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難解條文的一張“說(shuō)明書(shū)”——胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)系列學(xué)習(xí)條文T030 原文： 30.問(wèn) 曰 ： 證 象 陽(yáng) 旦 ， 按 法 治 之 而增 劇 ,， 厥 逆 ,， 咽 中 干 ， 兩 脛 拘 急 而 譫 語(yǔ) ,。 師 曰 言 夜 半 手 足 當(dāng) 溫 ,， 兩 腳 當(dāng)伸 。 后 如 師 言 ,。 何 以 知此 ,？ 答 曰 ： 寸 口 脈 浮 而 大 ， 浮 為 風(fēng) ,， 大 為 虛 ,， 風(fēng) 則 生 微 熱 ， 虛 則 兩 脛 攣 ,， 病 形 象 桂 枝 ,，因 加 附子 參 其 間 ,。 增 桂 令 汗 出 ， 附 子 溫 經(jīng) ,， 亡 陽(yáng) 故 也 ,。 厥 逆 ， 咽 中 干 ,， 煩 躁 ,， 陽(yáng) 明 內(nèi) 結(jié) ， 譫 語(yǔ) 煩 亂,， 更 飲 甘 草 干 姜 湯 ,。 夜 半 陽(yáng) 氣 還 ， 兩 足 當(dāng) 熱 ,， 脛 尚 微 拘 急 ,， 重 與 芍 藥 甘 草 湯 ， 爾 乃 脛 伸 ,。 以承 氣 湯 微 溏 ,， 則 止 其 譫 語(yǔ) ， 故 知 病 可 愈 ,。 胡老講解： 這個(gè)30條,，“問(wèn)曰：證象陽(yáng)旦，按法治之而增劇,，厥逆,，咽中干，兩脛拘急而譫語(yǔ),。師曰：言夜半手足當(dāng)溫,，兩腳當(dāng)伸。后如師言,。何以知此,？” 這是一段，這是故意設(shè)一個(gè)問(wèn)答,，它解釋前邊這個(gè)問(wèn)題,。這個(gè)陽(yáng)旦啊，桂枝湯的別名叫陽(yáng)旦湯,。它是根據(jù)那個(gè)證候像陽(yáng)旦,，像桂枝湯，那么按法治之呢不但不好,，而且增劇,，變成“厥逆，咽中干,，兩脛拘急而譫語(yǔ)”,。兩脛拘急它根本就有的了,，腳攣急呀，而人也說(shuō)胡話(huà),，這個(gè)呀——我們上邊它是擱個(gè)“若胃氣不和，譫語(yǔ)”——它是擱后頭了,，這個(gè)可見(jiàn)開(kāi)始就是經(jīng)過(guò)服過(guò)桂枝湯之后這個(gè)譫語(yǔ)就發(fā)生了,。這一段是這個(gè)樣。 那么當(dāng)時(shí)呀,，就是這個(gè)先生這么說(shuō)的,，說(shuō)到夜半啊，手足當(dāng)溫,，兩腳當(dāng)伸,。那么（之）后的結(jié)果呢，同這個(gè)先生說(shuō)的話(huà)是一樣的,，你怎么知道的呢,？他底下就是解答了。
那么吃了這個(gè)藥之后呢，夜半陽(yáng)氣還了,，這個(gè)兩足應(yīng)該溫了,?！耙拱腙?yáng)氣還”這句話(huà)呀也要不得，這古人的看法這都是,，古人認(rèn)為呀,，一過(guò)了這個(gè)..........（音頻丟失）。不到夜半,，你白天吃了這個(gè)藥也一樣好病,，兩足當(dāng)熱。但是這個(gè)津液還沒(méi)完全恢復(fù)啊,，只是把這個(gè)四肢厥冷治了,。“脛尚微拘急,，重與芍藥甘草湯,，爾乃脛伸”。吃完芍藥甘草湯之后,，“爾乃”就是不久,，這個(gè)腳就好了。那么這時(shí)候（要是）這個(gè)譫語(yǔ)煩亂不止啊,，這時(shí)候你再稍用調(diào)胃承氣湯,，“以承氣湯微溏”，這與頭前那個(gè)“少與”一樣的意思,，微微地呢大便稍稀一點(diǎn),，你別讓他大瀉下，“則止其譫語(yǔ)”,，那譫語(yǔ)就好了,。 