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這是「神希園」的第 186 期原創(chuàng) 來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）中醫(yī)自古以來就有“望聞問切”四種診法，而且望診排第一,，為什么呢,？是因為可以通過觀察人體的一些微妙變化，以及一些臨床表現(xiàn),，來判斷疾病的根源,，這是一種“透過現(xiàn)象看本質”的高端操作。比如很多人早起的時候,，都有洗臉刷牙上廁所的習慣,，這個時候可以通過觀察氣色和二便的變化來判斷身體的健康狀況。比如,，平時排尿都是淡黃色或透明的,，突然有一天發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了乳白色或者混濁的尿液，很明顯這個時候就應該引起重視,，這可能是泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)了病變,，應該早診斷早治療。對于小便突然出現(xiàn)乳白色或者混濁的現(xiàn)象,，中醫(yī)有一個流傳千年的經(jīng)典名方,，它就是萆薢分清飲。萆薢分清飲的原方出自《楊氏家藏方》,，原方由“益智仁,、川萆薢、石菖蒲,、烏藥各等分”組成,。其實,，對于萆薢分清飲的藥物組成，后世醫(yī)家也在不斷拓展,，比如宋代楊士瀛在《仁齋直指》里,，在楊氏家藏方的基礎上，加上了茯苓,、甘草二味中藥,；清代醫(yī)家吳本立在《女科切要》中，給萆薢分清飲加了飛滑石,、茯苓,、甘草、鹽,；清代醫(yī)家程鐘齡在《醫(yī)學心悟》中,，改造了萆薢分清飲，去掉了烏藥,、益智仁,，加上了黃柏、白術,、茯苓,、蓮子心、丹參,、車前子,。不過在《湯頭歌訣》里，萆薢分清飲是由“川萆薢,、石菖蒲,、烏藥、益智仁各一兩,，甘草梢五錢”五味中藥組成的,。對于萆薢分清飲，我們重點需要了解的是《楊氏家藏方》和《湯頭歌訣》里的方劑,?！?/span>楊氏家藏方》中所載萆薢分清飲，全方四味中藥,，以萆薢為君藥,，主要發(fā)揮利濕去濁的作用；以益智仁為臣藥,，主要起到溫暖脾腎,、縮泉止遺的作用；以烏藥、石菖蒲為佐藥,，其中烏藥主要起到行氣開郁,、溫中止痛的作用，石菖蒲主要起到化濁祛濕的作用,?？v觀全方，萆薢苦平,，益智仁,、烏藥、石菖蒲均為辛溫,，合而用之,，主要起到溫腎暖脾、固脬止遺的作用,。而《湯頭歌訣》中的萆薢分清飲,，一共有五味中藥，全方以萆薢為君藥,，主要起到利濕化濁的作用,；以石菖蒲為臣藥,，主要起到通心竅,、化濁除濕的作用；以烏藥,、益智仁為佐藥,，其中烏藥起到調氣、溫腎,、逐寒的作用,，益智仁主要起到溫腎陽、縮小便,、止遺濁,、抑尿頻的作用；以甘草梢為使藥,，主要起到調和諸藥,、緩急止痛、增強利濕分清的作用,。方后注中提到“加鹽一捻”,，鹽能引藥直達下焦，如果也作為方中的一味中藥的話,，可以作為使藥的角色,。
對于萆薢分清飲，它的最初適應證是腎氣虛弱、濕濁不化所致的膏淋,、白濁,，臨床常以小便頻數(shù)、混濁不清,、白如米泔,、稠如膏糊為特點。不過,，在臨床運用時,，也會根據(jù)臨床表現(xiàn)進行加減化裁，如果兼有虛寒腹痛,，可以加肉桂,、小茴香；如果是久病氣虛,、中氣不足,，出現(xiàn)面白氣短，舌質淡,，脈虛等癥的話,，可以加人參、黃芪,、白術,；兼有腰膝酸痛，可加川續(xù)斷,、狗脊,、鹿角膠等中藥。不過在使用的時候,，如果是膀胱濕熱壅盛所導致的白濁,、膏淋，則不適合使用萆薢分清飲,。對于萆薢分清飲的配伍,，雖然藥物組成十分簡單，但是其中也是暗藏玄機的,。對于君藥萆薢,，《藥品化義》指出，諸如“風寒濕痹,，男子白濁,，莖中作痛，女人白帶”等問題,，萆薢就是專藥,，因此作為君藥的它,，“去濁分清”的能力是很強的。而其中益智仁與萆薢是一個奇妙的配伍,，誠如《古今名方發(fā)微》指出,，“益智仁與萆薢配伍，既能溫腎補陽,，又能分利濕濁,，補瀉兼施，標本兼顧,，用于腎虛濕濁不化之證,，頗能切中病機”。而益智仁與烏藥配伍,，又是經(jīng)典名方縮泉丸的方根,。由此可見，萆薢分清飲雖然只有這么幾味中藥,，但是配伍卻是十分嚴謹?shù)摹?/span>對于萆薢分清飲這個方劑,，雖然方源是宋代的《楊氏家藏方》，但是在當時的名稱卻是“萆薢分清散”,，直到《丹溪心法》中才將其更名為萆薢分清飲,，這也是為什么方劑學的有些版本將本方的方源寫成《丹溪心法》的緣故，但是,，溯本求源,，卻發(fā)現(xiàn)原方最早出自《楊氏家藏方》。