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加速術(shù)后康復(fù)（enhanced recovery after surgery,ERAS）作為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化的圍術(shù)期醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，其理念最早由Kehlet于1999年提出,，其核心理念是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對圍術(shù)期的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)措施優(yōu)化,，從而減輕病人心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。為了更好地指導(dǎo)和規(guī)范剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理,，2019年國際ERAS協(xié)會在婦科/婦科腫瘤ERAS指南的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出了剖宮產(chǎn)術(shù)后加速康復(fù)護(hù)理指南,，主要通過以下途徑加速剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)。 指南從以下方面對預(yù)防惡心和嘔吐進(jìn)行了推薦：
1.靜脈注射血管收縮劑,，例如麻黃素或苯腎上腺素，或下肢加壓等,，可有效預(yù)防低血壓,，減少術(shù)中、術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生(證據(jù)質(zhì)量：中等,；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)),。2.抗嘔劑是有效的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐的藥物。惡心和嘔吐是剖宮產(chǎn)過程中常見的癥狀,，如果病人醒著或術(shù)后在恢復(fù)室,，惡心和嘔吐就會發(fā)生,。剖宮產(chǎn)術(shù)中局部麻醉期間惡心和嘔吐的總發(fā)生率為21%～79%。母體癥狀可能延長手術(shù)時(shí)間,，增加出血和手術(shù)創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn),。惡心和嘔吐可增加吸入的潛在風(fēng)險(xiǎn)，也降低病人的滿意度,。剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐的原因有很多,，麻醉引起的產(chǎn)婦低血壓是一個(gè)常見的原因，在脊髓麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性使用的止吐劑對預(yù)防惡心和嘔吐是有效的,。一種多模式的方法預(yù)防惡心和嘔吐正在迅速成為標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理,。術(shù)后疼痛控制不良不利于手術(shù)的恢復(fù),。疼痛可能會延長康復(fù)時(shí)間,，延遲出院，并對康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響,。對于剖宮產(chǎn)來說,，高疼痛評分有可能妨礙早期活動(dòng)以及母親獨(dú)立照顧新生兒的能力。指南對術(shù)后鎮(zhèn)痛的建議是：術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛,，包括常規(guī)非甾體抗炎藥和對乙酰氨基酚,，推薦用于增強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛。作為加速康復(fù)方案的一部分,，多模式鎮(zhèn)痛是治療術(shù)后疼痛的一個(gè)關(guān)鍵組成部分,，其副作用更少，術(shù)后恢復(fù)更快,。排氣、排便不是恢復(fù)進(jìn)食的必然前提,，術(shù)后12~24h或更早小腸功能已恢復(fù),，故腸功能恢復(fù)的生理指標(biāo)是患者能耐受經(jīng)口飲食而不伴腹痛、腹脹,、嘔吐等癥狀,。建議術(shù)后盡早恢復(fù)進(jìn)食，早期口服營養(yǎng)輔助藥物,。椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉后意識,、肌力、保護(hù)性反射完全恢復(fù)的產(chǎn)婦,，術(shù)后2h開始少量多次進(jìn)食流質(zhì),，術(shù)后6h進(jìn)食半流質(zhì)，肛門排氣后恢復(fù)普食?；謴?fù)半流或者口服輔助營養(yǎng)品,，無須靜脈輸液療。術(shù)后應(yīng)為產(chǎn)婦提供更多的牛奶,、水果,、蔬菜和能量以支持母乳喂養(yǎng)，同時(shí)提供足夠的纖維以防產(chǎn)婦便秘,。胰島素抵抗是妊娠期正常的生理變化。關(guān)于糖尿病病人圍生期治療有各種爭議,。指南建議術(shù)后對毛細(xì)血管血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制,。孕期糖尿病與不良后果相關(guān)，包括增加母親和胎兒的發(fā)病率和死亡率,。接受手術(shù)的糖尿病病人增加了并發(fā)癥（特別是切口感染）,，嚴(yán)格控制高血糖有助于減少手術(shù)部位感染。最好在可能的情況下,，采用脊髓麻醉進(jìn)行剖宮產(chǎn),。它不僅避免了全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，而且脊髓麻醉將大大降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)（包括高血糖反應(yīng)）,。毛細(xì)血管血糖值應(yīng)從全身麻醉的誘導(dǎo)到母親完全清醒,，每30min進(jìn)行1次測量。加強(qiáng)給這些病人提供補(bǔ)充營養(yǎng),、飲食,、體重控制和運(yùn)動(dòng)方面的建議和后續(xù)評估，以盡量減少血糖異常的不良影響,，如血糖控制惡化和心血管病,。孕婦和產(chǎn)后婦女患靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加,。有多種方法可以降低分娩后血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn),，其中包括機(jī)械方法（彈力襪,、間歇?dú)鈮函煼ǎ┖?strong>藥物的方法（如低分子量肝素等）。六,、剖宮產(chǎn)術(shù)后早期運(yùn)動(dòng) 從理論上講,，早期活動(dòng)可以改善手術(shù)后的一些短期結(jié)果，包括胃腸功能的恢復(fù),、降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)和縮短住院時(shí)間,。指南推薦剖宮產(chǎn)術(shù)后早期活動(dòng)。早期活動(dòng)通常是ERAS的一部分，它包括廣泛的術(shù)前咨詢,、改善術(shù)前營養(yǎng),、改善疼痛緩解以及快速恢復(fù)術(shù)后飲食和早期運(yùn)動(dòng)。指南建議應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化的書面指導(dǎo),，以便于出院咨詢。剖宮產(chǎn)術(shù)后出院后并發(fā)癥的主動(dòng)監(jiān)測表明,，約10%的病人出現(xiàn)手術(shù)部位感染,，其中80%以上是在出院后發(fā)生的。這表明在正常的出院過程中,，需要為婦女提供全面的信息,，包括感染的體征和癥狀、活動(dòng)的限制以及何時(shí)尋求醫(yī)療的說明,。參考文獻(xiàn)：白雪,楊艷,夏春玲.國際ERAS協(xié)會剖宮產(chǎn)術(shù)后加速康復(fù)護(hù)理指南解讀【J】.護(hù)理研究.2020(09):1493-1496.
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