阜外醫(yī)院姚焰和胡志成等報告了一例發(fā)作性胸痛后暈厥的46歲男性患者,。

患者近半年來無明顯誘因反復發(fā)作胸痛伴燒灼感，偶伴暈厥,，均可于10 余分鐘后自行緩解,。

當?shù)蒯t(yī)院行動態(tài)心電圖檢查及冠狀動脈造影均未見明顯異常,。

患者因胸痛頻繁發(fā)作再次行動態(tài)心電圖檢查,，ST-T 改變后出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動過速（室速），于當?shù)蒯t(yī)院植入ICD,，并加用胺碘酮口服,。

術后患者仍間斷發(fā)作胸痛伴燒灼感，未再發(fā)暈厥,。

本次就診阜外醫(yī)院時打算行室速射頻消融治療,。

入院前3 天停用胺碘酮，入院前1 天患者再次發(fā)作胸痛,，自覺ICD 放電3 次,。

ICD 程控提示入院前1 天出現(xiàn)電擊事件（圖1）。

入院后第3 天凌晨患者突發(fā)胸痛,，性質同前,，急查心電圖提示廣泛ST 段抬高，予患者含服硝酸甘油約10 min 后癥狀緩解,，復查心電圖可見T 波倒置（圖2）,。

查即刻及6 h 后肌鈣蛋白I 均未見異常。入院后第4 天行冠狀動脈造影提示左回旋支近段狹窄50%（圖3）,。

圖2 患者入院（2A）,、胸痛發(fā)作時（2B）、胸痛緩解后（2C）心電圖

 圖3 患者冠狀動脈造影 

考慮患者的胸痛源自血管痙攣性心絞痛,，給予阿司匹林100 mg每天1 次,、氯吡格雷75 mg 每天1 次、單硝酸異山梨酸酯 20 mg 每天2 次,、尼可地爾 5 mg 每天3 次,、地爾硫卓15 mg 每6小時一次治療。

之后患者胸痛,、暈厥癥狀無再發(fā),，心電監(jiān)護未見室速再發(fā)作。

出院后隨訪3 個月復查,，患者偶發(fā)胸痛,，未再出現(xiàn)暈厥癥狀，ICD 程控未見室性心律失常發(fā)作,。

作者指出,，在臨床實踐中,，以暈厥伴前驅性胸痛為臨床表現(xiàn)的血管痙攣性心絞痛并不少見。結合該病例,，對于不明原因暈厥伴前驅性胸痛的患者,，如心電圖發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，要考慮到血管痙攣性心絞痛等多種疾病的可能性,，以免貽誤診治,。