它說(shuō)由于上邊的這個(gè)我的看法都正確，所以這個(gè)病它是可以好的,。這一段它說(shuō)明呢,，比上一段說(shuō)明得好，同時(shí)在這里我們也看出來(lái),，小便數(shù),，桂枝湯吃不得，桂枝加附子（湯）也吃不得,，所以凡是小便數(shù),，決不可發(fā)汗。這個(gè)在臨床上啊也（是）常遭遇的事情,，所以這個(gè)問(wèn)病啊非詳細(xì)不可,。你說(shuō)（病）人鬧感冒，他是憋不住尿,，頻數(shù)地很,，你就這個(gè)我們常遇到（的情況來(lái)說(shuō)），他也有感冒也有泌尿系感染這類(lèi)的病——（這是）拿現(xiàn)在病名說(shuō)——小便非常頻數(shù),，你先不要治感冒,，你先治小便頻數(shù)就好了。你先給他吃豬苓湯,，就先別管他那感冒,。你先要是發(fā)汗啊，那非越來(lái)越壞（不可）,。他這個(gè)喪失津液,，你再發(fā)汗就是一個(gè)大忌。 至于它這兩段,，也都針對(duì)桂枝湯講的,，所以我們這個(gè)辨證啊，不能片面看問(wèn)題,。這個(gè)桂枝湯,，它是治發(fā)熱汗出的,，但是還有旁的癥候,，你都得全面看問(wèn)題，不能一遇到這個(gè)發(fā)熱汗出就用桂枝湯,，這也是往往治成錯(cuò)誤的,。所以他有個(gè)小便數(shù)，造成這個(gè)自汗出,，雖然脈浮,，你也不能用桂枝湯，尤其他要是有了這個(gè)明顯的津液竭于里的一種反應(yīng),，那你更不能用了,。像這個(gè)腳攣急呀，心煩啊,，這里它已經(jīng)由于津液的枯燥,，胃不和都已經(jīng)有了嘛，你還給人家攻表,，那還行嗎,？所以這個(gè)時(shí)候這個(gè)病啊擱在我們現(xiàn)在看，你比如咱們?cè)谂R床上遇到這個(gè)病,，腳攣急先就應(yīng)該使芍藥甘草湯,。要是不好呢？不好這個(gè)病啊，有用這個(gè)——你像咱們后頭就要講了——桂枝湯加芍藥加人參（的機(jī)會(huì)）,，有用這個(gè)（的）機(jī)會(huì),，它要有表證仍不解，那個(gè)它是治里虛的,。也有用白虎加人參（湯）的,。病人如果他要渴呢？他里頭熱相當(dāng)盛了,，你白虎加人參（湯）,，這個(gè)石膏啊也治小便數(shù)啊，也治自汗出,。 所以張仲景他為什么在頭前不給你明說(shuō)呢,？他不注重這個(gè)。我們關(guān)于這些方劑的治療在后頭都有的,。所以在這一節(jié)呀,，后世的醫(yī)家也（各自）都說(shuō)應(yīng)該用什么，大家直打架,。他這個(gè)有很多,，他就是在一個(gè)可戒之點(diǎn)就是不能夠發(fā)汗，它主要的這個(gè),，講這節(jié)的這個(gè)用意,，不是說(shuō)這個(gè)證候應(yīng)該用什么藥，還沒(méi)講到這個(gè)地方,，所以我們就這一段的前后看,，當(dāng)然是以吃芍藥甘草湯為最好了。芍藥甘草湯也能治小便數(shù),，也能夠所謂育陰生津啊這個(gè)（作用）,，它有甘草這個(gè)藥嘛。這個(gè)是比較正確的,，但是張仲景這個(gè)書(shū)不注重這一點(diǎn),，他注重后頭。他這一點(diǎn)提出來(lái)的最好,，你像甘草干姜湯,。這里這個(gè)津液虛，是由于胃的關(guān)系,，這個(gè)時(shí)候你不理胃呀,，你光滋陰，越滋陰這個(gè)胃越壞,。咱們滋陰都用生地,、麥冬這類(lèi)藥了，你越滋陰——尤其生地，它礙胃的——胃越不好,，津液不會(huì)生的,。哪來(lái)呢？他明明是由于胃虛,，尤其治誤了馬上就吐,，那你再使（用）生地，他不更吐了,？