在ICU病房和一些外科手術(shù)后,，臨床會(huì)碰到一些出現(xiàn)膿毒癥,、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克的患者，此類患者的PCT,、CRP,、IL-6和WBC一般會(huì)呈現(xiàn)出高表達(dá)狀態(tài),且與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān),因此其檢測(cè)價(jià)值相對(duì)較高^[1]。

但是,，并不是所有的這些炎性指標(biāo)會(huì)一直呈現(xiàn)出正相關(guān)的高表達(dá)狀態(tài),。在臨床上，我們也遇到了在急診手術(shù)后幾小時(shí)內(nèi),，WBC從術(shù)前高出正常參考值上限,，術(shù)后卻降低至正常參考值下限以下的病例。

2022年7月29日我在檢驗(yàn)科上晚班,，19：22接收到并且立即上機(jī)檢測(cè)了一個(gè)ICU患者的血常規(guī)標(biāo)本,，然而這個(gè)血常規(guī)標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果卻讓我陷入疑惑,，其原因是：患者在7月29日12：40分做過(guò)一次血常規(guī)檢測(cè),，WBC：18.78×10^9/L，而這一次的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果顯示其WBC：2.81×10^9/L,。對(duì)比數(shù)據(jù)圖片如下：

作為一名檢驗(yàn)人員,，我馬上從自身專業(yè)出發(fā)，針對(duì)異常的檢測(cè)結(jié)果,，采取了一系列的核對(duì)措施,。

1.首先，我們檢驗(yàn)人員碰到血常規(guī)的異常檢測(cè)結(jié)果（間隔幾小時(shí)內(nèi)的兩次檢測(cè)結(jié)果相差巨大）的情況時(shí),，應(yīng)該首先查看今天的儀器運(yùn)行是否正常,、質(zhì)控結(jié)果是否在控。查看顯示儀器運(yùn)行正常、質(zhì)控結(jié)果在控,。

2.然后,，我們把同一患者的前后兩次檢測(cè)的標(biāo)本拿了出來(lái)，檢查看兩個(gè)標(biāo)本是否用的是符合規(guī)定的血常規(guī)EDTA-2K抗凝的試管,，抽血量是否符合要求,，是否有凝塊、溶血和脂血等情況,。檢查后發(fā)現(xiàn),，均無(wú)異常。

3.最后,，我們將兩個(gè)血常規(guī)標(biāo)本重新復(fù)查,，結(jié)果與當(dāng)時(shí)的儀器結(jié)果一致。

我們得出結(jié)論：檢驗(yàn)前標(biāo)本采集與送檢無(wú)異常,，檢驗(yàn)過(guò)程無(wú)異常,，結(jié)果可靠。

那么問(wèn)題就來(lái)了：是什么原因讓這位ICU患者急診手術(shù)2h后,，白細(xì)胞降至了2.81×10^9/L呢,？

我們迅速將這個(gè)異常血常規(guī)結(jié)果報(bào)告給了ICU值班醫(yī)生，并將此異常問(wèn)題發(fā)到了醫(yī)院臨床溝通微信群,。馬上就有臨床醫(yī)師看到了這個(gè)問(wèn)題,，提出了自己的看法，引起了廣泛的討論：

患者,，男性,，46歲，車禍至創(chuàng)傷性休克,、脾破裂,、空腔臟器穿孔等，入院后抗休克治療的同時(shí)行急診開(kāi)腹手術(shù),，術(shù)中見(jiàn)脾破裂,、腸系膜廣泛挫傷、結(jié)腸兩處穿孔,，腹腔內(nèi)糞水混合物約2000ml,。

該患者需要度過(guò)低血容量性休克和膿毒癥性休克等難關(guān)。經(jīng)過(guò)抗休克,、及時(shí)手術(shù)和抗感染性休克等處理,，患者于第二天早晨血壓已無(wú)需升壓治療維持，患者神志清楚,，生命體征穩(wěn)定,，血常規(guī)WBC呈上升趨勢(shì),，PCT,CRP等炎性指標(biāo)仍呈高水平，需繼續(xù)對(duì)癥治療,。

1.膿毒血癥是一些腔內(nèi)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,，部分可發(fā)展為感染性休克，甚至導(dǎo)致患者死亡,。有研究表明,，腔內(nèi)手術(shù)后2小時(shí)血白細(xì)胞降至2.85×10^9/L時(shí)，其預(yù)測(cè)感染性休克的敏感性95.9%,，診斷特異性92.7%,。建議腔內(nèi)術(shù)后2小時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，關(guān)注血白細(xì)胞下降情況,。^[2]

2.臨床利用大鼠研究發(fā)現(xiàn),，部分膿毒癥大鼠的WBC、PLT的整體變化趨勢(shì)可表現(xiàn)為先明顯降低后緩慢回升,。膿毒癥大鼠WBC,、PLT的異常變化可能與膿毒癥時(shí)骨髓抑制、細(xì)胞趨化聚集或免疫功能紊亂的發(fā)生有關(guān)^[3],。

3.膿毒癥時(shí),，外周血WBC在體內(nèi)抗感染的過(guò)程中，消耗過(guò)多,，造成外周血WBC的下降,。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)所得的白細(xì)胞值實(shí)際上僅為循環(huán)池的粒細(xì)胞數(shù)，而因微循環(huán)邊緣血流緩慢,，進(jìn)入外周血的半數(shù)粒細(xì)胞黏附于血管壁構(gòu)成邊緣池,，在諸多因素的影響下，這兩個(gè)池中的粒細(xì)胞可以互相換位,，一過(guò)性的從一方轉(zhuǎn)向另外一方^[4],。

當(dāng)患者出現(xiàn)膿毒癥時(shí)，可能發(fā)生“白細(xì)胞貼壁現(xiàn)象”,，使白細(xì)胞邊緣池扣留增加,，使得所測(cè)循環(huán)池白細(xì)胞減少。

在機(jī)體出現(xiàn)膿毒癥,、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克時(shí),，WBC也可出現(xiàn)迅速降低的情況，此時(shí)結(jié)合PCT,CRP等炎性指標(biāo)的動(dòng)態(tài)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)患者出現(xiàn)感染性休克的敏感性和診斷特異性都很高,，為患者的進(jìn)一步抗感染性休克治療提供寶貴的時(shí)間和依據(jù)。檢驗(yàn)科與臨床科室加強(qiáng)溝通與交流,，提高了臨床診治的科學(xué)性和效率性,。

（魯君艷-永州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科主任技師）

本文作者是永州市中心醫(yī)院零陵院區(qū)檢驗(yàn)科臨檢組技術(shù)骨干,，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，經(jīng)驗(yàn)豐富,。文中介紹一例術(shù)后WBC減少病例,，在發(fā)現(xiàn)這一檢測(cè)結(jié)果時(shí)，作者及時(shí)與臨床溝通并查閱相關(guān)文獻(xiàn),，共同探討術(shù)后WBC減少的發(fā)生機(jī)制,，并得出結(jié)論：術(shù)后觀察感染指標(biāo)時(shí)WBC計(jì)數(shù)要結(jié)合PCT、CRP等炎性指標(biāo)并結(jié)合臨床綜合分析,。

本文作者在工作中努力學(xué)習(xí),、認(rèn)真思考、善于分析總結(jié),，加強(qiáng)與臨床的溝通交流,，值得我們檢驗(yàn)人員學(xué)習(xí)！

參考文獻(xiàn)

[4]楊銳,魏文寧,楊焰,等.血循環(huán)中白細(xì)胞邊緣池檢測(cè)的臨床意義[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn),，2009,22（4）:425-427.

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