五味子（《神農(nóng)本草經(jīng)》）

為木蘭科多年生落葉木質(zhì)藤本植物北五味子和南五味子（華中五味子）的成熟果實(shí)。北五味子為傳統(tǒng)的正品藥材,，主產(chǎn)于遼寧,、黑龍江,、吉林、內(nèi)蒙古等地；南五味子又稱“西五味子”，品質(zhì)較差,，主產(chǎn)于四川、湖北,、陜西,、山西、云南等地,。野生或栽培,。秋季果實(shí)成熟時(shí)采收，除去果枝,，曬干,。呈不規(guī)則的球形或扁球形，直徑5~8mrn,。表面紅色,、紫紅色或暗紅色,，皺縮,，顯油潤(rùn)；有的表面呈黑紅色或出現(xiàn)“白霜”,。果肉柔軟,，種子1~2，腎形,，表面棕黃色,，有光澤，種皮薄而脆,。果肉氣微,，味酸；種子破碎后,，有香氣,，味辛、微苦,。均以粒大,、肉質(zhì)厚、有油性及光澤者為佳,。炮制品有生五味子,、醋五味子,。

【歷史】五味子首載于《爾雅》，云“寐,，室藉,。注：五味也。”五味子因果實(shí)具五味得名,，《抱樸子》云：“五味者,，五行之精，其子有五味',。唐·《新修本草》謂其“皮肉甘酸,，核中辛、苦,，都有咸味,，此則五味具也”，則為果實(shí),，故名五味子,。其異名還有會(huì)及、玄及（《名醫(yī)別錄》）,，五梅子（《遼寧主要藥材》）等,。

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂五味子“主益氣，咳逆上氣,，勞傷羸瘦,，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰,，益男子精”,。《名醫(yī)別錄》增入“養(yǎng)五臟,，除熱,，生陰中肌”?！端幮哉摗费a(bǔ)入“能治中下氣,，止嘔逆，補(bǔ)諸虛勞,，令人體悅澤,，除熱氣”?！度杖A子本草》謂其“明目,，暖水臟，治風(fēng)下氣，消食,，霍亂轉(zhuǎn)筋,，痃癬，賁豚,，冷氣,，消腫，反胃,，心腹氣脹,，止渴、除煩熱,，解酒毒,，壯筋骨”。金元時(shí)期的醫(yī)家則明確提出本品有斂肺,、補(bǔ)腎,、生津之功效。如李杲提出本品“收肺氣”,，“治嗽以之為君”,，“生津止渴，治瀉痢,，補(bǔ)元?dú)獠蛔?，收耗散之氣，瞳子散大”?/span>《本草綱目》）,。汪機(jī)則明確提出本品“治喘嗽,，須分南北。生津止渴,，潤(rùn)肺補(bǔ)腎勞嗽,，宜用北者,；風(fēng)寒在肺,，宜用南者”（《本草綱目》）?！侗静輦湟房偨Y(jié)五味子“專收斂肺氣而滋腎水,，益氣生津，補(bǔ)虛明目,，強(qiáng)陰澀精,，止嘔住瀉，寧嗽定喘,，除煩渴,，消水腫，解酒毒，收耗散之氣,，瞳氣散大”,。至此，五味子的功用認(rèn)識(shí)趨于完善?，F(xiàn)代對(duì)五味子的研究更為深入,，應(yīng)用更為廣泛。

【性能】酸,、甘,，溫。主歸肺,、心,、腎經(jīng)。

【功效】益氣生津,，補(bǔ)腎養(yǎng)心,，收斂固澀。

【應(yīng)用】

一,、氣虛津傷

五味子酸甘,，既能益氣，又能生津,。氣津兩虛,，而見(jiàn)倦怠乏力、短氣心悸,、口渴自汗等癥,，常與人參、麥冬配伍,，以增強(qiáng)益氣養(yǎng)陰,、生津止渴之力，即《內(nèi)外傷辨惑論》生脈散,。若夏暑耗傷氣津,、困乏無(wú)力、無(wú)氣以動(dòng)者,，可與黃芪,、人參、麥冬,、黃柏配伍,，益氣生津、清熱（《本草品匯精要》）,；或與藿香,、孩兒參,、麥冬等藥配伍，益氣生津,、消暑,。若氣虛不能生津所致消渴者，可與黃芪,、生地,、麥冬、天花粉配伍,，益氣生津止渴,，如《普濟(jì)本事方》黃芪湯。

