?便秘就診科室：消化內科

張宏博西京消化病醫(yī)院消化內科主任醫(yī)師

潘陽林西京消化病醫(yī)院副主任醫(yī)師

概述

便秘是一種排便困難的感覺

臨床常見疾病,，女性多于男性

主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少,、糞便干硬

改變生活習慣為主，無效時輔以藥物治療

便秘是什么,？

便秘是指每周排便少于3次,、糞便干硬、排便困難,。偶爾發(fā)生便秘是常見現(xiàn)象,，當便秘持續(xù)＞12周則為慢性便秘。

便秘的治療應以改變生活方式為主,，也可使用瀉藥等藥物緩解癥狀,。

便秘在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？

該病在所有人群中都很常見,，發(fā)病率為2%~28%,，隨年齡增長，患病率明顯增加,，老年人群中15%~20%為有便秘癥狀者。

該病患者女性多于男性,。

便秘有哪些類型,？

根據(jù)是否存在器質性病變，可分為：

器質型便秘：指因直腸,、肛門病變等腸道疾病,，以及因精神神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等腸道外疾病,，以及使用一些導致便秘的藥物等所引起的便秘,。

功能型便秘：不存在器官的器質性病變，指主要因不良生活習慣如排便習慣,、飲食習慣及精神壓力等引起的便秘,。

根據(jù)不同病理生理機制，可分為：

排便障礙型便秘：指由于盆底功能障礙或盆底肌協(xié)調運動障礙,，導致糞便堆積于直腸內而不能順利從肛門排出,。

慢傳輸型便秘：指腸內容物從近端結腸向遠端結腸和直腸運動的速度低于正常人。

混合型便秘：兼具以上兩型的原因和特點,。

患者最常問的問題

問 便秘時應該吃什么,？

答 應多吃含纖維的水果和蔬菜，高纖維的水果主要包括樹莓,、梨,、帶皮的蘋果,、香蕉、橘子和草莓等,；富含纖維的蔬菜有豌豆,、西蘭花、蘿卜,、土豆,、甜玉米等。

同時,，還建議食用粗糧,，如麥麩、藜麥,、燕麥,、糙米、全麥面包等,。

此外,，日常中可食用堅果類幫助緩解便秘，包括杏仁,、開心果和葵花籽等,。

問 嬰兒便秘怎么辦？

答 如果寶寶排便時看上去很不舒服,，或者糞便硬度大,，甚至有血便或黑便，或者5~10天內未曾排便,，建議盡早就醫(yī),，咨詢專業(yè)醫(yī)生相關問題。

如果寶寶在喂食奶粉,，可以與醫(yī)生溝通后換一種品牌的奶粉,，并在寶寶的飲食中增加一點點果汁，如梅子汁或梨汁,，對寶寶的便秘會有緩解的效果,。

問 便秘應該怎么辦？

答 首先,，偶爾發(fā)生的便秘很常見,，無需擔心。

如果便秘持續(xù)時間超過了12周,，應首先調整飲食習慣,，多吃水果蔬菜，增加粗糧的攝入,，多喝水并保持運動,，養(yǎng)成良好的排便習慣,，不抑制便意，如廁時不玩手機,、看書等,；

如果長時間未排便時，可能會有糞便嵌塞的情況,，醫(yī)生會先使用開塞露?或生理鹽水灌腸,，之后再根據(jù)情況選擇通便藥物如聚乙二醇?、乳果糖?等,，也可短期,、間斷性使用比沙可啶?。

該病一般無需手術治療,。

問 孕婦便秘怎么辦,？

答 懷孕時由于激素水平、生理構造,、以及補鐵等原因,，容易發(fā)生便秘。

首先還是以調整生活方式為主,，如增加纖維和水分的攝入,，適量運動及建立良好的排便習慣。如果調整生活方式無

效,，醫(yī)生會酌情給予通便藥物治療（如乳果糖?）,。

需注意的是，便秘孕婦在排便時,，不要過于用力排便，以免發(fā)生早產?,、流產?等不良后果,。

病因

便秘通常是由于糞便在消化道中移動太慢，或無法從直腸中有效清除時,，導致糞便脫水?,、變硬和干燥，從而引發(fā)的便秘,。

慢性便秘有許多可能的原因,，一般是多種因素綜合作用的結果，如可能與直腸,、肛門病變等器質性病變因素有關,，也可能與結腸傳輸與排便功能紊亂等功能性因素有關，以及兩者共同作用的結果,。

此外,，年齡增長,、不良的生活方式、心理壓力等也是便秘發(fā)生的高危因素,。

便秘的病因有哪些,？

1. 器質性便秘

指因器官的器質性病變及使用相關藥物所引起的便秘。

結腸肛門疾病

先天性巨結腸?等先天性疾??；

炎癥性腸病?、外傷或腫瘤?等導致的腸腔狹窄,；

直腸內折疊等導致的出口梗阻,；

以及痔瘡?、肛裂?等肛管及肛周疾病等等,。

腸外疾病

如腦梗死?,、截癱?、抑郁癥?,、厭食?等精神與神經疾?。?/span>

甲狀腺功能異常,、糖尿病?等內分泌系統(tǒng)疾?。?/span>

子宮內膜異位癥?,、前列腺癌?等盆腔疾?。?/span>

以及皮肌炎?,、硬皮病?等肌病,。

容易引起便秘的藥物

嗎啡?、抗膽堿藥,、抗抑郁藥等,。

2. 功能性便秘?