當然,，這個最主要的還是因為《楊氏家藏方》在相當長一段時間內,，影響力遠遠不如《丹溪心法》，時至今日,，也依然如此，《楊氏家藏方》幾乎知道的人不多,，但是《丹溪心法》基本上是業(yè)內必讀經(jīng)典之一,。《楊氏家藏方》中所載“萆薢分清散”，它的核心病機也是表述的十分清楚,，那就是“真元不足,，下焦虛寒”，功效主治也很明確,，第一是“小便白濁,，頻數(shù)無度，漩面如油,，光彩不定,，漩腳澄膏糊”，第二是“小便頻數(shù)，雖不白濁,，亦能治療”,。這對后世醫(yī)家在運用萆薢分清飲的時候，指明了方向,。后世醫(yī)家對原版的萆薢分清飲雖然有過加減化裁,，但是其根本，還是得從《楊氏家藏方》中尋求真知,。當然,，對于萆薢分清飲的方藥運用，《湯頭歌訣》在方中所加生甘草梢,，亦為畫龍點睛,。對于甘草這味中藥，可能太多人都熟悉它,，但是對于甘草這味中藥的入藥部分,，可能很多人只知道它主要用的是根，但是在古代,，很多醫(yī)家對甘草的用法比較講究,，同樣是甘草的根，也分為生甘草,、甘草節(jié)和甘草梢,。對于甘草節(jié)和甘草梢，現(xiàn)代運用的比較少,，但是,，二者卻是有著獨特的功效。甘草節(jié)主治風溫痹痛,、強堅筋骨,；甘草梢多用于治莖中痛、利水通淋[1],。對于萆薢分清飲這個方劑來說,，古今應用雖然也不少，但是現(xiàn)代藥理對它的研究卻比較少,，就連君藥萆薢,，現(xiàn)代藥理對它的研究也很少。當然,，雖然萆薢的藥理研究比較少,，但不代表沒有。現(xiàn)代藥理學研究表明,，萆薢的有效成分或以萆薢為主的方劑或成藥,，在心血管系統(tǒng),、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等方面均具有一定的藥理活性,，主要具有調節(jié)骨代謝,，改善骨質疏松；降低尿酸水平,，發(fā)揮治療痛風及腎臟保護作用,；對炎性因子抑制；免疫調節(jié),；抗動脈粥樣硬化,；抗心肌缺血；抗病原微生物,；抗腫瘤等藥理作用[2],。對于萆薢分清飲，其實并不僅僅只是可以用于治療淋濁與膏淋,，現(xiàn)代臨床中,，萆薢分清飲及其加減方可用于治療前列腺炎、乳糜尿,、精液不液化癥,、腎病[3-5]等疾病方面，有著良好的作用,，不僅如此,，還可以用于治療小兒單純性尿頻癥，黑帶,，以及淋病,，非淋菌性尿道炎，前列腺炎致遺精,，急性腎盂炎,，帶下病[3]；尿路感染,、高尿酸血癥（痛風）[4-5]等疾病,。尤其是對于痛風的治療，萆薢分清飲更是值得深入探索,。總體來說，萆薢分清飲在現(xiàn)代臨床中,，在泌尿生殖系統(tǒng)疾病的運用會十分廣泛,，無論男女，只要符合“腎氣虛弱,、濕濁不化”或“真元不足,，下焦虛寒”的基本病機,，都可以辨證化裁運用。不僅如此,，方中君藥萆薢,，具有抗炎、免疫調節(jié),、抗病原微生物以及抗腫瘤的作用,，因此，萆薢分清飲的臨床應用,，也應當不斷研究和拓展,，也希冀在未來有更多的藥理研究與臨床實驗進展，去發(fā)現(xiàn)萆薢分清飲更多的可能性,。[1]賴壽春.大劑量甘草梢臨床應用之體會[J].光明中醫(yī),，1998，13（5）：32.[2]肖揚,，李國政.萆薢藥理作用研究進展[J].山西中醫(yī),，2018，34（7）：54-56.[3]李飛.中醫(yī)藥學高級叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,，2011.[4]徐子金,，楊章堅，葉錫勇,，等.萆薢分清飲臨床應用及現(xiàn)代研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘. 2017,，17（90）：88.[5]朱曉榮，曹盼舉.萆薢分清飲源流及古今臨床運用探析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,，2019,，31（3）：430-433. 保持溝通,，一起前行
END ——妙用中醫(yī),，健康人生，精彩內容,，廣告周知—— 祖?zhèn)鲙煶袑W院私淑，培養(yǎng)名醫(yī)名士↓走進中醫(yī)殿堂,，必讀名著經(jīng)典↓筑基進階，不要錯過,！ 視頻內策，敬請期待 1.科普觀點僅供參考,，身體不適請前往醫(yī)院就醫(yī),。 2.中醫(yī)講究辨證施治，切勿按圖索驥,、盲目試藥,。
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