二,、 虛喘久咳

五味子既能補(bǔ)氣益肺腎,，又能斂肺止嗽定喘。若肺虛久咳者,，常與人參,、黃芪、紫菀配伍,，益氣斂肺止咳,，如《永類鈐方》補(bǔ)肺湯。若肺腎兩虛,、喘咳不止,、氣短乏力者，配伍山茱萸,、熟地,、山藥等品，補(bǔ)益肺腎,、納氣平喘,，如《張氏醫(yī)通》七味都?xì)馔琛Ｈ艉嫶?、反?fù)發(fā)作,、肺氣耗傷者，常與干姜,、細(xì)辛,、茯苓,、配伍,，溫肺化飲，如《金匱要略》苓甘五味姜辛湯,。若內(nèi)有寒飲,、外感風(fēng)寒而致咳喘者,，常與干姜、麻黃,、細(xì)辛等藥配伍,，溫肺化飲、外散風(fēng)寒,，如《傷寒論》小青龍湯,。

三、 自汗,、盜汗

五味子味酸甘,，既能益氣生津，又能收斂止汗,，氣虛自汗,、陰虛盜汗均可配伍應(yīng)用。若氣虛自汗出,、動(dòng)者尤盛者,，配伍炙甘草、黨參,、麻黃根等藥,，益氣固表止汗，如斂汗固表湯[廣西中醫(yī)藥,，1985,，（6)：16]。若陰虛盜汗者,，與熟地黃,、山茱萸、麥冬配伍,，如《醫(yī)級(jí)》麥味地黃丸,；或配伍山茱萸肉、五倍子,、牡蠣,，養(yǎng)陰斂汗，即雙五萸肉湯[浙江中醫(yī)藥雜志,，1987,，（10)：451]。亦可用本品配伍麻黃根,、牡蠣,、霜桑葉內(nèi)服或粉撲用，治療自汗,、盜汗,，也有一定療效,。

四、 遺精,、滑精

五味子善于補(bǔ)腎澀精,，常用于腎虛精關(guān)不固的遺精、滑精,，單用同蜜熬膏服用即效,；或與枸杞子、覆盆子,、菟絲子,、車(chē)前子配伍，即《醫(yī)學(xué)入門(mén)》五子衍宗丸,。若腎陰虧虛,、遺精者，配伍熟地,、女貞,、枸杞子等藥，滋陰補(bǔ)腎,、填精益髓,。若腎陰不足、腎陽(yáng)不固,、夢(mèng)遺滑精,、腰腿酸軟者，配伍人參,、鹿茸,、補(bǔ)骨脂等藥。若腎陽(yáng)虛衰,、陽(yáng)痿,、遺精者，配伍桑螵蛸,、附子,、龍骨等藥，如《世醫(yī)得效方》桑螵蛸丸,。若脾腎兩虛,、遺精滑精者，配伍菟絲子,、茯苓,、蓮子肉、山藥,，健脾補(bǔ)腎固精,，如《太平惠民和劑局方》茯菟丸,。

五,、 久瀉不止

五味子既能補(bǔ)益脾腎,，又能澀腸止瀉。若脾腎虛寒,、五更泄瀉,，常與補(bǔ)骨脂、肉豆蔻合用,，益氣補(bǔ)腎,、澀腸止瀉，即《校注婦人良方》四神丸,。若中氣虛衰,、久瀉脫肛者，配伍黃芪,、白術(shù),、升麻、訶子等藥,，益氣升陽(yáng),、澀腸止瀉，如《百病良方》益氣升提湯,。若脾胃虛寒,、瀉血不止者，可與白術(shù),、干姜,、荊芥炭等藥配伍，溫中止瀉,、澀腸止血,，如《百病百驗(yàn)效方集》治腸風(fēng)方。

