無導線起搏器自2013年首例植入以來,，全球范圍內(nèi)已有10萬例植入。無導線起搏器主要植入于中位間隔,，但部分患者由于心臟解剖變異導致中位間隔肌小梁較少,，無導線起搏器無法固定在中位間隔，需植入于低位間隔,，但低位間隔由于在解剖上鄰近心尖部,，引起心臟穿孔風險增加。

阜外華中心血管病醫(yī)院學者研究發(fā)現(xiàn),，低位間隔植入無導線起搏器對心臟電學同步性影響與中位間隔起搏相似,，起搏部位安全有效。

研究納入無導線起搏器植入術(shù)的36例患者,，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室阻滯的患者,。

所有無導線起搏器均植入右心室間隔區(qū)域（上緣為三尖瓣尖部，下緣為右心室下緣與心尖部交界處 ）,，根據(jù)X線影像和起搏心電圖表現(xiàn),，將右心室間隔分為中位間隔和低位間隔兩部分。

無導線起搏器植入部位的確定結(jié)合X線影像分區(qū)和起搏心電圖兩種方法,，當兩者存在差異時,，以X線影像分區(qū)方法為準。兩種分區(qū)手術(shù)方式的選擇根據(jù)術(shù)中鞘管貼靠和無導線釋放的最終位置來確定,。其中16例（44.4%）患者無導線起搏器植于中高位室間隔,，定為中位間隔組；20例（55.6%）患者無導線起搏器植于低位室間隔,，歸為低位間隔組,。

兩組患者合并緩慢性心律失常類型無差異,。

36例患者共進行了61次植入嘗試,，兩組在嘗試次數(shù)、手術(shù)時間,、起搏器參數(shù)均無差異,。

36例患者成功植入無導線起搏器,，植入成功率為100%。

理論上低位間隔是無導線起搏器較易固定的解剖位置,。該研究也顯示,，低位間隔植入的平均手術(shù)時間短于中位間隔植入 [（84±37）min vs. （105±35） min]，雖無統(tǒng)計學意義可能也與此解剖特點密切相關(guān),。

研究還發(fā)現(xiàn),，兩種起搏部位對心臟電學同步性的影響是類似的。低位間隔組與中位間隔組起搏狀態(tài)下體表QRS時限無差異,。

所有患者在術(shù)中均未出現(xiàn)血管穿刺并發(fā)癥,、心臟穿孔及心包填塞等情況。

術(shù)后平均隨訪（5.6±1.2）個月未出現(xiàn)無導線起搏器相關(guān)并發(fā)癥及再入院,。

目前指南中已將無導線起搏器的適應(yīng)人群擴大至病態(tài)竇房結(jié)綜合征和嚴重房室阻滯患者,。本研究顯示，與植入中位間隔相比,，無導線起搏器低位間隔植入對病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室阻滯患者同樣有效,。

中位間隔組在隨訪期出現(xiàn)了室性心動過速、一過性右束支阻滯,、急性起搏閾值升高等情況,，但低位間隔組保持了較好的安全性，均未出現(xiàn)上述并發(fā)癥,。

該研究造影結(jié)果顯示,，低位間隔組植入時距離心尖部較近，但并未發(fā)生心肌穿孔,，提示在植入低位間隔區(qū)域時,，通過影像學造影，結(jié)合起搏心電圖表現(xiàn),，更好地將無導線起搏器定位于低位間隔區(qū)域,，可減少因植入心尖導致心肌穿孔的風險。

該研究同時發(fā)現(xiàn)中位間隔組有更高的臨時起搏器植入比例（33.3% vs. 19.4%）,，這有可能與中位間隔距離希氏束更近,，易出現(xiàn)一過性右束支阻滯，術(shù)者擔心心臟停搏而主動先進行臨時電極起搏植入有關(guān),。

該研究的小樣本量,，低位間隔植入無導線起搏器尚需在更大樣本量的臨床研究中進一步驗證。