六經(jīng)辨證--太陽經(jīng)證--表實(shí)兼證

表實(shí)兼證四項(xiàng)擬，

癥候法則各有異,。

表實(shí)兼有吐利逆,，

葛根半夏湯藥需。

表實(shí)兼證經(jīng)不利,，

發(fā)汗升津葛根醫(yī),。

表實(shí)兼有內(nèi)熱居，

大青龍湯兩解宜,。

表寒內(nèi)飲痰白稀,，

解表化飲小青記。

[注釋]

表實(shí)兼證有四個(gè)類型,，其癥候不同,，治法有異。項(xiàng)強(qiáng)無汗吐利逆,，乃為兼吐利證也,，用藥當(dāng)葛根半夏湯主之；若表實(shí)兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者,，可用發(fā)汗生津法,，方用葛根湯主之,；表實(shí)兼有內(nèi)熱者，可用表里雙解法,，方劑可用大青龍湯,；表寒兼有內(nèi)飲者，治則以解表化飲,，方用小青龍湯,。

1、 表實(shí)兼吐利證

太陽表實(shí)吐利同,，

肺熱惡寒頭項(xiàng)痛,。

舌淡苔白脈浮緊，

胃失和降嘔逆生,。

解表降逆佐生津,，

方藥葛根加夏功。

[注釋]

太陽表實(shí)兼吐利證,，其證見惡寒發(fā)熱,，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，舌淡苔薄白,，脈浮緊為太陽表實(shí)證 ,。若胃失和降則嘔逆、下利,。治則發(fā)汗解表,，降逆止嘔，生津液,，葛根加半夏湯主之,。

[按語]

本證的臨床表現(xiàn)是：惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，無汗,，下利或嘔逆，舌苔薄白,、脈浮,。

本證的病機(jī)是：風(fēng)寒外束于表,，故見表實(shí)諸證,；外邪不解，內(nèi)迫于陽明,，若影響大腸而使傳導(dǎo)失常,，則下利；若影響于胃腑使胃氣上逆,，則嘔逆,；此證又稱太陽與陽明合病,。

本證的治療原則：發(fā)汗解表、升津止利,，佐以降逆,。

常用藥物：

發(fā)汗解表：麻黃、桂枝,、生姜,、白芷、防風(fēng),、蘇葉,。

生津止利：葛根、白頭翁,、馬齒莧,。

降逆止嘔：半夏、生姜汁,、蘇子,、佛手。

本證常用方藥：葛根加半夏湯：麻黃,、桂枝,、葛根、白芍,、生姜,、大棗、炙甘草,、半夏,。

2、 表實(shí)兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾證

表實(shí)幾幾強(qiáng)太陽,，

無汗發(fā)熱惡寒樣,。

舌苔薄白身疼痛，

脈象浮緊理應(yīng)當(dāng),。

發(fā)汗解肌生津液,，

法遵仲景葛根湯。

[注釋]

表實(shí)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾證,，以發(fā)熱惡寒無汗,，舌苔薄白身疼痛，脈浮緊為主證,，治則發(fā)汗解肌生津液,。方用葛根湯。

[按語]

本證的臨床表現(xiàn)是：惡寒發(fā)熱,，無汗身痛,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,，苔薄白，脈浮緊,。

本證的病機(jī)是：風(fēng)寒外束,，衛(wèi)陽被郁，營(yíng)陰郁滯,，故見惡寒發(fā)熱,，無汗身痛，苔薄白,，脈浮緊,。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，為外邪入太陽經(jīng)輸,，經(jīng)氣不利,，津液不能輸布，經(jīng)肺失養(yǎng)之故,。

本證的治療原則是：發(fā)汗解表,，生津液，疏經(jīng)脈,。

常用藥物：

發(fā)汗解表：麻黃,、桂枝、蘇葉,、白芷,、防風(fēng)、荊芥,、生姜,。

生津液：葛根、沙參,、麥冬,、百合。

本證的常用方劑：葛根湯：麻黃,、桂枝,、杏仁、甘草,、白芍,、生姜、大棗,、葛根,。

3,、 表實(shí)兼有內(nèi)熱證

表實(shí)兼有內(nèi)熱證,，

發(fā)熱惡寒身疼痛,。

干嘔無汗兼煩躁，

脈象浮緊舌質(zhì)紅,。

立法解表內(nèi)熱清,，

營(yíng)衛(wèi)同病大青龍。

[注釋]

