“6月27日，晴,，今天一早起床狀態(tài)不錯,，感覺到肚子有脹鼓鼓的感覺，想上廁所，大喜,。然而,，在廁所‘努力’了大半個小時，仍然無所出,，郁悶……”“6月30日,，陰，昨晚服了中醫(yī)開的藥,，效果不錯,，排便通暢，整個人都輕松了,，就像完成了一件積壓已久的工作，感覺很爽……”魯迅先生的名著《狂人日記》相信很多人都讀過,，而記者日前在廣醫(yī)二院卻讀到了由一名長期便秘患者每日記錄自己排便情況的《排便日記》,。雖然這名患者的行為看似有點極端，但便秘對人們生活和情緒的影響之大可見一斑,。

　　省中醫(yī)院肛腸科的羅湛濱副主任醫(yī)師說,，十多二十年前，他們的病人主要是來看痔瘡,、肛裂什么的,，現(xiàn)在一半病人是來找醫(yī)生解除便秘的痛苦的，這與現(xiàn)代人飲食精致,、運動不夠卻又重視健康的生活方式相關,。便秘已成為最常見的慢性消化道疾病,便秘的病理生理及臨床診治已成為新的熱點。

　　記者劉小霓,、黎蘅

　　通訊員吳遠團,、蔡少健、伍曉毅

　　便秘者關心的幾個問題

　　為何吃蔬菜多運動仍便秘?

　　許多人都知道,，多吃蔬菜和水果,，多運動可以預防和治療便秘。但是不少有便秘癥狀的人特別是老年人,，平時注意多吃蔬菜和水果,，也適當運動了，但便秘癥狀并沒有什么明顯好轉(zhuǎn),，這是為什么呢,？羅湛濱說，便秘的發(fā)生原因復雜多樣,，因少吃蔬菜,、水果引起的便秘僅占少數(shù)，大多數(shù)人的便秘是多種因素共同作用的結(jié)果。

　　人體各部分的組織協(xié)調(diào)性很高,，人的器臟是互相關連的,。便秘有全身性的因素，近年發(fā)現(xiàn)激素與人的消化系統(tǒng)相關,，一些內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病也會引起便秘,，如糖尿病，甲狀腺功能低下,。有藥物方面的因素,，一些需要長期吃的藥物會抑制人的神經(jīng)系統(tǒng)，導致便秘,。像精神病患者所吃的鎮(zhèn)靜藥和一些治療心血管病的藥物,，長期大量服用瀉藥也會造成結(jié)腸神經(jīng)等損傷，最終造成結(jié)腸蠕動減弱或喪失,。有腸動力的問題,，特別是老年人，腸的蠕動慢,，運輸乏力,。有出口梗阻的問題，糞便到了直腸排不出,，或變細,。這是因為直腸的肌肉、神經(jīng)調(diào)節(jié)發(fā)生了障礙,，如恥骨直腸肌綜合征,，直腸前突等。有直腸內(nèi)套疊,，因腸壁松弛而排便困難,，可能是年紀大，女性生孩子多,，肌肉勞損所致,。還有會陰下降綜合征，即會陰部肌肉有障礙,?？梢姳忝氐脑驈碗s多樣，因少吃蔬菜,、水果引起的便秘僅占少數(shù),，很多人特別是老年人便秘是多種因素共同作用的結(jié)果。多運動,，多吃水果和蔬菜只是會有利于大便的排出,，不一定能消除便秘,。

　　羅醫(yī)生坦言，由于便秘是多種因素造成的,，發(fā)病機理復雜,，目前的治療效果并不是很理想，往往只是對癥處理為主,，根治比較困難,。

　　治便秘該不該吃瀉藥?

　　所謂對癥處理就是用藥物甚至手術(shù)等方法幫助排便，中醫(yī)調(diào)理,。雖然用瀉藥不當會有不良效果,，但便秘的傳統(tǒng)治療還是以瀉劑為主，正確使用瀉藥可以有效地改善癥狀?，F(xiàn)在瀉藥有多個類型,。有膨脹性瀉藥，它能吸收水分,，保持大便的松軟,，一般由食物纖維制成。有潤滑劑,，如西藥石蠟油,，中藥有火麻仁,、桃仁等堅果類,，它們油性高，用后會覆蓋腸黏膜,，潤滑腸道,，以易于大便。有滲出性瀉劑,，其滲透壓高,，吸收腸周圍水分，松軟大便,，如硫酸鎂,、甘露醇、芒硝等,。還有動力性型瀉劑,，能刺激腸壁神經(jīng)興奮、痙攣,，如西藥的果導片,，中藥的大黃、番瀉葉等,。