六,、心悸,、失眠、多夢(mèng)

五味子能養(yǎng)心陰而寧心神,。陰血不足,、心失所養(yǎng)，而致心悟失眠多夢(mèng)者,，單用五味子,，制成糖漿等，如《中華人民共和國(guó)藥典》五味子糖漿,；或與當(dāng)歸,、地黃,、酸棗仁等配伍應(yīng)用，如《攝生秘剖》天王補(bǔ)心丹,。若心脾兩虛,、氣血不足、心神不寧者,，配伍人參,、熟地、遠(yuǎn)志等藥,，健脾益氣,、養(yǎng)心安神，如《太平惠民和劑局方》人參養(yǎng)榮湯,。

此外,，五味子還具有止涎、縮尿,、斂瞳的作用,，可用于流涎、遺尿,、瞳散的癥狀,。若小兒脾虛流涎者，可與益智仁,、訶子,、甘草配伍，健脾止溢,，如《中西醫(yī)結(jié)合兒科試用新方》抑制唾液飲,。若小兒腎虛遺尿者，與金櫻子,、桑螵蛸,、芡實(shí)等藥配伍，補(bǔ)腎止遺,，如《六十年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)談》益腎固脬湯,。若腎虛瞳散者，五味子有斂瞳明目之效,。

【用法用量】2~6g,。研末吞服，1~3g,。亦入丸,、散劑，也可做成酊劑、沖劑,、片劑,、糖漿劑服用。

【使用注意】

1. 表邪未解,，內(nèi)有實(shí)熱,，咳嗽初起，麻疹初發(fā)者忌服,。

2. 五味子服用過(guò)量或使用不當(dāng)可出現(xiàn)腹部不適,，胃部燒灼,、冷酸,、胃痛，或食欲減退等中毒癥狀,，應(yīng)停用,。亦有用五味子而見(jiàn)眼瞼、手背及胸腰等皮膚出現(xiàn)過(guò)敏性丘疹性蕁麻疹的報(bào)道,。若用五味子而出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),，應(yīng)立即停藥，并用抗過(guò)敏藥治療,。

【按語(yǔ)】

一,、關(guān)于五味子品種的討論

在《爾雅》《本草經(jīng)集注》《新修本草》《蜀本草》《圖經(jīng)本草》中均有對(duì)五味子的植物形態(tài)、產(chǎn)地的描述,。湯固華等對(duì)其做了考證,，認(rèn)為均為木蘭科植物五味子的果實(shí)[中藥材，1989,，（4)：45],。至明，李時(shí)珍才明確提出五味子有南,、北之分,，《本草綱目》謂“五味今有南北之分，南產(chǎn)者色紅,，北產(chǎn)者色黑,。入滋補(bǔ)藥，必用北產(chǎn)者乃良”,。同時(shí)代醫(yī)家汪機(jī)則提出“五味治喘咳,，須分南北，生津止渴,，潤(rùn)肺補(bǔ)腎勞嗽,，宜用北者，風(fēng)寒在肺，宜用南者”?，F(xiàn)代研究表明,，南五味子的鎮(zhèn)咳作用確高于北五味子，所以臨床選用應(yīng)分南北,。

北五味子呈不規(guī)則的圓球形或扁球形,，直徑5~8mm。外枝紫紅色或暗紅色,，皺縮,，顯油性。果肉柔軟,，內(nèi)含種子1~2粒,，呈腎形。果肉氣弱,，味酸,。種子研碎后，有香氣,，味辛,，微苦。南五味子藥材與北五味子相似,，唯果實(shí)較小,，直徑3~6mm，外棕紅色至暗棕色,，干癟肉薄,，應(yīng)注意辨別。

五味子在不同地區(qū)有習(xí)用品多種,，常見(jiàn)的有川五味子（冀梗五味子）,、滇五味子、馬邊五味子（毛葉五味子）,、鄂川五味子（毛脈五味子）,、紅花五味子、綠葉五味子等,。

