分享一個(gè)四逆散（柴芍枳甘湯）治療急性胰腺炎患者有效的醫(yī)案,。
某女35歲,，平素有脂肪肝，多次因急性胰腺炎住院治療,。每次發(fā)病時(shí),，先是胃痛，然后疼痛放射至后背部,，然后嘔吐,，肚子脹。發(fā)病時(shí),，化驗(yàn)血脂和血糖都很高,。
遠(yuǎn)程診斷時(shí)的刻下癥狀：怕熱，每天出汗多,，從頭部往下流,；手腳冰涼；喜歡喝冷飲,；小便少,，偏黃；便秘，2-3天一次大便,；胸腹部打嗝,，嘔吐，煩悶,；容易失眠,，早起困倦；心煩易怒,；月經(jīng)不規(guī)律,，血少暗紅，兩天結(jié)束,；皮膚油膩,，身上癢。舌象：舌質(zhì)紅,，邊緣有齒痕,，苔白略黃厚。
六經(jīng)辨證：中醫(yī)辨證就像偵探破案,，通過各種蛛絲馬跡來找出問題的根源,，把患者的生命狀態(tài)歸類于六經(jīng)中的某一經(jīng)，或者某幾個(gè)經(jīng),。單一癥不可斷,，需要多個(gè)癥狀的組合，才能比較準(zhǔn)確地做出判斷,。所以,，收集的癥狀越多越好，越詳細(xì)越好,。中醫(yī)最忌諱病人不具體說癥狀,，只給西醫(yī)的病名或者化驗(yàn)單，就求方子,。同樣,，某些"中醫(yī)"不會(huì)辨證論治，只憑患者的西醫(yī)病名和化驗(yàn)單就給病人開方子,，也是不對(duì)的,。
下面，把患者的癥狀歸類分析：
一,、怕熱,，出汗，喜喝冷飲,，小便少,，偏黃，便秘和易失眠都指向陽明里熱證,。
二,、打嗝，嘔吐,，煩悶等似乎也指向水熱互結(jié)的痞癥,，屬陽明。
三,、嘔吐,，煩悶，心煩易怒,，月經(jīng)不規(guī)律/少等指向肝氣不舒的少陽證,。
四、手腳冰冷和容易困乏,，指向少陰證,。
五、皮膚油膩,，身癢：一般是身體痰濕比較重,。
五、舌象也指向患者總體是個(gè)熱證,，同時(shí)有水濕或者痰飲,。
以上是對(duì)癥狀條分縷析的結(jié)果，指向陽明,，少陰和少陽,。綜合起來，整個(gè)身體的格局是,，內(nèi)有陽明熱,，外有少陰的寒（手腳冰冷），當(dāng)然還有半表半里的少陽的郁結(jié),。熟悉《傷寒論》的人會(huì)想起"熱厥"和四逆散,。所謂"熱厥"，就是人體的氣血能量被郁在體內(nèi)胸腹,，而體表卻氣血不足,，表現(xiàn)出身體內(nèi)部熱，但手腳冰冷,。這種狀態(tài)多是由于氣血流通在半表半里的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題而導(dǎo)致的,，即所謂少陽氣郁，或者肝氣不舒,。 治療上,，用四逆散。
四逆散只有四味藥：柴胡，芍藥,，枳實(shí),，炙甘草，因此也叫"柴芍枳甘湯",。方中柴胡味苦微寒,，是少陽證的主藥，能疏肝解郁和清熱：枳實(shí)味酸苦,，性寒涼,，對(duì)治陽明的熱，可以消中焦的痞結(jié),。白芍味酸苦微寒,，通血脈，破堅(jiān)積,，緩急止痛,；甘草味甘性平，補(bǔ)津液,，增強(qiáng)脾胃的功能,。四個(gè)藥合用，主要的功效就是打開半表半里少陽的郁結(jié),，清陽明的熱和痞結(jié),，恢復(fù)體表的氣血流通，清除少陰的四肢厥冷,。
所以,，我就開了四逆散的原方。該患者服用21副藥后,，反饋說所有癥狀都好了,。舌象也有了很大的變化。 但是,，這并不意味著完全康復(fù),，我叮囑患者"三分治，七分養(yǎng)",。這種病,，患者在情志和飲食上的自我覺悟與調(diào)整才是康復(fù)和痊愈的根本。
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看,，急性胰腺炎往往是情志郁結(jié)和飲食不節(jié)制導(dǎo)致的胰腺功能失調(diào),。胰腺分泌很多消化酶，對(duì)蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)的消化和吸收起重要作用,。中醫(yī)中脾的功能,，很大程度上包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胰腺功能,。中醫(yī)認(rèn)為，肝氣不舒就可以克制脾胃的功能,。另外,，肥甘厚味，暴飲暴飲等不良的飲食習(xí)慣,，也會(huì)加重脾胃等消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān),?？梢?，中西醫(yī)在病理的認(rèn)識(shí)上用共通之處，但在治療上,，中醫(yī)的辨證論治和整體調(diào)節(jié)明顯更勝一籌,。
注意：急性胰腺炎是西醫(yī)的病名，找中醫(yī)一定要辯證論治,，而不能套方子,。四逆散只適合部分胰腺炎患者，其它胰腺炎患者可能需要完全不同的中藥方子,。所以,，本文只用做學(xué)術(shù)交流。請(qǐng)患者咨詢專業(yè)中醫(yī)師,。
六經(jīng)辨證是一個(gè)大道至簡(jiǎn)的臨床診斷和決策的體系,，可以做到客觀、嚴(yán)謹(jǐn),，不蒙不猜,，條分縷析的辯證?！秱摗分刑N(yùn)含著大量人體生理和病理的知識(shí)和規(guī)律,，只是語言表達(dá)上很難讓現(xiàn)代人理解。