目前病因尚不明確，可能與下面因素有關：

不良排便習慣：如抑制便意,，如廁時間過長,、排便注意力不集中等。

不良飲食習慣：如食物中膳食纖維的含量過少,。

不良運動習慣：如經常久坐或臥床,。

便秘有哪些誘發(fā)因素？

個人因素

平時工作或生活壓力大,，飲水量不足,，尤其是年齡大的女性、懷孕女性,，患病風險增加,。

環(huán)境因素

生活規(guī)律的改變可能會增加患病風險,，如：

外出旅游、住院等,；

嬰兒由奶粉向固體食物過渡時,；

兒童在開始學校生活時等。

癥狀

便秘的主要癥狀是排便次數(shù)減少,、糞便干結及排便困難,，還可能伴有腹部脹痛、食欲減退,、疲乏無力等,。

便秘有哪些典型癥狀？

排便次數(shù)減少,，一周內小于3次,。

糞便干燥或結塊，如羊糞,。

排便困難,，如排便時間長、排便時感覺有阻礙,、排便后仍有糞便未排盡的感覺,、需手按腹部幫助排便等。

兒童便秘時,，除以上癥狀外,，還可能伴有行為舉止的變化，如由于懼怕排便疼痛而抱緊自己的臀部,，來抑制排便行為,，也可能出現(xiàn)腹瀉樣的糞便。

便秘可能有哪些伴隨癥狀,？

消化系統(tǒng)癥狀

下腹脹痛,、食欲減退、肛門疼痛,、肛裂?,、便血等局部癥狀,。

消化系統(tǒng)以外癥狀

疲乏無力,、頭暈、煩躁,、失眠?,、焦慮等全身癥狀。

就醫(yī)

便秘一般無需治療,，通過改善生活方式,，相關癥狀會逐漸消失,。當改善生活方式癥狀沒有減輕，且出現(xiàn)發(fā)熱,、下腹部脹痛,、嘔吐、食欲減退,、便血等情況時,，建議盡快就醫(yī)。

便秘去哪個科室就診,？

消化內科,。

醫(yī)生如何診斷便秘？

就醫(yī)時,，醫(yī)生可能會問如下問題：

便秘癥狀開始的時間,、發(fā)生頻率、嚴重程度,；

是否會因為某些因素,，導致癥狀加重或緩解；

是否伴隨腹痛,、嘔吐,、體重降低、血便等癥狀,；

您的飲食,、飲水習慣，以及運動情況等,；

是否有消化系統(tǒng)問題或結腸癌?的家族史,；

是否有其他疾病，或改變了其他疾病的用藥情況（如加用新藥或現(xiàn)用藥品劑量改變）,。

至少出現(xiàn)以下2種癥狀,，且持續(xù)超過12周，考慮慢性便秘,。

排便次數(shù)減少,。一周內小于3次。

糞便干燥或結塊,，如羊糞,。

排便困難，如排便時間長,、排便后仍有糞便未排盡的感覺,、需手按腹部幫助排便等。

便秘有哪些相關檢查？

體格檢查

醫(yī)生在進行檢查時,，首先會測定血壓?,、體溫?、心率?并檢查是否脫水?,；然后會進行腹部檢查,，包括腹部的聽診和觸診，發(fā)現(xiàn)是否有腫脹,、壓痛及包塊,；對于排便障礙型的患者，醫(yī)生可能進行直腸指檢?,，判斷直腸內是否存有泥樣糞便,。

影像學檢查

胃腸道X線造影：用于判斷腸道是否存在梗阻情況，使用鋇劑造影時有助于醫(yī)生判斷胃腸的運動功能,。

實驗室檢查

血液學檢查

用來發(fā)現(xiàn)便秘可能存在的器質性病因,，主要包括血常規(guī)?、甲狀腺功能,、血鈣水平的監(jiān)測,。

糞便檢查

可顯示糞便中是否有血，及判斷患者是否存在感染?和炎癥?,。

病理檢查

可以通過結腸鏡?取活組織進行病理檢查,，以確定良惡性病變。

特殊檢查

結腸傳輸試驗：患者吞服含有不透X線的標志物的膠囊,，定時拍攝腹部平片,，追蹤標志物在結腸中運行的時間和部位，以判斷便秘的嚴重程度,。

內鏡檢查：結腸鏡和乙狀結腸鏡可以讓醫(yī)生直接觀察結直腸粘膜是否存在病變,。

排便造影：將鋇劑放入直腸，模擬排便過程,，并借助鋇劑在X線?顯影,，可以發(fā)現(xiàn)直腸脫垂?，及檢查肌肉運動是否協(xié)調等,，用以判斷是否為排便障礙型便秘,。

