特邀嘉賓：劉雙

北京安貞醫(yī)院檢驗科

血液檢測,，往往是體檢項目中的第一站。你是否好奇過：從血液采集開始,，到拿到一份檢驗報告,，你的血液經(jīng)歷了怎樣的一段旅程？

很多人在采血時一定都看到過檢驗人員身后那些長短不一,、顏色各異的采血管,。其實(shí)，這是因為每個容器內(nèi)含有的添加劑不同,，它們的用途自然也不同,。護(hù)士會將采血管顛倒混合，使管內(nèi)的血液與不同的添加劑充分結(jié)合,。

下面就是一些最常見的彩色真空采血容器,，不同顏色容器蓋對應(yīng)了不同的檢驗項目。

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目前,，主要的采血方式有末梢血采血和靜脈血采血兩種。

現(xiàn)在許多大醫(yī)院特別是自動化程度高的醫(yī)院,，都在使用靜脈血做血常規(guī)檢查,。但還有一部分人仍需要采集末梢血（手指血,、足跟血），比如新生兒,、嬰幼兒，通常會采末梢血用來檢測血常規(guī),，其中最常用的采血方式為指尖采血法,。

指尖血是人體的末梢血,，末梢血液循環(huán)較差,，受溫度影響較大。特別是在冬季,，應(yīng)使身體尤其是手暖和后,再采血檢查,，否則結(jié)果不夠穩(wěn)定。

末梢采血因采血量少或出血困難,，經(jīng)常要施加一定的壓力,，這個動作容易使組織液混入血液當(dāng)中，造成血常規(guī)測定中某些結(jié)果的異常（升高或降低）,。

此外,，它的波動較大，且采血量少,，不易進(jìn)行復(fù)查,，人工操作固有誤差和檢驗員之間的差異，也是不可忽視的問題,。

人的指尖分布著豐富的感覺神經(jīng)末梢,，疼痛會比較明顯。指尖有傷口,、甲溝炎,、紅腫或皮膚病時，應(yīng)該將其避開,，另擇采手指血,。

使用真空采血系統(tǒng)后,，采血量雖略增大,，但易于掌控抗凝劑和血液之間的比例，隨著檢測技術(shù)的不斷發(fā)展,，自動化水平的不斷提高,，人為影響因素減之又減，便能保證測定結(jié)果更加的穩(wěn)定和準(zhǔn)確,。

相對于指尖采血而言,，靜脈血采血時穿刺部位的神經(jīng)末梢遠(yuǎn)少于指尖,，所以穿刺時痛感也較輕。

懷孕：造成甲胎蛋白、AMY,、膽固醇,、甘油三酯偏高，BUN,、ALB偏低,。

劇烈運(yùn)動：CK、CREA,、BUN,、UA、WBC,、K＋,、BIL、高密度脂蛋白膽固醇會升高,。運(yùn)動員的LDH,、BUN較高。長期的運(yùn)動促使HDL—C等升高,。

溶血：LDH,、BIL、AST,、CK,、CKMB、AST、MG,、K偏高,。其它影響較小的，諸如凝血因子,、蛋白質(zhì)分析,、ALP、P等,。

檢驗前,，醫(yī)生總不忘提醒大家一定要空腹檢測。這是因為有很多檢測項目都會受到食物的影響,，餐后再檢測結(jié)果就不真實(shí)了。

進(jìn)食可引起血中葡萄糖,、磷酸鹽和膽紅素的增加,，ALT和鉀離子明顯增高和尿酸、蛋白質(zhì),、鈣離子,、膽固醇中到輕度增高。脂肪攝入的程度決定了甘油三酯的水平,。O'Lewis陽性血型的人在進(jìn)食脂肪餐后可呈現(xiàn)堿性磷酸酶明顯升高,。

在實(shí)際診斷為目的時，低脂肪的簡單早餐對許多血液成分的濃度無明顯影響,。而另一方面,，如果要評估脂肪代謝，就必須堅持12h禁食,。在過去做血脂檢測對于空腹有嚴(yán)格的要求,，但是近年來國外的一些專家共識和建議表明，血脂檢測前無需嚴(yán)格的空腹,。空腹和不空腹的差別：主要是對甘油三酯稍有影響,，但是對于總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇,、低密度脂蛋白膽固醇幾乎無影響,。在血脂檢測時，目前國內(nèi)還要求要空腹,，但是國際上越來越趨向于可以不空腹,，我們還在對具體細(xì)節(jié)做著相關(guān)研究，所以如果只是想了解膽固醇水平,，而且不能耐受禁食的話,，就可以不禁食，是否空腹對膽固醇水平的檢測影響不是很大,。

