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徐書(shū)咳嗽六經(jīng)辨證 1.太陽(yáng)表證 以外感風(fēng)寒證最為多見(jiàn),，以麻黃湯為主,。這個(gè)“寒”我們要分清是外寒還是內(nèi)寒，還是內(nèi)外皆寒,。外寒主要表現(xiàn)惡寒,，發(fā)熱，全身關(guān)節(jié)疼痛為主,，舌淡苔白,、脈浮緊，首選麻黃湯內(nèi)寒主要表現(xiàn)咳喘,，乏力,，無(wú)神，口中和,，脈細(xì)弱,，首選麻黃附子細(xì)辛湯；內(nèi)外皆寒主要表現(xiàn)咳喘,，痰液清稀,，手指皆冷，舌淡苔白,，脈微細(xì),，首選四逆湯。 寒主收引,，凝滯,，極易閉肺，所以開(kāi)太陽(yáng)之孔竅,，溫脾腎之陽(yáng),，特別常見(jiàn)的是太陽(yáng)夾飲證，也稱外寒內(nèi)飲證,、小青龍湯證,。這個(gè)大家非常熟悉。從臨床觀察來(lái)看,，小青龍湯證可以有表證，如鼻流清涕,，也可無(wú)外感癥狀,，但內(nèi)飲一定存在，表現(xiàn)痰鳴聲及干濕性啰音,?？人蕴刀嗲逑∪缢畼樱嗵σ欢ㄒ疂?rùn),，脈象多為緊,、浮弦,、弦緊等咳嗽特點(diǎn)為夜里加重，白天好轉(zhuǎn),。余在臨床中使用小青龍湯時(shí),，發(fā)現(xiàn)本方化飲之力不足。故余常用三子養(yǎng)親湯,，喘甚,，用葶藶大棗瀉肺湯，臨床證候復(fù)雜多變,，特別是慢性支氣管繼發(fā)感染,，往往表正氣偏虛，脈象往往是浮而無(wú)力這時(shí)需根據(jù)證變情況予以小青龍加紅參,、附子從補(bǔ)腎陽(yáng)入手,，由少陰出太陽(yáng)，換正祛邪才能達(dá)到治愈的目的,。飲邪常常易化熱,，表現(xiàn)為舌質(zhì)紅或咽部血，這時(shí)可合用石膏來(lái)清熱,。 在臨床中,，還應(yīng)用小青龍湯來(lái)治療蕁麻疹及性早熟主要抓舌苔水潤(rùn)、脈浮弦這一辨證要點(diǎn),，就可達(dá)一擊即中,、藥到病除之若用小青龍湯之后無(wú)鼻塞流涕等證狀，可改為甘五味姜湯或張錫純的從龍湯善后,。苓甘五味姜辛湯為治寒痰用方劑,。以咳嗽稀色白、舌苔白滑,、脈浮緊為辨證要點(diǎn),。《金匱要略》痰飲篇曰'沖氣即低而反更咳,，胸滿者用桂苓五味甘草湯去桂加干姜,、細(xì)辛以治其咳滿。'所以在咳嗽的后期階段,，若出現(xiàn)苓甘五味姜辛湯證可大膽使用,。這里特別要指出的是，張錫純善用的從龍湯也是治療外已解,。痰飲潴留之良方,，方中牛蒡子配蘇子、葶藶子專治小兒哮喘性嗽有佳效。 2.少陽(yáng)郁熱夾飲證 這種類型常有兩種情況：①以咳嗽伴有口干口苦,，又有手足冷或腰酸腰痛癥狀,，舌質(zhì)可偏紅苔膩，脈弦緊,，沉取無(wú)力,。此為少陽(yáng)少陰合病，以小柴胡湯合用四逆湯加味,。②咳嗽伴口干而脈沉者為澤漆湯證,。澤漆湯咳嗽特點(diǎn)多遷延，咳嗽時(shí)間長(zhǎng),，凌晨或早上起床后加重在使用澤漆湯證時(shí),，常去桂枝，因澤漆湯證患者皆咽部紅,，所以去桂枝,，常加掛金燈。澤漆也叫腹水草,，主治水氣病,，也治淋巴結(jié)腫大余曾在《驗(yàn)方新編》中得一治療肝硬化腹水的驗(yàn)方。后以澤漆10斤加水煎,，加蜂蜜后做成澤漆膏主治淋巴瘤,。 人體循環(huán)分為血液循環(huán)與淋巴循環(huán)。澤漆湯善治淋巴循環(huán)可祛水飲瘀滯,。在淋巴癌治療中,，常用此方。近日還治療一例淋巴癌患者,，舌淡胖有齒痕,，皆以此方加減，重用穿山甲,、貓爪草,。臨床控制療效不錯(cuò)。 3.太陽(yáng)少陰合病 治用麻附辛湯,。用方要點(diǎn)：面色白,，惡寒較甚或腰部冷痛，鼻塞流涕,，咳喘夜重,，對(duì)冷空氣敏感，舌淡胖苔白膩,，腿右寸多沉細(xì)。 4.太陽(yáng)陽(yáng)明合病 臨床表現(xiàn)為咳而汗出，舌苔黃膩,，痰黃,，咽部充血，脈滑數(shù),?？扇斍o湯合小陷胸湯。 5.太陽(yáng)少陰少陽(yáng)合病 臨床表現(xiàn)為咳嗽時(shí)間較長(zhǎng),，口干,，咽癢，咽干,，夜間咳嗽加重,，舌淡苔白，脈細(xì)弦,?？捎眯∏帻垳闲〔窈鷾下楦叫翜?br>最后講一種最常見(jiàn)的過(guò)敏性咳嗽?，F(xiàn)在大人小孩極易患此癥,。過(guò)敏性咳嗽也稱變異性哮喘，體質(zhì)以陽(yáng)虛為多見(jiàn),。主要特點(diǎn)是咳嗽以早晚為主,，運(yùn)動(dòng)后加重，對(duì)氣味特別敏感,，對(duì)抗生素及霧化治療效果皆不佳,，以嗆咳比較明顯。這種咳嗽,，余常用二麻四仁湯,。此方系陳蘇生老師經(jīng)驗(yàn)方，使用起來(lái)非常應(yīng)手,。麻黃配麻黃根,，一散一收；桃紅配杏仁,，一個(gè)治氣分一個(gè)治血分,；郁李仁配白果仁，一發(fā)一收,。在此基礎(chǔ)上常加車前草,、佛耳草，收效非?？?。后期鞏固期可改六君子湯,，合用桂枝加龍骨牡蠣湯。龍骨與牡蠣是一組對(duì)藥,，對(duì)改善體質(zhì)及對(duì)疾病進(jìn)展起到一定截?cái)嘧饔谩?br>還有一個(gè)特別重要的方——再造散,。這是治療陽(yáng)虛外感方。再造散出自《傷寒六書(shū)》,，原方是散劑,。本方方名很有意思再造是造什么呢？古人的理解是：①重新給予生命,。多用于表示對(duì)重大恩惠的感激,；②泛指再生、復(fù)活,；③重新創(chuàng)建,。我的理解是指再生人體的免疫防護(hù)功能。本方由參附,，附加祛風(fēng)藥組成,。重點(diǎn)從腎論治，風(fēng)藥能解除支氣管痙攣與高敏狀態(tài),，加參附,、芪附以固本固表，是過(guò)敏性咳嗽后期一個(gè)非常重要的調(diào)理方,。臨床上可打成粉劑,，每次1~3g,能提高免疫力。對(duì)于抗過(guò)敏,，收效亦甚佳,。  |
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