相信各位骨科醫(yī)生在門診都會遇到很多足跟疼痛的患者，從兒童到老人都有,，不少人已經(jīng)輾轉(zhuǎn)就醫(yī)于多家醫(yī)院,，希望能被治愈，但結(jié)果卻總是不理想,。很多人都認(rèn)為足跟痛都是骨刺惹的禍,，其實并不然。今天就用幾張足部圖來向大家介紹最常見的14種足跟痛的診斷要點及治療策略,，值得學(xué)習(xí)借鑒,！

足跟痛常見以下幾類：

• 跟骨應(yīng)力性骨折；

• 踝管綜合征,；

• 足底跖筋膜炎,；

• 足跟墊萎縮；

• 巴克斯特神經(jīng)卡壓綜合癥,；

• 跟腱炎,；

• 跟腱周圍炎；

• 跟骨滑囊炎,；

• Haglund畸形及跟腱末端病,；

• 跟骨高壓癥,；
  

• 跟下脂肪墊炎；

• 跗骨竇綜合征,；

• 跟骨及周圍腫瘤,；

• 平足癥
  

• 其他原因。

1.原因

全身最大的跗骨,，跟骨的壓縮骨折并不常見,，其發(fā)生率僅位于跖骨之后。好發(fā)于運動員,、軍人,、以及骨質(zhì)疏松的老年人。多由于反復(fù)的負(fù)荷過重以及骨吸收與成骨不一致引起,。 

跟骨壓縮骨折： 跟骨側(cè)位片箭頭所示 

2.臨床表現(xiàn)

疼痛多劇烈,，彌散沿著跟骨內(nèi)外側(cè)分布?；顒蛹柏?fù)重時加重,，休息時也不見得減輕。沿跟骨外側(cè)有壓痛,，跟骨擠壓實驗陽性,。

3.診斷

跟骨側(cè)位片在癥狀產(chǎn)生 2-8 周后可以顯示跟骨骨小梁的破壞，盡管這些圖片在疾病的早期多被認(rèn)為正常,。與正常骨小梁垂直的硬化骨線預(yù)示著壓縮骨折的愈合,。當(dāng)疼痛持續(xù)而平片沒有證據(jù)時，MRI 或者骨掃描有助診斷,。

4.治療

包含積極的處理,，短腿石膏固定 4-8 周。還包括補充 VD 以及進行骨密度檢測,。經(jīng)過固定后,，正常活動可以恢復(fù),。預(yù)后是良好的,，極少需要手術(shù)。嚴(yán)重的錯位與力線異常不常見,，不愈合的可能性低,。

1.原因

脛后神經(jīng)血管神經(jīng)束在踝管內(nèi)受擠壓而產(chǎn)生的癥狀。本癥相對不常見,，易被過度診治,。平足最易導(dǎo)致踝管綜合征，是由于后足外翻及前足外展易致神經(jīng)受壓,。其余的原因還包括: 骨折,、踝管空間狹窄,、腱鞘炎、全身系統(tǒng)炎癥性關(guān)節(jié)病,、糖尿病,、類風(fēng)濕等。

2.臨床表現(xiàn)及體格檢查

患者主觀感覺模糊且定位困難,，然而疼痛與麻木多發(fā)生于踝關(guān)節(jié)與跟部內(nèi)后方,，多放射于足底。久站及活動時加劇,。感覺遲鈍影響睡眠,。特別卡壓明顯時導(dǎo)致肌力減弱，首先表現(xiàn)趾外展肌進而影響小趾外展肌力,。沿踝管產(chǎn)生的 TINEL 癥與沿脛神經(jīng)分布導(dǎo)致的不可修復(fù)的感覺減退,，是最重要的癥狀。其余刺激方法,，例如背伸運動,，拉伸脛神經(jīng)，也容易誘發(fā)病變,。

3.診斷

MRI 對于診斷踝管解剖異常及占位導(dǎo)致的脛神經(jīng)受壓具有重要作用。神經(jīng)傳導(dǎo)速度及肌電圖有助于確診,。然而卻具有假陰性,。

4.治療

非手術(shù)方法包含 NSAIDs，與固定,。對于扁平足的患者應(yīng)穿戴專門的矯形鞋,。對于局部注射皮質(zhì)類固醇需慎重，有導(dǎo)致肌腱斷裂與注入血管內(nèi)的風(fēng)險,。而手術(shù)適用于那些非手術(shù)治療無效且明顯占位的患者,，包括仔細(xì)去除屈肌支持帶，還有的建議將外展肌下膈膜去除徹底松解內(nèi)側(cè)足底神經(jīng),。