空腹超過48小時可能會造成膽紅素兩倍以上的增加,，而GLU,、白蛋白、C3及轉(zhuǎn)鐵蛋白下降,。

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抽血并混勻樣本后,，血液樣本會被立即運(yùn)送到醫(yī)院的檢驗科,，樣本接收窗口內(nèi)的工作人員會掃描樣本上的條形碼，將樣本主人的信息和相關(guān)檢測項目信息傳送到檢驗科的電腦上,，一管一條碼絕不會和其他人的信息混淆,。

不同顏色的采血管對應(yīng)的檢測項目不同，樣本接收窗口統(tǒng)一接收后,，分類處理,。

如檢測生化項目的樣本被送往自動化實(shí)驗室進(jìn)行檢測，樣本進(jìn)入流水線后,，經(jīng)過的每一個位置都有嚴(yán)格的定位,，路過需要檢測的儀器，有秩序的加樣檢測,，完成加樣后通過樣本軌道并自動進(jìn)入冰箱的指定位置,，等待每個測試反應(yīng)結(jié)束，結(jié)果會傳輸?shù)诫娔X里,，待醫(yī)生審核,，確保檢測結(jié)果無誤再行發(fā)出報告。

這種檢測方式大大縮短了檢驗時間,，而一管一條碼的識別方式也杜絕了數(shù)據(jù)錯誤傳輸?shù)默F(xiàn)象,。

其中含有促凝劑的管子，需要靜置30分鐘,，使血液與促凝劑充分混合,，凝血因子和纖維蛋白釋放，縮短血液凝固時間,，減少離心后檢驗過程血清中出現(xiàn)凝塊或纖維蛋白導(dǎo)致的堵針現(xiàn)象,，保證加樣的完整性，從而提高檢測的準(zhǔn)確性并減少檢測時間,；另外需離心且含有不同抗凝劑的管子（如做BNP檢測的紫管,、凝血檢測的藍(lán)管），需抽血混勻后及時離心并上機(jī)檢測,。

如黑帽管的血細(xì)胞沉降率檢測和紫帽管的血常規(guī)檢測,，需接收后及時分類上機(jī)檢測。

舉個例子,，血沉是檢測一小時血細(xì)胞下降的高度,，如需復(fù)查，又將在原有檢驗用時的基礎(chǔ)上增加一小時,。

遇到血液病患者或EDTA抗凝劑敏感引起血小板聚集的樣本：

血細(xì)胞分析儀部分項目不分類,，或遇到血小板數(shù)值特別低，疑似有聚集現(xiàn)象時,，就要遵循相應(yīng)的復(fù)檢規(guī)則,，涂片、染色,、鏡檢,、人工分類，這個過程至少又需要半小時時間,。

抽血混勻送檢后,，被送往自動化實(shí)驗室進(jìn)行流水線加樣檢測，最終自動進(jìn)入冰箱的指定位置,，等待每個測試反應(yīng)結(jié)束，結(jié)果自動傳輸?shù)诫娔X里,，待醫(yī)生審核,，確保檢測結(jié)果無誤再發(fā)出報告。

遇到問題項目或問題樣本：

如果懷疑某個項目或某管樣本有問題,，如加樣時吸入纖維絲或氣泡,，檢測結(jié)果未出或報錯，通過電腦查找并到冰箱指定位置查看后,，找出原因,，處理后對其復(fù)查，確定結(jié)果準(zhǔn)確無誤后,，再給予審核發(fā)送,。

雖說有了自動化檢測儀器和流水線的幫助，檢驗醫(yī)生的體力活少了不少,，但這些儀器也時時需要精心照顧,。都要每天小保養(yǎng)，每周常規(guī)性保養(yǎng),，每月大保養(yǎng),，還要定期校準(zhǔn)、驗證,，每天早晚都要做室內(nèi)質(zhì)控,，質(zhì)控不好的項目要分析原因，找出問題所在,，或是定標(biāo),、或是更換質(zhì)控品、或是更換檢測試劑,、或是由于系統(tǒng)誤差重新檢測,，最終質(zhì)控通過，確保儀器運(yùn)行正常,，檢驗結(jié)果準(zhǔn)確無誤,。