　　這些瀉藥各有不同的功能,，長期服用會有不良的效果,。長期服用動力型瀉藥，會造成對藥物的依賴,，越吃劑量越加大,，而且瀉的結(jié)果是人體丟失水分，反而更干燥,。高滲出性瀉藥應主要用于腸道檢查前的清潔腸道,，因用藥后腸子的水分高度滲出，會打破身體電解質(zhì)的平衡,，平時不適宜服用,。膨脹性瀉藥比較安全，但瀉的作用弱而緩慢,，如福松,。

　　因此，膨脹性的瀉藥可以長期服用,，排便實在困難時適當服用一些促動力型或潤滑型的瀉藥,。總的原則是,，盡量使用輕瀉藥,，療程不宜過長，用量不宜過大,，產(chǎn)生藥物耐受后,，不要單純提高用藥量，或次數(shù)來恢復療效,，而應選擇不同作用機理的其他類型瀉藥進行聯(lián)合治療,。

　　此外，中醫(yī)在治療便秘方面有優(yōu)勢,。中醫(yī)認為腸功能障礙或與肺虛,、脾虛、腎虛等虛癥有關,，或因?qū)嵃Y有火,，耗傷了津液，這些都需要中醫(yī)的調(diào)理,。因中醫(yī)的作用持久緩和,，副作用少，內(nèi)服藥之外,，還有針灸,、艾灸、貼臍,、熱熨等及飲食調(diào)理,，適宜于對便秘的綜合治療,。

　　一天不大便有沒有關系?

　　有的人一天沒排便就很緊張，其實大可不必,。按醫(yī)學上便秘的定義,，一天不排便算不上便秘。在2004年全國便秘基礎與臨床新技術(shù)演示研討會上,，專家將國內(nèi)外關于便秘的定義作了概括：“我們認為便秘的概念因人而異,，可概括為，在正常飲食情況下,，大便太少,、太硬、太難以排出,，癥狀持續(xù)一段時間,，令患者感覺不適?！睂@個概念的完整理解應為：太少指排便頻率減少,，一般認為少于每周2~3次為異常；太硬指大便性狀改變,，變少,，變硬；太難排出指一系列癥狀,，包括摒便,，直腸脹感，排便不完全感及排便時間延長等,，排便過程中大于四分之一的時間摒便,，或排便時間超過半小時,。太少,、太硬、太難排出是便秘的三個主要癥狀,。此外,，癥狀持續(xù)一段時間，如一兩周,。一般認為,，病史超過兩年為慢性便秘。還必須考慮人們的主觀感受,，有的人雖然有上述表現(xiàn),，但癥狀較輕微，自覺可以承受,，習已為常,，不影響日常生活,，比如每周大便一次，排便暢通,，未就診也不服用瀉藥,，這也不應該屬于便秘范疇。

　　便秘新觀點

　　長期便秘引發(fā)心理障礙

　　據(jù)廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胃腸外科的洪楚原主任介紹,，排便不僅是一個生理活動也是一個心理活動,。近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變以及精神心理因素和社會因素的影響,，慢性便秘已成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要病癥,。雖然慢性便秘不能直接導致死亡，但是它對人體的危害卻不能輕視,，據(jù)日本東吳大學醫(yī)學院的調(diào)查顯示,，40%~50％早老性癡呆的患者，在他們的青壯年時期患有慢性便秘,，美國每年頻發(fā)便秘的患者約占總?cè)丝诘?％,，在住院的死亡患者中與便秘有關的患者每年約有90000人左右。

　　另外,，對于女性慢性便秘的患者,，乳腺疾病的發(fā)病率高于無排便障礙者。對于老年人和患有心,、腦血管疾病的患者,，便秘是導致猝死的重要誘因之一。慢性便秘導致的“糞性結(jié)腸穿孔”,，雖然其發(fā)病率并不高,，但其死亡率高達75％。

　　不僅如此,，洪主任還指出,，像上述那位寫日記的患者一樣由于便秘而引發(fā)了心理障礙的人不少。在他所接觸的病人中,，很多人進入了一種惡性循環(huán)的狀態(tài)：由便秘產(chǎn)生心理壓力,、精神緊張引發(fā)了焦慮、不安,，而由于人體排便會受神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌的影響,，所以這些心理障礙反過來又會加重了便秘。

　　他們在臨床上發(fā)現(xiàn),，慢性便秘患者除了有排便困難,，直腸肛門脹感、下墜感,、便不盡感等癥狀外,，還常有失眠,、煩躁、多夢,、抑郁,、易怒、強迫觀念及行為等心理障礙,。有的人甚至會因長期解不出大便而痛苦得想自殺,。“對于這樣的患者,，我們認為必須介入心理輔導才能幫助他們解決便秘的問題,。”確實,，像這位《排便日記》的患者后來在心理科醫(yī)生的心理輔導和藥物幫助下,，困擾了他七八年的便秘問題才終于得到了緩解。

