美國糖尿病協(xié)會（ADA）近日更新糖尿病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),，建議對2型糖尿病和糖尿病前期患者進(jìn)行脂肪肝篩查,，特別是肥胖或心臟代謝危險(xiǎn)因素或已確定的心血管病的人，甚至是肝酶正常者,。

同時(shí),，患有肥胖和/或心血管危險(xiǎn)因素的1型糖尿病患者也要接受脂肪肝篩查。

數(shù)據(jù)顯示,，高達(dá)70%的2型糖尿病患者患有脂肪肝,，大約20%的患者患有纖維化，在糖尿病前期患者和1型糖尿病患者中也很常見,，這些患者多有肥胖,。非酒精性脂肪肝（NAFLD）是糖尿病患者最常見的肝病。

非酒精性脂肪肝,，包括非酒精性脂肪性肝炎,，可以導(dǎo)致肝硬化和癌癥，并與心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),。

報(bào)告指出,，非酒精性脂肪肝為2型糖尿病的肝臟并發(fā)癥，正在成為2型糖尿病患者肝硬化的頭號病因,。

新的ADA指南與其他專業(yè)協(xié)會的指南一致,，包括美國肝病研究協(xié)會（AASLD）、美國胃腸病學(xué)會和美國臨床內(nèi)分泌學(xué)協(xié)會（AACE）,。

ADA推薦的脂肪肝篩查工具是肝纖維化-4指數(shù)（FIB-4）,，該指數(shù)包括患者的年齡、肝酶水平和血小板計(jì)數(shù),。≥1.3分為是臨床上顯著纖維化的高風(fēng)險(xiǎn),，>2.6分為極高風(fēng)險(xiǎn)。不再推薦肝酶作為篩查工具,，因其會漏診大部分脂肪肝患者,。

對于合并脂肪肝的糖尿病或糖尿病前期患者,，ADA推薦生活方式干預(yù)，特別是超重或肥胖的患者,。

此外,，ADA建議考慮使用胰高血糖素樣肽1（GLP-1）激動(dòng)劑，該激動(dòng)劑在非酒精性脂肪肝中已證明具有益處,，作為生活方式干預(yù)的輔助療法,，用于2型糖尿病患者，特別是超重/肥胖患者的減肥,。

對于那些經(jīng)活檢證實(shí)患有非酒精性脂肪性肝炎或通過非侵入性檢測確診為具有臨床意義的肝纖維化的患者,，GLP-1激動(dòng)劑或吡格列酮是首選治療藥物。

然而,，對于患有失代償性肝硬化的2型糖尿病成年人,，胰島素是治療高血糖的首選藥物。

ADA還建議合并非酒精性脂肪肝的2型糖尿病患者進(jìn)行他汀類藥物治療,，因?yàn)樗麄兊男难茱L(fēng)險(xiǎn)增加,。然而，由于安全性和有效性數(shù)據(jù)有限,，不建議他汀類藥物用于失代償性肝硬化患者,。