第二天一早,，我們立即調(diào)取昨晚的生化標本,，前往急診用血糖儀進行再一次的測試。血糖儀結(jié)果顯示“高”,，表明血糖結(jié)果>33.3mmol/L,，再次證明了昨晚用生化儀測定的血糖結(jié)果并無問題（其實檢驗科已經(jīng)換臺儀器復查過）。

而急診也調(diào)取了血常規(guī)試管,，行床邊血糖測定,，結(jié)果仍<1.1mmol/L。但由于血常規(guī)標本放置時間過久（超過了24小時），結(jié)果已失去意義,。

當檢驗科出現(xiàn)結(jié)果難解釋時，我們要從基礎(chǔ),、根本入手：比如檢測的方法學,、反應(yīng)曲線還有試劑說明書等。

生化采用的是己糖激酶法,，在己糖激酶催化下,，葡萄糖和ATP發(fā)生磷酸化反應(yīng)，生成葡萄糖-6-磷酸與ADP,。前者在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶催化下脫氫,，生成6-磷酸葡萄糖酸，同時使NAD+還原成NADH,。NADH在340nm有特異吸收峰,，其吸光度的升高與葡萄糖含量成正比。己糖激酶法具有高度特異性,，抗干擾能力強,，精密度高、準確度高,，是公認的血糖檢測參考方法,，輕度溶血、脂血,、黃疸,、使用維生素C、EDTA等都不干擾本法測定,。

血氣分析儀采用的是電流法測定血糖,，施加一定電壓于經(jīng)酶反應(yīng)后的血液，產(chǎn)生的電流會隨著血液中的血糖濃度增加而上升,，通過精確測量這些微電流,，根據(jù)電流值和血糖濃度的關(guān)系，可以得出血糖的濃度,。該法操作快速,，標本用量少，結(jié)果準確,。

而血糖儀應(yīng)用了葡萄糖脫氫酶（FAD-GDH）技術(shù),，血樣中的血糖與血糖試紙中的代謝酶FAD-GDH混合后,，會產(chǎn)生微電流，通過這一電流的強度計算血糖水平,。該方法對葡萄糖專一,，但會受到藥物因素的影響，例如維生素C是強還原劑,，可使血糖試紙在反應(yīng)中產(chǎn)生的過氧化氫還原,，使血糖測定結(jié)果偏低。在測血糖前食用含有大量維生素C的食物也會使血糖明顯下降,。

思路1：是否因為采用血常規(guī)蓋子上的血,，血量過少,，導致結(jié)果不準確？

用指尖采血進行復測,，患者的血糖結(jié)果還是很低,。我們咨詢了血糖儀廠家，是否會因為血量不足導致血糖偏低（第一次檢測時血糖儀結(jié)果顯示為“低”,，而沒有具體數(shù)值）,。廠家反饋，血糖儀檢測的采血量僅需0.4微升,，檢測范圍為1.1~33.3mmol/L,，當血糖結(jié)果過高或過低時，血糖儀結(jié)果會顯示無法測出（低lo/高he）,。同時,，血糖儀的正常工作條件中寫明，血細胞比容需在20~60%,，該患者的血細胞比容為23.4%,，也排除了血細胞比容對結(jié)果造成的干擾。

思路2：是否因為使用了血常規(guī)蓋子上的血,，混入了抗凝劑導致結(jié)果不準確,？

血糖儀廠家表明，常規(guī)抗凝劑（EDTA-K2,、肝素等）不會對血糖結(jié)果產(chǎn)生影響,，與生化儀（己糖激酶法）測定的結(jié)果具有較好的一致性，所以并不是因為使用血常規(guī)蓋子上的血測定而導致結(jié)果相差巨大,。

思路3：酒精等消毒劑污染血糖儀試紙條,，會導致測試結(jié)果偏低,？試紙條在檢測過程中是否被污染？

據(jù)護士長反饋,，檢測過程全部遵循血糖儀使用規(guī)范,，血糖儀試紙條也處于保質(zhì)期內(nèi)，并未造成任何污染,。

思路4：患者入院時處于休克狀態(tài),，四肢濕冷，肢體末端紫紺,，是否因為循環(huán)差導致血糖儀測試結(jié)果低,？

文獻表明，患者末梢水腫,、紫紺時,，末梢快速血糖值與靜脈生化血糖值有顯著差異，末梢血糖會明顯低于靜脈生化血糖,。對于這種危重患者,，一般參考靜脈生化、動脈血氣分析中的血糖值,，不可一味認定末梢血糖,。該患者入院時已經(jīng)呼吸衰竭、休克,，氧循環(huán)極差,，肢體已存在缺氧情況，缺氧時有氧氧化減少,，糖酵解增多,，導致指尖采血的結(jié)果更低。因此用血糖儀測定其血糖是不可靠的,。

該患者血糖儀結(jié)果不準確是因為該患者已經(jīng)呼吸衰竭,、休克,，循環(huán)極差，其實在末梢采血時應(yīng)該捂熱手,，恢復循環(huán)后采血,，以求得到可靠的結(jié)果；