二,、關(guān)于五味子炮制品的討論

五味子的炮制品歷代記載有生品、炒制品,、酒制品,、醋制品等。生用入咳嗽藥,，用作斂肺止咳,；炒熟用滋陰補(bǔ)虛；酒制益腎固精，多用于腎虛遺精,；醋制增強(qiáng)酸澀收斂之性,，多用于咳嗽、遺精,、泄瀉。現(xiàn)代研究表明,，五味子炒制品的祛痰作用和鎮(zhèn)咳作用減弱,，酒制,、醋制品的補(bǔ)益作用增強(qiáng),，醋制后酸收作用增加,。

三、 關(guān)于五味子作為補(bǔ)氣藥的討論

五味子具明顯的酸味,，一般視為酸溫收澀藥。但本品的補(bǔ)氣作用明顯,，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就明確提出本品“主益氣”、“補(bǔ)不足”,。《名醫(yī)別錄》謂本品“養(yǎng)五臟”,，《藥性論》謂其“補(bǔ)諸虛勞”，《本草綱目》則進(jìn)一步總結(jié)本品“酸咸入肝而補(bǔ)肝腎,，辛苦入心而補(bǔ)肺，甘入中宮益脾胃”,。故五味子無(wú)疑具有良好的補(bǔ)氣作用,，益肺氣,、補(bǔ)腎氣的同時(shí)，還能養(yǎng)心氣,、益脾氣，且五味子的生津止渴,、養(yǎng)心安神作用亦佳,。因此，五味子作為補(bǔ)氣藥較收澀藥更能體現(xiàn)其功效,。

四,、 關(guān)于五味子合理煎服法的討論

早在《雷公炮炙論》中就載有五味子“凡用，以銅刀劈成兩片,?！薄肚Ы鹨健分^“五味子，打碎,?！薄侗静菝审堋分赋觥拔逦蹲右祟A(yù)搗碎，方投煎”,?？梢?jiàn),，五味子搗碎入煎由來(lái)已久,。

五味子因其具五味而得名?！缎滦薇静荨分^“五味,，皮肉甘、酸,，核中辛,、苦，都有咸味,，此者五味具也”,。五味皆具，是發(fā)揮藥效的物質(zhì)基礎(chǔ),。而五味子核質(zhì)地堅(jiān)韌,，緊裹于果肉之中，倘若完整入煎,，種核的滋味無(wú)法煎出,，故入藥宜搗碎。

現(xiàn)代研究,，五味子果肉富含有機(jī)酸,、維生素,、糖類等,，種子主要含揮發(fā)油,、木脂素類物質(zhì)等成分,。五味子種核醇提取物有鎮(zhèn)靜,、抗驚厥,、保護(hù)肝細(xì)胞的作用,。五味子種核所含揮發(fā)油,、五味子素具鎮(zhèn)咳作用,；五味子素還有滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用?？梢?jiàn),，臨床應(yīng)用時(shí)搗碎入煎,，才能充分發(fā)揮療效,。

【現(xiàn)代研究】

一,、 化學(xué)成分

五味子主要含有木脂素,、三萜、倍半萜,、有機(jī)酸,、揮發(fā)油及多糖等成分,。木脂素是五味子科植物中的主要生物活性成分，主要含有五味子素,、五味子甲素(去氧五味子素,、五味子素A)、五味子丙素,、二鯨愈瘡木脂素,、五味子酯甲,、五味子醇甲、五味子酯戊,、五味子酚,、五味子醋甲等；酚酸類成分主要有原兒茶酸,、奎尼酸、枸櫞酸,、蘋(píng)果酸、琥珀酸,、酒石酸等；五味子中揮發(fā)油主要成分為萜類化合物,，主要成分是β-沒(méi)藥烯氺-花柏烯,。