肛管直腸壓力測定：將壓力測定裝置放入直腸，令肛門收縮放松,，檢查肛門附近肌肉的協(xié)調運動,。

球囊逼出試驗：將裝著水的球囊放入直腸，記錄排出球囊所用的時間,，常與肛管直腸壓力測定一起進行,。

其他：包括肌電圖?、肛門超聲內鏡檢查等,，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況選擇合適的監(jiān)測方法,。

治療

便秘的治療以緩解癥狀、恢復正常的腸道動力和排便功能為目的,。

醫(yī)生會給出個體化的綜合治療,，包括生活方式的調整、藥物治療和手術治療,。其中生活方式調整主要包括膳食結構的調整,、正確排便習慣的建立和精神心理狀態(tài)的調整；藥物治療包括瀉藥,、促動力藥,、促分泌藥、灌腸?藥,、栓劑等,；當以上方式都無效，且癥狀沒有緩解,，嚴重影響患者生活質量時,，可選擇手術治療，但該方法比較少見,。

便秘有哪些一般治療措施,？

主要指生活方式的調整。

合理的飲食

膳食纖維的補充是功能型便秘的首選治療方法,，能改變糞便性狀,、促進腸道蠕動從而容易排出。高纖維的水果主要包括樹莓,、梨,、帶皮的蘋果、香蕉,、橘子和草莓等,；富含纖維的蔬菜有豌豆、西藍花,、蘿卜,、土豆、甜玉米等,。

同時,，還建議食用粗糧，如麥麩,、藜麥,、燕麥,、糙米、全麥面包等,。推薦每日攝入25~35g膳食纖維,，且應在幾周內緩慢增加，因為如果突然攝入較多,，可能導致腹脹和噯氣,。

多飲水

每日飲水量至少1.5~2L，能增加糞便中的含水量,，使糞便松軟,，排出更容易。

適量運動

運動可以幫助增加腸道肌肉的活動,，對于臥床,、運動量少的老年患者益處更大。

建立良好的排便習慣

每日定時排便,，如清晨或餐后2小時,，不要抑制便意，且排便時保持注意力集中,，減少外界因素干擾,。

保持心情愉悅

避免生活及工作上的壓力。

便秘有哪些藥物治療,？

由于個體差異大,，用藥不存在絕對的最好、最快,、最有效,，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物,。

一般人群便秘的藥物治療,。

瀉藥

容積性瀉藥

通過增加糞便中的水分，增大糞便體積,，使糞便松軟易排出,，適用于輕度便秘的患者。該類藥品一般為處方藥,，安全性高,，不良反應較少，常為首選的治療藥物,。

常見的藥物包括聚卡波非鈣,、小麥纖維素等。

滲透性瀉藥

通過形成高滲狀態(tài)吸附水分,，增加糞便的體積,，適用于輕,、中度便秘的患者。該類一般為處方藥,，常見的藥物包括聚乙二醇?,、乳果糖?、鹽類的瀉藥如硫酸鎂?等,。

刺激性瀉藥

能刺激腸道分泌，增強腸道動力,。該類藥品一般為非處方藥,，起效快，但長期使用會產生依賴,，且造成結腸變黑,。常見的藥物包括比沙可啶?、番瀉葉?,、蒽醌類,、蓖麻油?等。