跖筋膜炎疼痛區(qū)位置圖 

實體圖位置

1.典型的疼痛表現(xiàn)

走路的起始幾步疼痛,，即晨起或者長時間休息后邁出第一步時疼痛，行走十余步后緩解,，但長時間步行或久站則疼痛又加劇,，疼痛可向跖筋膜遠端放射。具有高弓足,、扁平足等畸形的患者容易罹患該病,。

疼痛表現(xiàn)在跟底及足心，體檢可有整個跖筋膜的壓痛,，以跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)處明顯,，足趾,、踝關(guān)節(jié)在被動背伸時疼痛和壓痛更明顯。

2.病因

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，當(dāng)跖筋膜承受了超過其生理限度的作用力時,，這種反復(fù)長期的超負(fù)荷將誘發(fā)炎癥，形成退變,、纖維化,，導(dǎo)致跖筋膜炎。久而久之,，跖筋膜攣縮引起跟骨附著處持續(xù)性的牽拉損傷,，韌帶和筋膜的纖維也就不斷地被撕裂，人體為加強此處的強度,，就引起附著處鈣鹽沉積和骨化而形成骨刺,。

3.易患人群

• 長期蹲著或蹬腳尖工作的人；

• 經(jīng)常長時間走路,，包括登山健身,、徒步旅行等。

4.體格檢查

多出現(xiàn)于跟骨結(jié)節(jié)周圍且局部壓痛明顯,，沿筋膜走行觸及壓痛,，足底筋膜緊張時更加明顯，例如踝關(guān)節(jié)背伸狀態(tài)中,。

第一趾的背伸可以導(dǎo)致足底筋膜的牽拉，造成疼痛,。示指所示：緊張的足底筋膜,。

5.診斷

負(fù)重的足部X片是必要的，用于發(fā)現(xiàn)骨刺及鈣化,，但尸檢表明：骨刺多集中于趾短屈肌起始部而不是在傳統(tǒng)認(rèn)為的足底筋膜疼痛部,。

6.治療

• 避免跑步及其它加重疼痛的活動；
  

• 冰敷：用毛巾包裹冰塊敷于足跟和足底,，每天4次,，1次15－20分鐘；
  

• 藥物治療：口服阿斯匹林或非甾體類消炎止痛藥,，必要時局部注射類固醇類激素,；

• 矯形器具：使用特殊足墊支持足中弓區(qū)域，分散患足底壓力,，可有效降低足底筋膜所受的拉力,，進而減少反復(fù)牽拉對足底筋膜的傷害；

• 手術(shù)：對于保守治療半年以上無效的患者可考慮手術(shù),，比如跖筋膜松解術(shù),、微創(chuàng),，以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療為主。

（四）足跟墊萎縮

1.原因

足跟墊為跟骨下方,，富含脂肪的一塊組織,。本病好發(fā)生于50歲以上，由于水分,、膠原以及彈性的丟失,，造成足跟墊的萎縮。

2.臨床表現(xiàn)

疼痛多呈深部痛,，無放射性,，集中于跟骨結(jié)節(jié)中央承重部位。易被誤診為足底筋膜炎,，赤足行走或走在堅硬的表面易誘發(fā),，少走路則減輕。跟骨結(jié)節(jié)足底側(cè)易出現(xiàn)壓痛,，與腫脹程度相關(guān),。

3.診斷

跟骨側(cè)位片可用于測量足跟墊的厚度，而MRI也不是必需的,，但是其可以說明足跟墊的腫脹與萎縮,。

跟骨側(cè)位像：AB 代表皮膚水平，CD 代表跟骨結(jié)節(jié)水平,，EF 為二者之間連線,，其長度代表跟骨墊的厚度

4.治療

NSAIDs， 定制的矯正鞋和矯正鞋墊為最佳,。由于本病多由機械原因引起，減少擠壓及負(fù)重是有效的方法,。皮質(zhì)類固醇局部注射應(yīng)該避免,，因為其容易造成遠期進一步的萎縮。手術(shù)方法也不推薦,，尚無有效的方法處置,。

（五）巴克斯特神經(jīng)卡壓綜合癥

外側(cè)足底神經(jīng)的第一分支，唯一一支位于拇展肌與趾短屈肌下,，同時在方肌上的神經(jīng),。支配方肌、趾短屈肌,、小指外展肌,、以及足底外側(cè)皮膚、跟骨骨膜,、沿足底韌帶的感覺,。

