胡希恕

傷寒論第30條

《胡希恕傷寒論講座》

問曰：證象陽旦，按法治之而增劇,，厥逆,，咽中干，兩脛拘急而譫語,。師曰：言夜半手足當溫,，兩腳當伸,，后如師言。何以知此,？

答曰：寸口脈浮而大,，浮為風，大為虛,，風則生微熱,，虛則兩脛攣，病形象桂枝,，因加附子參其間,，增桂令汗出,，附子溫經,，亡陽故也。

厥逆,，咽中干,，煩躁，陽明內結,，譫語煩亂,，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還,，兩足當熱,。

脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯,，爾乃脛伸,。

以承氣湯微溏，則止其譫語,，故知病可愈,。

這個30條，“問曰：證象陽旦,，按法治之而增劇,，厥逆，咽中干,，兩脛拘急而譫語,。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸,。后如師言,。何以知此？”這是一段,，這是故意設一個問答,，解釋前邊這個問題,。陽旦，桂枝湯的別名叫陽旦湯,。根據那個癥狀像陽旦,，像桂枝湯，那么按法治之不但不好,，而且增劇,，變成“厥逆，咽中干,，兩脛拘急而譫語”,。兩脛拘急是根本（原先）就有的了，腳攣急呀,。譫語,，人也說胡話，我們上邊那段是“若胃氣不和譫語”擱后頭了,，這個段落可見開始就是服過桂枝湯之后,，譫語就發(fā)生了。

那么當時先生這么說的,，說到夜半“手足當溫,，兩腳當伸”。那么后來的結果,，同先生說的話是一樣的,，你怎么知道的呢？底下就是解答了,。

“答曰：寸口脈浮而大,，浮為風，大為虛,，風則生微熱,，虛則兩脛攣，病形像桂枝,，因加附子參其間,，增桂令汗出，附子溫經,，亡陽故也,。”這個病開始就是個虛證,，說寸口脈浮而大,，我們前一段只說浮了，這個“浮而大”是浮大其外，而內里頭是沒有的,。作為浮,，是有外感了?！案轱L,，大為虛?！贝竺},，如果脈大（而實），按著里頭滑,，那是實熱了,。這個里頭當然不是了，不禁按,，（脈大而虛）所以說大為虛,。那么有了外感，當然身微熱,。那么由于虛,，什么虛呀,，就是津液虛嘛,，兩脛發(fā)攣。

由于脈浮,、汗出,，病形像桂枝（湯證），“因加附子參其間”,，就是由于汗特別多,，前面不有一條嗎，說“太陽病發(fā)汗,，遂漏不止”,，有那么一節(jié)，也就因為（參考了）那一節(jié),，說桂枝湯證而津液太虛,，用桂枝加附子，就是用桂枝加附子湯,。還又把桂也增加了,，好解其表。這都是錯的,，“附子溫經,，亡陽故也”。桂枝配合附子,，附子本來是個溫經藥,，再增桂,，那更令汗出了，那更使之亡陽了,，亡陽就是亡津液,，所以才變成“厥逆，咽中干,，煩躁,，陽明內結”。陽明內結就是由于津液喪失太多,，內里結實了,，所以他譫語煩亂。

那么,，這時候可以給他使甘草干姜湯,。甘草干姜湯在這段里頭是簡說的，沒說嘔吐,。雖然他說是個陽明內結,，譫語煩亂，（但）主要由于虛,。津液特別虛,，使得胃不和，這個時候還是救津液要緊的,，講陽明篇就有了,，（就是）我方才所說的“脾約”，古人說“脾約”什么意思??？古人是這么看的，脾為胃行津液,，說胃光能消化,，它沒有把津液往外送的本事，（津液往外送）得靠脾,。如果胃里頭沒有津液可輸送了,，所以脾受了制約。古人這么看的,，這個看法當然是不一定對的,，現(xiàn)在我們也不必這么理解。（脾約）它就是由于津液喪失太多而胃里干,，你不要先治胃,，你還是要想法子調胃而滋津液，所以用甘草干姜湯，譫語（暫且）不必管,。

那么吃了這個藥（甘草干姜湯）之后,，夜半陽氣還了，兩足應該溫了,?！耙拱腙枤膺€”這句話也要不得，這都是古人的看法,，古人認為,，一過了子時，陽氣當生了,，是這么個看法,。到子時陰靜，過子時陽生,，“夜半陽氣還”這都是要不得的話,。不到夜半，你白天吃了這個藥也一樣治好病,，“兩足當熱”,。

但是津液還沒完全恢復啊，只是把四肢厥冷治了,?！懊勆形⒕屑保嘏c芍藥甘草湯,，爾乃脛伸,。”吃完芍藥甘草湯之后,，“爾乃”就是不久，腳就好了,。

那么這時候對譫語煩亂不止,，再稍用調胃承氣湯，“以承氣湯微溏”,，這與前面那段的“少與”是一樣的意思,，微微地大便稍稀一點，別讓他大瀉下,，“則止其譫語”,，譫語就好了。

