這是「神希園」的第 245 期原創(chuàng)

作者 l 神希園

來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

每當(dāng)看到“此情可待成追憶,，只是當(dāng)時已惘然”的詩句的時候,，總會忍不住要去追憶過去，然而,，追憶往昔的時候,，你會赫然發(fā)現(xiàn),，往事不可追，很多事情早已面目全非,，總是忍不住感嘆,，心中便是五味雜陳，頗為令人百感交集,。雖說五味只是人們舌尖上的味道,，但是在中醫(yī)的世界里，卻又暗藏玄機(jī),，中醫(yī)對中藥的性味描述,，總是離不開酸苦甘辛咸五種基本味道。

人們常說,，魚與熊掌不可兼得,，一般來說，一味中藥大多以一兩種味道居多,，然而也有五味俱全的中藥,。而五味俱全的中藥并不多，但五味子卻是一味實(shí)實(shí)在在的包含五種味道的中藥,。那么,，這樣一味奇妙的中藥，究竟又有哪些“通天本領(lǐng)”呢,？還真別說,，五味子這味中藥，的確是一味極不平凡的中藥,。

五味子的入藥記載,，始于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其中對五味子的主要功效做了一個大致描述,，主要分為這么幾類,，第一個是“主益氣”，“益男子精”,，這個重在說明五味子對人體精氣的補(bǔ)益作用,；第二個是主“咳逆上氣”，這個重在說明五味子對于咳嗽病癥的良好作用第三個是主“勞傷羸瘦”,，和“補(bǔ)不足,，強(qiáng)陰”。而在《名醫(yī)別錄》中,，對于五味子的功效表述比較簡單,，但也有三類，第一個是“養(yǎng)五臟”，強(qiáng)調(diào)對人體臟腑的補(bǔ)益作用,，第二個是“除熱”,，主要是用于除煩熱，第三個是“生陰中肌”,，后世醫(yī)家依此來治療瘡瘍潰爛,，便是受此啟發(fā)。

在《本經(jīng)》《別錄》之后,，對五味子的作用的研究進(jìn)展,，有幾百年的時間沒有得到很好的發(fā)展，在《藥性論》中,，基本延續(xù)了《本經(jīng)》《別錄》的記載，只是多了一個“止嘔逆”和“令人體悅澤”的記載,。然而到了《日華子本草》的時期,，五味子的作用卻得到了很大的拓展，明確指出五味子具有“明目,，暖水臟,，治風(fēng)，下氣,，消食”,，“消水腫”以及“止渴，除煩熱,，解酒毒,，壯筋骨”的作用，這從藥物的功效上,，有了很大的發(fā)展,，對于臨床應(yīng)用，也提到了“霍亂轉(zhuǎn)筋,，痃癖奔豚冷氣”,，“反胃，心腹氣脹”等病癥,。

然而,，北宋時期的醫(yī)藥學(xué)家寇宗奭在《本草衍義》中卻提了一個疑問，大體意思是,，《神農(nóng)本草經(jīng)》中說五味子性溫,，但是當(dāng)時很多人吃了五味子感覺到會導(dǎo)致虛熱，《藥性論》認(rèn)為五味子“除熱氣”,，《日華子本草》又說“暖水臟”“除煩熱”,，這讓后世醫(yī)家感覺很疑惑。然而朱丹溪在《本草衍義補(bǔ)遺》中說，“收肺氣非除熱乎,？補(bǔ)腎非暖水臟乎,？”并指出，“食之多致虛熱,，蓋收腎之驟也,，何惑之有”。所以不僅“肺虛寒”可用,，“火熱嗽必用之”,。

對于五味子的妙用，明代四大本草典籍中,，唯有《本草匯言》比較詳細(xì)的介紹了五味子的主要臨床效用,。《本草匯言》中指出,，“凡氣虛喘急,，咳逆勞損，精神不足,，脈勢空虛”,，或者“勞傷陽氣，肢體羸瘦”,，或者“虛氣上乘,，自汗頻來”，或者“精元耗竭,，陰虛火炎”,，或者“亡陰亡陽，神散脈脫”等諸多病癥,，均可“以五味子治之”,。由此可見，五味子自《神農(nóng)本草經(jīng)》使,，至明代四大本草,，基本上已經(jīng)把五味子的主要功效一覽無遺。

對于五味子這味中藥的主要功效中,，尤其對止咳的用法,，存在爭議。先是明代醫(yī)學(xué)家汪機(jī)在《本草會編》中指出,，“五味子治喘嗽,，須分南北”，這也就涉及到五味子的兩種入藥基原了,，北五味是五味子科植物五味子的果實(shí),，而南五味是五味子科植物華中五味子的果實(shí),。雖然基原不一樣，但是大體功效還是一致的,，但也有細(xì)微差別,，比如止咳來說，汪機(jī)指出,，“生津液止渴,，潤肺，補(bǔ)腎,，勞嗽”,，宜用北五味，如果“風(fēng)寒在肺”,，宜用南五味,。

