該如何用藥呢,？腦膜膿毒性伊麗莎白金菌(EM),，EM 又稱為腦膜膿毒性黃桿菌,，屬黃桿菌科，是一種專性需氧,、無動力呈細(xì)長略彎曲的的革蘭陰性桿菌,。EM 可引起腦膜炎、膿毒癥,、菌血癥,、肺炎等一系列炎癥,。其發(fā)病率逐年升高，病死率高達(dá)33%~53%,，并會導(dǎo)致患兒產(chǎn)生嚴(yán)重腦部后遺癥,，包括腦膿腫、腦積水,、耳聾和發(fā)育遲緩[1],。其實是因EM對大多數(shù)抗菌藥物具有天然的抵抗力,，對用于治療革蘭陰性菌感染的抗菌藥物（如氨基糖苷類,、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺類抗生素）天然耐藥,。目前報道的治療成功的方案各有不同等,，還沒有針對 EM 的治療規(guī)范[2]。我們調(diào)研大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：目前治療均根據(jù)藥敏結(jié)果選擇2或3種敏感的,、不同種類的抗菌藥物聯(lián)合治療,；根據(jù)腦脊液、血液常規(guī)情況確定療程,，一般情況下治療療程3~6周[3-4],。此病菌感染者，發(fā)生后遺癥幾率較高（常見腦膿腫,、腦積水）,，治療過程中需密切監(jiān)測腦部影像學(xué)情況。2. 氟喹諾酮類：左氧氟沙星,、環(huán)丙沙星；3. 萬古霉素（靜脈給藥：每日26-40 mg/kg,，鞘內(nèi)注射：15-180 mg）,；4. 可聯(lián)合利福平、TMP–SMZ（基于甲氧芐啶5 mg/kg,，每日兩次）進(jìn)行初始治療,；5. 當(dāng)治療效果不佳時，建議根據(jù)藥敏實驗加用/換用不同種類的抗菌藥物,。該患兒應(yīng)選擇哪種抗生素治療EM感染呢,？ 根據(jù)上述問題1的分析，結(jié)合患兒藥敏試驗結(jié)果,，你知道該患兒最后應(yīng)選用哪幾種抗生素進(jìn)行治療嗎,？本例患兒的接診醫(yī)生與藥師討論后，最終確認(rèn)了抗感染治療方案，后患兒的情況得到明顯好轉(zhuǎn),，證明選用方案有效,！
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