1.易發(fā)生卡壓的地方

• 在拇展肌的下方,；

• 神經(jīng)通過內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)處。

巴克斯特神經(jīng)易受卡壓的兩點：拇展?。ˋbductor halluces）,、趾短屈肌（Flexor digitorum brevis）與足底方?。≦uadratus plantae）之間,；神經(jīng)繞過內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)（Medial calcaneal tuberosity）前時。

2.臨床表現(xiàn)

疼痛多位于跟骨前4-5cm,，或在跟骨結(jié)節(jié)遠端,，疼痛多為熾熱痛，沿外側(cè)足底放射,。其多與足底筋膜炎并存,。

3.體格檢查包括

腓腸肌比目魚肌是否萎縮以及足后部的力線。足后部由于脛后肌腱力量不足所致的外翻與馬蹄足所致的內(nèi)翻可以加重癥狀,。

4.治療

早期包括：休息,，冰敷，NSAIDs,，足后部力線異常的矯形,，局部的理療。

如果保守治療無效且癥狀持續(xù) 3 月,，可以考慮手術(shù)減壓,。包括：松解覆蓋在神經(jīng)表面的拇展肌的深、淺筋膜,。而對于是否消除跟骨前骨贅,，目前意見不一。但對于開放手術(shù)而言,，89% 的患者滿意率較高,。

跟腱炎標(biāo)示圖

跟腱炎可導(dǎo)致跟腱斷裂，也可直接暴力致斷裂,！跟腱斷裂恢復(fù)期用跟腱靴,！

跟腱炎一般指跟腱急慢性勞損后形成的無菌性炎癥。在運動過程中,，小腿腓腸肌和跟腱承受了反復(fù)過度牽張力導(dǎo)致的,。另外，突然增加鍛煉的強度或頻率也常會引起跟腱炎,。當(dāng)跟腱在短時間內(nèi)承受的壓力過大時,，可能會發(fā)生勞損、細(xì)微挫傷或撕裂，進而出現(xiàn)無菌性炎癥,。扁平足人群增加了跟腱炎的風(fēng)險,！

1.癥狀

足跟部上方的、內(nèi)部的疼痛,、酸痛,、壓痛、僵硬,，活動后加劇,。它可能發(fā)生在跟腱的任何一區(qū)域，痛感通常會在清晨或者劇烈運動后的休息期間發(fā)作,。肌腱兩端受到擠壓時會有強烈疼痛或者壓痛,。當(dāng)病變惡化，肌腱會腫大,，在病變區(qū)域出現(xiàn)結(jié)節(jié),。

2.治療

• 使用支撐墊：支撐墊可以抬高腳踝，以減少對跟腱的拉伸,。還可在夜間睡眠時使用夾板,，以保持跟腱固定。如果病情嚴(yán)重,，建議穿步行靴或使用拐杖,，以利跟腱修復(fù)；

• 手術(shù)治療：非手術(shù)治療（包括物理治療）能夠使跟腱炎在幾周時間內(nèi)得到痊愈和自我修復(fù),。如治療沒有效果,，需要做手術(shù)來切除跟腱周圍的炎癥組織；

• 外用藥：選用消炎止痛的藥物外敷,。禁用封閉治療,。

跟腱炎和腱圍炎雖然大體位置相同，但疼痛的檢查方法可大不同,！

活動后感到小腿發(fā)緊,、疼痛，有時在起跳或落地,、站立時小腿后側(cè)疼痛，重者在行走時就有小腿疼痛,。沿跟腱周圍有壓痛,，痛點不集中，可觸到硬結(jié)或條索狀肌束,，此處多有明顯壓痛,。

晚期由于周圍組織增生粘連，可感到跟腱增粗，手感小腿三頭肌發(fā)僵,、緊張,。在急性炎癥時，手握跟腱兩側(cè),，患者踝關(guān)節(jié)過度伸屈,，可感到腱周圍有摩擦感，如同手中握雪一樣,，此時并伴有疼痛,。多因勞損，少數(shù)因急性傷后形成,！