　　并非所有便秘都宜藥物治療

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn),，最讓慢性便秘患者頭痛的莫過于“難治”,，很多患者與便秘苦苦抗爭了好幾年，各式各樣的藥物吃了一大筐,，可便秘仍然像一個揮之不去的陰影籠罩在每日的生活中,。

　　洪楚原指出，經(jīng)過多年的研究,，醫(yī)學界改變了過去人們對慢性便秘是所謂“習慣性便秘”,、“特發(fā)性慢性便秘”的錯誤觀念，認識到導致慢性便秘的病因是十分繁雜的,。其中由“結(jié)腸慢傳輸”引起的便秘占了90％,。洪楚原主任解釋，正常人在進食48小時后,，食物會通過消化系統(tǒng)排空,，有的人由于年齡、飲食結(jié)構(gòu)或者生活作息不規(guī)律等問題,，結(jié)腸的節(jié)律運動力量不足,，結(jié)腸這個“運輸通道”的傳輸能力減慢,，糞便到了這里便容易瘀積在一起,，排不出去。據(jù)了解,，這種情況引起的便秘目前主要通過內(nèi)科藥物治療,，絕大部分病人療效確切。

　　“不過,，并非所有便秘都能通過藥物治療,?！焙橹魅胃嬖V記者，其中像“直腸前膨出癥”,、“直腸內(nèi)套疊”和“恥骨直腸肌綜合征”等引起的便秘,，通過內(nèi)科藥物治療基本是沒有效果的，必須通過手術(shù)解決,?！岸蛇@幾種問題引起便秘的患者大概有5％左右?！?

　　某些便秘多發(fā)生在女性身上

　　據(jù)介紹,，“直腸前膨出癥”多發(fā)生在女性身上，女性的直腸前壁由直腸陰道隔支撐,，不良的排便習慣,、多胎生育、年老,、體弱都可以導致直腸陰道隔的松弛,，直腸前壁易向陰道凸出。這樣一來,，在排便時,，直腸腔內(nèi)的壓力就會朝向直腸前壁、陰道后壁,，而不向肛門口,，導致糞便排出困難，部分患者需要用手按壓陰道后壁或按摩肛門周圍方能排出糞便,。

　　而“直腸內(nèi)套疊”又稱直腸內(nèi)脫垂,，發(fā)病的原因是患者直腸黏膜因為種種原因而套疊在一起，像一堵墻壁般阻隔了糞便,。該病同樣多見于女性,，青年、中年和老年均可發(fā)病,。其主要癥狀是直腸排空困難,、有便不盡感、肛門阻塞感,，越是用力排便,，其阻塞感越重，患者常需將手指或栓劑插入肛門幫助糞便排出,。

　　至于“恥骨直腸肌綜合征”則是一種功能障礙性疾病,，病因尚不清楚。與其他功能紊亂相似，心理因素可能有一定的作用,。該病主要是因為肛門附近幾組肌肉在排便時反常性收縮,，致使直腸排空障礙，從而出現(xiàn)便秘,。

　　鏈接　　

　　便秘的飲食療法

　　紫菜湯：紫菜含有異常柔軟的粗纖維,、大量的鈣,、磷,、鐵、碘和多種維生素,。做法：紫菜10克,，香油2小勺,，醬油、味精適量,，每晚飯前半小時開水沖泡,，溫服。

　　黃芪玉竹兔肉湯：黃芪,、玉竹各30克,，兔肉500克，加水調(diào)味煲熟后服用,。適用于排便無力,，便后疲乏，汗出氣短者,。

　　雪耳大棗湯：雪耳10克,，大棗15枚，冰糖適量,，隔水燉1小時后服食,。適用于便結(jié)難解，頭暈心悸,，面色黃蒼白者,。

　　百合湯：百合50克加水煮至熟透，加蜂蜜適量服食,。適用于便結(jié)如羊糞,，手足心熱，咽干口燥者,。

　　首烏紅棗粥：首烏20~30克,，大米60克，紅棗10枚,，冰糖適量,。首烏先煎，再加大米,、紅棗煮粥,，適合于血虛便秘。

　　蓯蓉羊肉粥：肉蓯蓉15克,，羊肉60克,，大米100克。先將肉蓯蓉和羊肉用水煎,，去渣取汁,，加入米煮粥，調(diào)味服食,，適用于陽虛便秘,。

　　苦瓜汁：苦瓜150克切粒，攪拌成汁,，加蜂蜜調(diào)服,，適合腸燥便秘。

　　胡桃核：胡桃核5個,，每晚睡前嚼碎,，溫水送服。適用于大便干結(jié),，喜溫畏冷,，小便清長者?！?/p>