太陽表實(shí)兼有內(nèi)熱證,，其主證為：惡寒發(fā)熱,，身疼痛，無汗而喘,，干嘔,，兼有煩躁，脈浮緊,，舌紅苔薄白,。法應(yīng)清熱解表，大青龍湯主之,。

[按語]

本證的臨床表現(xiàn)是：惡寒發(fā)熱,，身痛，不汗出而煩躁,，舌苔薄白或薄黃,，脈浮緊。

本證的病機(jī)是：發(fā)熱惡寒,，脈浮緊,，為表實(shí)之見證，煩躁是由于熱不能從汗而出,，內(nèi)郁于里,，陽郁不得宣發(fā)所致，外邪內(nèi)郁,，不得汗出,，水濕不能排除于體外則身重而痛，舌脈為邪在表之證,。

本證的治療原則是：外解風(fēng)寒,，內(nèi)清郁熱。

常用藥物：

疏散風(fēng)寒：麻黃,、桂枝 ,、白芷、防風(fēng),、紫蘇,、生姜 、蔥白。

清內(nèi)熱藥：石膏,、知母,、梔子、黃芩,、大黃,、連翹。

本證的常用方藥：大青龍湯加減：桂枝,、麻黃 ,、杏仁、甘草,、石膏,、生姜、大棗,。

加減法：肺熱加黃芩,、魚腥草；咳嗽加紫菀,、百部,、款冬花；痰多加陳皮,、半夏,、蘇子、白芥子,。

4,、 太陽表實(shí)兼有水飲證

太陽表實(shí)水飲證，

素有水飲水濕停,。

表實(shí)諸證兼咳喘,，

復(fù)感外邪而發(fā)生。

舌苔薄白脈浮緊,，

溫肺化飲小青龍,。

[注釋]

太陽表實(shí)兼有水飲證，是患者素有水飲,，水濕內(nèi)停,，復(fù)感外邪而致本證。其證見：發(fā)熱惡寒,，頭痛無汗,，兼有咳喘，舌苔薄白,，脈浮,。其治法應(yīng)疏解風(fēng)寒,、內(nèi)散水飲，用小青龍湯主之,。

[按語]

本證的臨床表現(xiàn)是：惡寒發(fā)熱,，頭痛無汗，咳喘,，嘔逆,，痰多稀白或口渴,，或下利,，或噎塞感，或小便不利,，小腹?jié)M,，舌苔薄白，脈浮或弦緊,。

本證的病機(jī)是：外感風(fēng)寒,，風(fēng)寒外束，則頭痛無汗,，惡寒發(fā)熱,。病人素有水飲內(nèi)停，復(fù)感外邪,，風(fēng)寒相搏,，壅塞于肺，肺失清肅,，則咳嗽,、喘息，痰多稀薄,。水飲聚于胃,，中焦升降失職，胃氣上逆則嘔,；若水飲趨于腸道則下利,；蓄于下焦，氣化失職,，則小便不利,，腹?jié)M；水飲內(nèi)停,，氣不化津,，宜可見口渴，但不能多飲,，喜熱飲,。舌脈乃為表寒內(nèi)飲之證。

本證的治療原則是：外解風(fēng)寒，內(nèi)散水飲,。

常用藥物：

外解風(fēng)寒：麻黃,、桂枝、防風(fēng),、白芷,、蘇葉。

溫化痰飲：麻黃,、細(xì)辛,、半夏、陳皮,、干姜,。

本證的常用方藥：小青龍湯：麻黃、桂枝,、細(xì)辛,、干姜、姜半夏,、五味子,、白芍、甘草,。

加減法：若有熱而煩躁可加石膏,；如果外寒已解，而喘咳未除,，可用蜜麻黃,、加杏仁；若飲邪潴留,，可重用桂枝,；氣急不得平臥可重用細(xì)辛、半夏,。