預(yù)防及治療：運動前熱身,，避免長時間行走及劇烈運動，運動后要手法放松,。熱水泡腳,，活血止痛，必要時可封閉治療,！

滑囊炎與跟腱末端病怎么區(qū)分呢,？

1.足跟部共有三個滑囊

• 一個位于皮膚與跟腱之間，叫跟腱后滑囊,；

• 一個位于跟腱與跟骨后上角之間,，稱跟骨后滑囊；

• 另外一個位于跟骨結(jié)節(jié)下方,，叫跟下滑囊,。有的是單個，有的是多個滑囊,?；已锥寂c直接壓迫、摩擦有關(guān),。

2.病因

• 骨結(jié)構(gòu)異常突出的部位,，由于長期、持續(xù),、反復(fù),、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因。長期穿尖而窄的皮鞋易引起跟骨滑囊炎,；

• 滑囊在慢性損傷的基礎(chǔ)上,，也可因一次較大傷力而炎癥加劇、滑膜小血管破裂,，滑液呈血性,。

3.癥狀

早期在足跟的后上方只見到一個小的輕度變硬有壓痛的紅斑,，病人常在此處貼上膠布以減輕鞋的壓迫。

當(dāng)發(fā)炎的滑囊增大時,，在跟腱上就出現(xiàn)一個疼痛的紅色腫塊,。紅腫熱痛癥狀明顯。根據(jù)病人所穿鞋型,，有時腫脹擴展到跟腱的兩側(cè),。慢性病例的滑囊形成永久性纖維化。

4.治療

關(guān)鍵在于養(yǎng),，外用藥物止痛,，熱水泡腳，避免穿高跟鞋和硬鞋,，適當(dāng)運動,，必要時關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)！

滑囊炎可以由損傷引起,，部分是直接暴力損傷,，有些是關(guān)節(jié)屈、伸外展,、外旋等動作過度,，經(jīng)反復(fù)長期、持續(xù)的摩擦和壓迫,，使滑囊勞損導(dǎo)致炎癥,，滑囊可由磨損而增厚。

實體的末端病疼痛位置

Haglund畸形X線表現(xiàn)

Haglund畸形核磁表現(xiàn)

Haglund畸形最早由瑞典骨科醫(yī)生PatrickHaglund于1928年提出,，認(rèn)為異常的跟骨后上突與跟腱下滑囊和跟腱組織機械性撞擊引起的后足疼痛,。該畸形常會伴有跟腱下滑囊炎、跟腱淺層滑囊炎,、跟腱炎和跟腱腱圍炎等跟腱末端病的病理變化,。

末端病常因劇烈運動反復(fù)牽拉韌帶止點引起，早期不伴骨質(zhì)異常及畸形,！開始在活動多后感到疼痛,，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。檢查可見跟腱止點部外觀正?；蛟龃?，局部壓痛。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛,。

1.X線表現(xiàn)

側(cè)位X線可見跟腱附著部可見骨質(zhì)增生,。

2.癥狀

是足跟部的疼痛，休息后減輕,，活動后加重。查體時會發(fā)現(xiàn)跟腱兩側(cè)壓痛和腫脹，跟腱止點處深壓痛,，足背屈時出現(xiàn)疼痛,。表現(xiàn)為跟骨后上結(jié)節(jié)增生肥大。影響穿鞋,，或穿窄小或硬幫的鞋后,，突出部皮膚和鞋幫摩擦產(chǎn)生炎癥，引起疼痛,。

3.保守治療

包括更換舒適的鞋襪,，抬高患肢，注意休息,，理療和按摩,，使用支具，外用敷藥和使用非甾類藥物抗炎鎮(zhèn)痛,，必要時可以進行封閉治療,。

對于經(jīng)保守治療效果不佳的患者，則可以采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù),。手術(shù)僅需跟腱旁2個7mm的切口就可以完成,，術(shù)中用刨削刀清除跟骨后滑囊和炎性組織，用磨鉆切除跟骨后上方骨贅,。術(shù)后患者佩戴3-4周支具,，按照康復(fù)計劃訓(xùn)練10周左右就可以恢復(fù)。

跟骨高壓癥疼痛區(qū)標(biāo)示圖

外側(cè)標(biāo)示區(qū)

與其它幾種腳跟痛的區(qū)別是：其他幾種病都是局部疼痛,，而跟骨高壓癥是跟骨的兩側(cè),、足底、后側(cè)擠壓時都引起明顯的疼痛,。

在跟骨的內(nèi)側(cè),、外側(cè)、跖側(cè)均有壓痛和叩擊痛,。早期跟骨X線片多無異常,，病程長者可有脫鈣征象?；灲Y(jié)果正常,。一般的非手術(shù)療法效果不佳，且有時可使跟骨疼痛加重,。