二、 藥理作用

五味子主要具有鎮(zhèn)靜,，催眠,，影響記憶力，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,，抗衰老，抗氧化,，抗缺氧，耐疲勞,，保護(hù)心肌,，抗心肌缺血，缺血再灌注損傷保護(hù),，促進(jìn)免疫,，抗腫瘤，增敏,，抗突變,，保護(hù)肝臟，抗肝纖維化,，抗硅沉著病,，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖,，保護(hù)腎臟，促進(jìn)生殖,，抑菌,，調(diào)整腸道菌群,，降血糖,，降脂減肥，鎮(zhèn)痛等作用,。

其中,，五味子能夠明顯縮短閾劑量戊巴比妥鈉所致小鼠睡眠的催眠潛伏期，并延長(zhǎng)催眠時(shí)間,。五味子醇提物具有改善去卵巢小鼠記憶的能力,，顯著增加海馬各區(qū)NOS陽(yáng)性神經(jīng)元數(shù)目,。五味子水提液對(duì)D-半乳糖所致衰老小鼠具有提高SOD活性、降低MDA含量,、增強(qiáng)神經(jīng)元DNA損傷的修復(fù)能力,，減少凋亡細(xì)胞數(shù)，增強(qiáng)bcl-2基因表達(dá),；對(duì)半乳糖所致衰老小鼠腦神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用。五味子能夠顯著提高小鼠游泳和缺氧存活時(shí)間,，并能顯著降低游泳后血清乳酸的含量。五味子提取液具有抑制心肌收縮性能,、減慢心率的作用,，對(duì)大鼠急性心肌缺血具有明顯的保護(hù)作用；能夠明顯提高家兔血清和大腦皮質(zhì)SOD活性,，降低血清和大腦皮質(zhì)MDA水平,，減輕大腦皮質(zhì)含水量，減輕腦水腫,。五味子乙醇提取物能夠明顯提高小鼠吞噬指數(shù),，提高小鼠單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬功能,，提高小鼠脾臟與胸腺重量。五味子多糖對(duì)S180荷瘤小鼠,、H22肝癌移植瘤具有一定的抑瘤作用,。五味子丙酮提取物對(duì)雜色曲霉和構(gòu)巢曲霉提取液誘導(dǎo)TA98,、TA100回復(fù)突變具有抑制效應(yīng),，具有抗突變作用。五味子水提液能夠明顯降低急性CC14中毒大鼠肝Integrina,，蛋白表達(dá)，促進(jìn)大鼠肝Integrinα1mRnA及蛋白的表達(dá),，有利于肝細(xì)胞膜的修復(fù),；五味子果實(shí)水煎液能顯著降低乙醇性肝損傷小鼠血清ALT、AST的含量,；給小鼠腹腔注射五味子浸膏能明顯降低CC14所致急性肝損傷小鼠血中氨基轉(zhuǎn)移酶水平,。五味子醇甲可抑制庫(kù)普弗細(xì)胞（KC)分泌TNF-a、IL-6,、IL-8等細(xì)胞因子，具有抗肝纖維化作用,。五味子乙素對(duì)二氧化硅所致大鼠肺損傷具有明顯的保護(hù)作用,，明顯改善硅沉著病病理組織形態(tài)變化,，降低染矽大鼠肺系數(shù),，降低肺組織勻漿中羥脯氨酸（HYP)含量；能提高成骨細(xì)胞內(nèi)堿性磷酸酶的活性,，促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖；能夠明顯降低大鼠尿中乳酸脫氫酶（LDH)和/V-乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG)活力,、尿蛋白含量,、腎皮質(zhì)中GSH和MDA含量，能明顯升高超氧化物歧化酶(SOD),、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px)活力,。五味子水煎劑具有促進(jìn)精子發(fā)生的作用，增加睪丸重量,，增加曲細(xì)精管直徑，增加光鏡下生精細(xì)胞的層數(shù)及精子的數(shù)量,。五味子粉對(duì)CC148合乙醇所致的肝硬化大鼠腸道菌群（腸球菌、腸桿菌,、類桿菌,、雙歧桿菌、乳酸桿菌）具有調(diào)整作用,。五味子油能明顯降低四氧嘧啶所致糖尿病小鼠的血糖、MDA,、胰高血糖素含量,，提高SOD活性、胰島素水平,；增高肌肉組織GLUT4mRNA的表達(dá)；能夠改善胰島分泌細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu),，增加分泌細(xì)胞數(shù)目尤其是B細(xì)胞,，細(xì)胞排列較規(guī)則、整齊,，胞質(zhì)分布均勻,，腫脹細(xì)胞減少，空泡變性極少,。五味子水煎液能夠顯著降低去卵巢肥胖大鼠的體重,、攝食量，血漿甘油三酯,、總膽固醇、高密度脂蛋白含量,。五味子多糖能夠明顯抑制酒石酸銻鉀所致小鼠扭體反應(yīng),，明顯減少扭體次數(shù)；可顯著降低甲醛所致疼痛行為第一時(shí)相和第二時(shí)相的傷害性反應(yīng),。