然而，《藥品化義》中卻指出,，“嗽未久不可驟用”,，原因是以免導(dǎo)致“肺火郁遏，邪氣閉束”,。但是《本草求原》卻并不這么認(rèn)為，它首先肯定了五味子是“咳嗽要藥”,，“凡風(fēng)寒咳嗽,，傷暑咳嗽，傷燥咳嗽,，勞傷咳嗽,，腎水虛嗽，腎火虛嗽,，久嗽喘促,，脈浮虛，按之弱如蔥葉者,，天水不交也”等諸多咳嗽,，“皆用之”。而回顧《傷寒雜病論》中所用五味子,，小青龍湯和射干麻黃湯中都用到了五味子,，而無論是小青龍湯還是射干麻黃湯，既可以治新病咳嗽,，也可以治久病咳嗽,。所以，咳嗽不久不用五味子的說法,，可能有點(diǎn)武斷,，但是可供參考,。

五味子的作用十分強(qiáng)大，不僅歷代醫(yī)家對它青睞有加,，而且現(xiàn)代藥理對它也是印象深刻,。藥理研究表明，五味子具有五味子具有改善呼吸功能,，抗矽肺,，延緩衰老，性激素樣作用,，升白細(xì)胞,，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抗氧化,，抗應(yīng)激,，鎮(zhèn)靜催眠，改善智力,，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞,，抗腦缺血，抗老年癡呆,，抗心肌缺血,，增強(qiáng)唾液腺功能，降血糖,，保肝利膽,，降脂減肥，抗骨質(zhì)疏松癥,，抗過敏,，抗腫瘤[1]；對腸道的作用,，抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡作用,，抗炎，鎮(zhèn)咳[2],；保護(hù)腦組織,、調(diào)整睡眠質(zhì)量、增強(qiáng)記憶功能,、抗衰老,、鎮(zhèn)痛，保護(hù)心血管細(xì)胞,，改善微循環(huán)系統(tǒng),，降低酶的活性、抑制膽固醇合成,，保護(hù)內(nèi)分泌系統(tǒng),，促進(jìn)胸腺發(fā)育,、免疫調(diào)節(jié)，收斂肺氣,、定喘止咳[3]等諸多藥理作用,。不得不說，五味子真的不容小覷,。

五味子這味中藥,，在臨床中的藥對其實(shí)很多，比如著名的生脈散,，當(dāng)然除了生脈散之外,，五味子仍有一些經(jīng)典藥對。比如五味子與地黃配伍,，可協(xié)同增強(qiáng)補(bǔ)腎強(qiáng)陰,、養(yǎng)髓充腦的功效；五味子與酸棗仁配伍,，善于鎮(zhèn)靜安神,、助眠補(bǔ)腎，是安神助眠的常用藥對,；五味子與吳茱萸配伍,，標(biāo)本兼顧，有良好的溫斂固澀作用,；五味子與麻黃配伍,，功效更偏向于宣肺、斂肺,、平咳喘,；五味子與黃芪配伍,，相輔相成,，可益氣補(bǔ)陰固表、除濕,；五味子與山藥配伍,，一補(bǔ)一固，相須配伍,，具有補(bǔ)腎固精,、澀腸止瀉的作用，是補(bǔ)腎固澀的常用藥對[2],。

五味子在臨床的用量,，也是一個備受關(guān)注的話題，那么,，五味子在臨床運(yùn)用時的量效關(guān)系究竟又是怎樣的呢,？通過綜合歷代醫(yī)家以及典籍中,，總結(jié)出五味子用量為2～30g；如果用于治療肺系疾病,，如感冒,、支氣管炎、各類哮喘等,，可與麻黃,、射干、干姜等中藥配伍,，常用劑量為2～30g,；如果用于治療心臟病、糖尿病,、糖尿病心臟病,、糖尿病腎病、席漢氏綜合征等病證屬氣陰兩虛者,，可與黨參,、麥冬、熟地黃等中藥配伍,，常用劑量為15～30g,；如果用于治療自汗盜汗、尿頻,、久瀉不止,、女子崩漏或閉經(jīng)、男子遺精滑精無精癥等疾病時,，可與五倍子,、熟地黃、菟絲子,、烏賊骨等中藥配伍,，常用劑量為10～20g；如果用于治療脂肪肝,、肝炎,、肝硬化早期等疾病時，可與茵陳,、金錢草,、大黃、虎杖等中藥配伍,，常用劑量為9～30g[4],。

總體來說，五味子用于滋陰補(bǔ)腎,，治療腎虛遺精,、眼疾等病癥時用量較少,；用于斂肺生津，治療肺虛喘咳等病癥時用量較多,；五味子除復(fù)方入藥外還可以單獨(dú)入藥,，且療效較好，《本草新編》中記載五味子獨(dú)用有大害,，其準(zhǔn)確性有待考證[5],。不過需要注意的是，《本草正》中記載,，“感寒初嗽當(dāng)忌,，恐其斂束不散。肝旺吞酸當(dāng)忌,，恐其助木傷土”,；《本草經(jīng)疏》中記載，“痧疹初發(fā)及一切停飲,，肝家有動氣,，肺家有實(shí)熱，應(yīng)用黃芩瀉熱者,，皆禁用”,。也就是說，外有表邪,，內(nèi)有實(shí)熱,，或咳嗽初起、痧疹初發(fā)者,，一般不用五味子,。另外，五味子在臨床應(yīng)用時個別患者可能會出現(xiàn)呼吸困難,、過敏等不良反應(yīng),，因此，過敏體質(zhì)者以及對五味子過敏的人群,，不宜使用五味子,。至于咳嗽初起,，是否忌用五味子,，值得商榷。

[5]肖炯昌，孫柏超,，李先寬,，等.五味子用法用量特點(diǎn)本草考證[J].中藥材，2019,，42（12）：2978-2983.

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