1.易患人群

高體重和長期穿硬底鞋從事長時間站立工作的人,。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

• 跟骨以晨間下地負(fù)重時最明顯，并有明顯的靜息痛或靜息時跟骨酸脹感,；

• 跟骨壓痛廣泛,，無固定壓痛點,；

• 發(fā)病早期患肢抬高休息可使跟痛減輕或消失；

• 患者多為中老年人,。

3.治療

• 跟骨高壓癥的治療,，主要還是休息，早期抬高下肢休息,，換穿寬松帶氣墊柔軟的鞋子,，1～2周后癥狀可緩解或消失；

• 避免長時間站立,，也可以口服一些消炎止痛藥,，腫脹嚴(yán)重時可冷敷，平時多熱敷,；

• 亦可采用物理療法,；

• 經(jīng)非手術(shù)療法無效者，宜行手術(shù)治療,，其目的是降低跟骨內(nèi)壓力,。骨鉆孔減壓最常用。

側(cè)位圖

繪圖說明

跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔,，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊,；青年時期，跟墊彈力強,，可以吸收振蕩,。老年時，跟墊彈力下降,，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重,，嚴(yán)重時可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛,。

本病為后跟痛,，與走路多、負(fù)重,、體質(zhì)下降,、近期體重明顯增加、鞋底薄有關(guān),，喜歡穿薄的硬底鞋的婦女多見,。壓痛點在足跟正中點靠后一些，特點是坐一會突然站起時或睡醒覺后起床時著地疼痛明顯,，活動后會明顯減輕,，原因是炎癥刺激的疼痛隨著足跟與地面的擠壓使血流增快，炎性物質(zhì)被部分帶走,，疼痛緩解,。休息時炎性物質(zhì)又再產(chǎn)生及積存在此,，故再次著地還會疼痛。部位在跟下脂肪墊,，性質(zhì)為無菌性炎癥,。

治療：

• 更換鞋子，寬松的,、軟底的，最好是運動鞋,，每次穿的時候先用吹風(fēng)筒吹干鞋子內(nèi)部,；

• 盡量避免踩在潮濕、寒冷的地方,，保持足底的溫暖和干燥,；

• 少負(fù)重走路，減肥,，增強體質(zhì),，穿厚底鞋等。

• 熱敷,，理療,，封閉，局部用藥,。

附骨竇區(qū)

跗骨竇綜合征指踝扭傷后跗骨竇的持續(xù)性疼痛,，發(fā)病機制不清，70%以上是由踝關(guān)節(jié)損傷引起,，可能與距跟骨間韌帶或踝下十字韌帶主干的部分?jǐn)嗔严嚓P(guān),。典型表現(xiàn)是踝外側(cè)和跗骨竇部有慢性疼痛。病理上表現(xiàn)為：竇腔內(nèi)出血,，韌帶撕裂,，疤痕形成，關(guān)節(jié)滑膜增生疝入竇腔,，周圍纖維組織增生包繞或壓迫血管導(dǎo)致竇腔壓力增高,。

跗骨竇綜合征關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路！

診斷：

• 癥狀：跗骨竇區(qū)疼痛,，足旋后或內(nèi)收時加重,。行走時局部疼痛，有恐懼感,，尤其在不平的路面,。大部分患者伴有打軟癥狀，但無機械性不穩(wěn),；

• 查體：壓痛跗骨竇區(qū)有銳性壓痛,；踝被動內(nèi)翻痛：踝關(guān)節(jié)做被動內(nèi)翻或旋后檢查時,，跗骨竇部疼痛；抽屜試驗和內(nèi)翻試驗：無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,，距下關(guān)節(jié)可陽性,。

診斷性封閉：跗骨竇局部注射2％利多卡因2ml，如果疼痛消失,，可確診,。

治療：

局部封閉治療，如果局部封閉治療無效,，需要手術(shù)治療,。

一般來說，局部封閉對疼痛可能有效,，但對行走時的恐懼感無效,。手術(shù)治療包括局部清理和伴發(fā)損傷的治療：

• 對于跗骨竇局部的滑膜炎、疤痕組織在關(guān)節(jié)鏡下徹底清理可以緩解局部疼痛,；

• 對于有行走恐懼感的病例,，往往存在伴發(fā)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的陳舊性損傷，需要同時進行踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建,；