三,、臨床新用

1. 治療血管神經(jīng)性頭痛   采用柴胡五味子湯(柴胡30~40g、五味子30~40g,、羌活12g、川芎20g,、白芷12g,、白芍20g、細(xì)辛6g,、僵蠶12g)治療血管神經(jīng)性頭痛106例。用法為水煎服,，每日1劑,，連續(xù)7天。結(jié)果痊愈88例,、顯效14例,、無(wú)效4例，總有效率為96.40%[國(guó)醫(yī)論壇,，1997,，12(6)：31],。

2. 治療頑固性慢性蕁麻疹   用五味子方（五味子10~15g,、黃芪30g,、白術(shù)25g,、防風(fēng)15g,、桂枝9g,、白芍25g,、甘草5g、生姜5g,、大棗4枚)治療頑固性慢性蕁麻疹55例,。用法為水煎服，每日1劑,，連續(xù)15天。結(jié)果痊愈18例,、顯效26例,、有效5例,、無(wú)效6例,，總有效率為89.10%[中醫(yī)雜志，1988,，39(6)：327],。

3. 治療慢性下肢潰瘍   采用自制五味子生肌象皮膏（五味子5~15g、象皮25g,、乳香15g,、沒(méi)藥15g、龍骨25g、血竭20g,、生血余15g)治療慢性下肢潰瘍86例,。用法為將以上藥物碾成粗粉，以麻油調(diào)制后裝瓶備用,；先徹底清除潰瘍創(chuàng)面膿性分泌物及腐爛壞死組織,，再將五味子生肌象皮膏均勻涂抹在潰瘍創(chuàng)面上，后覆蓋無(wú)菌紗布,，以膠布固定,，每天換藥1次。結(jié)果治愈63例,，其中2周內(nèi)治愈14例,、4周內(nèi)治愈26例、6周以上治愈23例,；好轉(zhuǎn)22例,；無(wú)效1例；總有效率為98.84%[中醫(yī)外治雜志,，2009,，18(1)：62]。

4. 治療慢性肝炎   五味子,、靈芝,、丹參、柴胡制成蜜丸,，每次1丸,，飯后30分鐘頓服，30天為1個(gè)療程,，共服3個(gè)療程。治療慢性肝炎34例,，結(jié)果有效33例,，總有效率為37%[陜西中醫(yī)，1988,，：106],。

5. 治療潛在型克山病   取五味子750g，加水20kg,，煮沸,，待涼后浸泡鮮紅松枝4000g，1周后濾過(guò),，濾液20kg加糖精10g,，分裝。每日服2~3次,，每次25~50mlJL童酌減,，連服15天,。治療潛在型克山病45例，結(jié)果顯效10例,、有效25例,、無(wú)效10例[吉林中醫(yī)藥，1985,，（4)：21],。

6. 治療藥物性便秘   采用五味子治療42例精神病患者服用氯氮平所致的便秘。用法為將五味子10~15g開(kāi)水浸泡10~15分鐘,，代茶飲用,，每天4~6次，7天為1個(gè)療程,，觀察2個(gè)療程,。結(jié)果顯效31例、有效4例,、無(wú)效7例,，總有效率為83.33%[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998,，18(5)：304],。