由于上邊的我的看法都正確,，所以這個病是可以好的,。這一段的說明，比上一段的說明好些。同時在這里我們也看出來,，小便數,，桂枝湯吃不得，桂枝加附子（湯）也吃不得,，所以凡是小便數,，絕不可發(fā)汗。這在臨床上也是常遭遇的事情,，所以問病非詳細不可,。你說（病）人鬧感冒,，憋不住尿,，頻數地很，這我們常遇到,，拿現(xiàn)在病名說,，他也有感冒，也有泌尿系感染這類的病,，小便非常頻數,，你先不要治感冒，你先治小便頻數就好了,。你先給他吃豬苓湯,，先別管他那感冒。你要是先發(fā)汗,，那非越來越壞不可,。喪失津液你再發(fā)汗就是一個大忌。

這兩段也都針對桂枝湯講的,，所以我們辨證不能片面看問題,。桂枝湯是治發(fā)熱汗出的，但是（假如）還有旁的癥狀,，你都得全面看問題,，不能一遇到發(fā)熱汗出就用桂枝湯，這往往治錯,。所以他有小便數造成的這種自汗出,，雖然脈浮，你也不能用桂枝湯,，尤其要是有了明顯的津液竭于里的反應,，那更不能用了。像腳攣急,、心煩,，已經由于津液的枯燥,，有了胃不和，你還給人家攻表,，這還能行嗎,？

所以這個病我們現(xiàn)在看，比如咱們在臨床上遇到這個病,，腳攣急先就應該使用芍藥甘草湯,。要是不好呢？要有表證仍不解,，有用咱們后頭要講的桂枝湯加芍藥加人參的機會,。那個（芍藥甘草湯）它是治里虛的。病人如果他要渴呢,？也有用白虎加人參湯的機會,。他里頭熱相當盛了，用白虎加人參湯,，石膏也治小便數,，也治自汗出。張仲景他為什么在前面不給你明說呢,？他不注重（在這里就開始講）這個（桂枝新加湯,、白虎加人參湯）。我們關于這些方劑的治療在后頭都有的,。

所以在這一節(jié),，后世的醫(yī)家也都說應該用什么，大家直打架,。這個有很多（種用方思路,，所以不展開講述，）,，他就是（著重論述）在一個“可戒之點”就是不能夠發(fā)汗,，這是他講這節(jié)的主要用意，不是說這個癥狀應該用什么方藥,，還沒講到這個地方,。所以我們就這一段的前后看，當然是以吃芍藥甘草湯為最好了,。芍藥甘草湯也能治小便數，也能夠所謂“育陰生津”,，它有甘草,、芍藥嘛，這是比較正確的,。但是張仲景這個書不注重（此處的具體治療）這一點,，他注重后頭（禁忌之處）,，他這一點提出來的最好，像甘草干姜湯（調胃而滋津液）,。這里津液虛,，是由于胃的關系，這個時候你不理胃,、光滋陰,，越滋陰胃越壞。咱們（很多大夫）滋陰都用生地,、麥冬這類藥了,，你越滋陰——尤其生地，它礙胃的——胃越不好,，津液不會生的,。明明是由于胃虛，尤其治誤之后馬上就吐,，那你再使用生地,，他不更吐了？所以治病不是只憑腦子想,，你最終還要從現(xiàn)實證候上看問題,。所以中醫(yī)辨證是很有道理的，你不能片面看問題,，更不能主觀,。

這一段他講得比較好，明明是津液大虛,，他用甘草干姜湯,，這在后世上（很多醫(yī)家）是不信的，尤其《醫(yī)宗金鑒》上也說,，津液虛,，還用辛甘藥？其實辛甘藥用得是對的,，你得看什么時候,。比如咱們常說“甘溫除大熱”，甘溫除大熱不是說遇到大熱就用甘溫,，這是錯的,，可是有一種需要甘溫來解大熱的（情況），你非用甘溫不可,。比如桂枝湯證就是,，桂枝湯咱們講不少了，后頭還有,。是桂枝湯證沒有不發(fā)熱的,，可有個條件,，脈必須弱，人必須有津液喪失的這種情況,。在這種情況下你用它（桂枝湯）,，那是百試百驗。隨便一個大熱,，像白虎湯證也是,，像大青龍湯證也是，那個（大熱）脈浮緊而無汗,，吃上桂枝湯就壞了,。所以“甘溫除大熱”這句話是有毛病的，它得遇到適應證,，是應該以甘溫除熱的這種大熱,，用它（桂枝湯）就是對了，否則就是害人,。甘草干姜湯它能夠治津液虛衰的這種厥逆,，但可不能遇到厥逆就用甘草干姜湯，那也是不行的,。他（患者）又嘔吐,，這明明是胃的關系嘛，煩躁,，呈現(xiàn)急迫的情況,，你用甘草干姜湯就對了。而且原發(fā)之病“小便數”始終存在,，有小便數,，你用它（甘草干姜湯）不是蠻好嘛。