• 對于伴發(fā)距下關(guān)節(jié)晚期關(guān)節(jié)炎的病例或已出現(xiàn)局部畸形的病例,，可以采用跗骨竇融合固定術(shù)，固定跗骨竇局部關(guān)節(jié),，從而達到消除疼痛的目的,。

距下關(guān)節(jié)炎疼痛區(qū)

跟腱腫瘤

距下關(guān)節(jié)炎指與距骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)內(nèi)病變，多由外傷引起,，關(guān)節(jié)面匹配關(guān)系紊亂引起關(guān)節(jié)磨損加重,，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥狀出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位的疼痛,，活動及勞動能力嚴(yán)重受到影響,。以負(fù)重時明顯，休息時減輕,，后期關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化,，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成,。以跟骨骨折引起常見,。大部分病人最終需關(guān)節(jié)融合。

跟骨腫瘤十分少見,，大部分可通過X線及核磁檢查發(fā)現(xiàn),，治療方法為骨腫瘤的治療方案。

足弓展示圖

扁平足實體圖

足部外翻

平足癥是指足內(nèi)側(cè)縱弓平坦，負(fù)重力線不正常,，出現(xiàn)疲乏或疼痛癥狀的足扁平畸形,。先天性或姿態(tài)性導(dǎo)致足弓低平，足部軟組織松弛,，跟骨外翻,。

早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長時站立或步行加重,，休息減輕,，疼痛關(guān)節(jié)外面腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚步履艱難,，雙足跟腱呈八字形,。

1.病因：

后天性：

• 雙足長期負(fù)重站立，體重增加,，長途跋涉過度疲勞，維持足弓肌肉,、韌帶,、關(guān)節(jié)囊及腱膜等軟組織逐漸衰弱，足弓逐漸低平,；

• 長期有病臥床,，缺乏鍛煉，肌萎縮,，張力減弱,，負(fù)重時足弓下陷；

• 穿鞋不當(dāng),，鞋跟過高,，長期體重前移，跟骨向前下傾斜,，足縱弓遭到破壞,；

• 足部骨病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等,；

• 脊髓灰質(zhì)炎后遺平足癥,。

先天性：

• 足副舟骨、足舟骨結(jié)節(jié)過大,，脛后肌附著處軟弱,；

• 第2骨較短，其他跖骨承受重力過多,，促使足弓扁平,；

• 足跗骨間軟骨性或纖維性聯(lián)合，常見有跟距,、跟骨及跗骨間等聯(lián)合均可導(dǎo)致平足癥,。

治療以矯形鞋,、足弓墊為主，必要時行跟骨截骨,！

1.熱敷

熱水浴足是一種簡單且易行的方法,，它可以改善局部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥反應(yīng),，減輕足部的疼痛,；

2.足部加墊：可以采取的方法有

• 開窗法：即在較厚的（海綿或氈子塑料泡沫均可）鞋墊與跟骨痛相應(yīng)部位剪成空洞，大小隨疼痛范圍而定,。

• 墊高法：在足下痛點相應(yīng)部位用綿花或舊布,、毛巾等墊高鞋墊5～10mm，對跟下滑囊炎有持續(xù)擠壓按摩作用,，促使局部炎癥擴散,；

• 研磨法：腳踩圓球形（玻璃或鋼鐵，木材,，膠制均可）直徑2～3cm,。踩在跟痛點（脫鞋踩）流動研磨，每天2次,，每次10min,；

• 滾動法：將圓木棒或鐵棒踏在腳跟下，在地上前后流動,，可以按摩全足部軟組織,，對腱膜炎、跟下囊炎和脂肪墊炎都很有效,。每日1～2次,，每次10min。

3.跖筋膜炎

可試穿足內(nèi)翻鞋,，內(nèi)側(cè)足弓墊起,，或足跟下墊一中間挖空的海綿墊圈，必要時可用非阿片類藥物止痛,。若疼痛持續(xù)或嚴(yán)重可考慮局麻藥如激素局部注射,，如果注射部位準(zhǔn)確療效較好。

4.跟下脂肪墊功能缺損

解熱鎮(zhèn)痛藥,，必要時可用長效局麻藥阻滯,。

5.踝管綜合征

解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時可用長效局麻藥和激素踝管內(nèi)注射,，也可采用經(jīng)皮電刺激止痛,。個別病例可采用手術(shù)松解術(shù)。

6.跟部滑囊炎

可選用手術(shù)治療、解熱鎮(zhèn)痛藥和局麻藥加激素注射,。