潤滑性瀉藥

能潤滑腸壁,，軟化糞便,，適用于老年合并慢性病?的患者。該類藥品為非處方藥,，常見的藥物包括開塞露?,、液體石蠟等。

促動力藥

能增加腸道動力,，適用于慢傳輸型便秘的患者,。

該類藥品為處方藥，常見的藥物包括莫沙必利?,、伊托必利及選擇性作用于結腸的普卡必利,。

微生態(tài)制劑

該藥含有益生菌，對緩解便秘及腹脹有一定作用,，可作為輔助治療,，一般為非處方藥。

特殊人群便秘的藥物治療：

老年人：首選容積性和滲透性瀉藥,，嚴重便秘可短期應用刺激性瀉藥,。

妊娠期：乳果糖、聚乙二醇的安全性比較好,，避免使用蒽醌類和蓖麻油等刺激性藥物,。

兒童：可選用開塞露或生理鹽水灌腸，以及小麥纖維素,、乳果糖和聚乙二醇等,，安全有效,。

便秘有哪些手術治療？

當以上治療方式無效時,，且患者的癥狀嚴重影響到工作生活時,，可考慮手術治療，但需注意手術有一定復發(fā)率,，并可能產生相關并發(fā)癥,。

手術前，需充分了解肛門和直腸異常的嚴重程度,，針對性的選擇手術方式,。

慢傳輸型便秘

可選擇結腸全切除術或次全切除術，結腸曠置術或末端回腸造口術,。

排便障礙型便秘

可選擇吻合器痔環(huán)切術,、經腹直腸懸吊術、經肛吻合器直腸切除術,、經肛腔鏡切割縫合器直腸前突?加粘膜固定術,、以及傳統(tǒng)經直腸或陰道直腸前突修補術。

便秘如何進行中醫(yī)治療,？

中醫(yī)治療包括藥物治療和非藥物治療,。

藥物治療會由中醫(yī)醫(yī)師辨證論治；

非藥物治療包括針灸治療和腹部按摩,，治療范圍為臍周10cm,，方向為順時針，力量速度宜輕慢,，每日早晚各一次,。

便秘有哪些其他治療措施？

生物反饋療法

通過醫(yī)療設備讓患者直觀感知排便時盆底肌的功能狀態(tài),，體會在排便時如何放松盆底肌,，對盆底肌紊亂的便秘有改善效果。

預后

便秘的預后與患者生活習慣是否改善,、是否存在病理生理的改變等密切相關,。

通常來說，排便障礙型便秘治療效果好,，而慢傳輸型療效稍差,。此外，心理障礙,、長期使用刺激性瀉藥會影響預后,，老年人群尤其合并急性心肌梗死?、腦血管等疾病時,，如過分用力排便可能導致不良的后果,。

便秘可能有哪些并發(fā)癥,？

痔瘡?

用力排便可能導致肛周的靜脈腫脹，引起痔瘡,。

肛裂?

粗硬的糞便排出可能使肛門撕裂,。

直腸脫垂?

用力排便可能導致直腸從肛門中突出，但發(fā)生概率較低,。

日常

該病的日常重在生活方式的改變,，通過合理的飲食和運動、多飲水以及建立良好的排便習慣等措施,，可以緩解便秘癥狀或預防便秘,。

便秘患者日常生活管理要注意什么？

飲食管理

食用含有益生菌的食物,，如奶酪也可幫助消化,；

增加食物中膳食纖維的含量,，成年人的每天攝入量應為25~35g,，不宜突然攝入較多，可能導致腹脹和噯氣,。

高纖維的水果

如樹莓,、梨、帶皮的蘋果,、香蕉,、橘子、草莓等,。

高纖維的蔬菜

如豌豆,、西藍花、蘿卜,、土豆,、甜玉米等。

高纖維的粗糧

如麥麩,、藜麥,、燕麥、糙米,、全麥面包等,。

多運動

可以幫助增加腸道肌肉的活動，對于臥床,、運動量少的老年患者益處更大,。

排便習慣

不要抑制便意，如廁時不用著急,，但應避免時間過長,，避免注意力不集中,，減少外界因素干擾?？捎幸庾R的訓練排便規(guī)律,，比如餐后的20~30分鐘。

多飲水

盡量選擇溫水,。如平日里飲水不多,，可咨詢醫(yī)生飲用什么液體可補充體內水分。

緩解壓力

通過深呼吸,、心理意象或藥物幫助緩解壓力,，減輕便秘癥狀。

便秘有哪些特殊注意事項,？

孕產婦由于生理結構特殊,，便秘的發(fā)病率高于其他人。

妊娠期若用力排便,，可能造成流產?,、早產?等嚴重后果；產后若出現(xiàn)便秘,，則不利于傷口的恢復,。

老年人如果合并心腦血管疾病?，過度的用力排便可能導致死亡,。

不應長期頻繁使用瀉藥,，尤其是刺激性瀉藥，避免產生依賴性,。

便秘怎么預防,？

日常飲食中攝入足夠的高纖維食物，包括蔬菜,、水果,、粗糧等。

減少攝入低纖維的食物,，如經過加工的食物,、乳制品（如芝士）及肉類等。

平時攝入足夠的水分,。

盡量保持活動,，嘗試規(guī)律的運動。

管理個人情緒,，減輕生活壓力,。

不要忽視想要如廁的感覺，如有便意盡量隨時如廁。

嘗試著建立規(guī)律的排便習慣,，尤其是餐后,。

排便時注意力集中，不玩手機,、不看書等,。

積極治療引起便秘的基礎性疾病，避免使用可能會引起便秘的藥物,。

確保兒童由奶粉轉向固體飲食的時候,，攝入足量的纖維。