所以這個(gè)治病啊,，不是只憑腦子想，你最終還要從現(xiàn)實(shí)證候上看問(wèn)題,。所以中醫(yī)這個(gè)辨證啊是很有道理的,，你不能片面看問(wèn)題，更不能主觀,。 這一段他講得較比好,，明明是津液大虛，他用甘草干姜湯,，這在后世上數(shù)不盡的,，尤其《醫(yī)宗金鑒》上也說(shuō)，這個(gè)津液虛,，還用辛甘藥,。其實(shí)這個(gè)辛甘藥用得是對(duì)的，你得看什么時(shí)候,，你比如咱們常說(shuō)甘溫除大熱,。甘溫除大熱不是說(shuō)遇到大熱就用甘溫,，這是錯(cuò)的,，可是有一種需要甘溫來(lái)解大熱的，你非用甘溫不可,。你比如桂枝湯就是呀,，咱們這個(gè)桂枝湯講不少了，后頭還有,。是桂枝湯沒(méi)有不發(fā)熱的,，可它有一個(gè)條件，這個(gè)脈必須弱,，人必須有津液?jiǎn)适У倪@種情況,。在這種情況下你用它，那是百試百驗(yàn),。隨便一個(gè)大熱,，你像白虎湯證也是，你像大青龍湯證也是，那個(gè)他脈浮緊而無(wú)汗,，你吃上桂枝湯就壞了,。所以“以甘溫除大熱”這句話(huà)就是有毛病，它得遇到它這個(gè)適應(yīng)證,，是應(yīng)該以甘溫除熱的這種大熱,，你用它就是對(duì)了，否則就是害人,。你比如說(shuō)甘草干姜湯,，它能夠治這個(gè)津液虛衰的這種厥逆，（但）你可不能遇到厥逆就用甘草干姜湯,，那也是不行的,。他又嘔吐，這明明是胃的關(guān)系嘛,，煩躁,，他一現(xiàn)就現(xiàn)這個(gè)急迫的情況，（那）你用甘草干姜湯就對(duì)了,，而且這個(gè)原病小便數(shù)始終存在,，你可知道他又小便數(shù)，你用它不是蠻好嘛,。所以中醫(yī)這個(gè)辨證啊,，尤其這個(gè)書(shū)，那嚴(yán)得很,，不像咱們隨便（大）原則上地看個(gè)問(wèn)題,，就來(lái)自己想方子用藥，（那）是不行的,。咱們今天就講到這了,。 胡老自注： 陽(yáng)旦湯即桂枝湯的別名，有人這樣問(wèn)：形象桂枝湯證,，但依法治之而增劇,，以至厥逆、咽中干,、兩脛拘急而譫語(yǔ),，當(dāng)師言之師：夜半時(shí)手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸,，后來(lái)果如師言,，何以知此呢？答曰：診其寸口脈浮而大,，浮為外感風(fēng)邪,，大為津液虛,。風(fēng)邪則生微熱，津液虛則兩脛攣,。病形很象桂枝加附湯證(參看20條),，因加附子于桂枝湯中，并增量桂枝令汗出以驅(qū)風(fēng)邪,，殊不知附子溫經(jīng),，乃致大汗亡陽(yáng)，故厥逆,、咽中干,，由于胃中水分被奪，因使陽(yáng)明內(nèi)結(jié)而譫語(yǔ),、煩亂,，以是更易其治法，飲以甘草干姜湯,、理中湯而滋津液,，夜半陰氣盡陽(yáng)氣還，則兩足當(dāng)溫,，脛尚微拘急,，再與芍藥甘草湯，緩其痙攣,，則兩脛當(dāng)伸,，而后以承氣湯，微使大便溏,，即當(dāng)止其譫語(yǔ),，故知病可痊愈也。 胡老按語(yǔ)： 就上條所述,，與桂枝加附子湯證更較相似,，但以附子溫經(jīng)，更助桂枝湯以使汗,，誤與之,，則必致陽(yáng)明內(nèi)結(jié)、譫語(yǔ),、煩亂。服桂枝湯雖可能使胃氣不和而譫語(yǔ),，但不定,必致胃氣不和而譫語(yǔ),，故條文只說(shuō)若胃氣不和而譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯,，前后語(yǔ)氣大不相同,，讀者宜細(xì)玩,。 總之，小便數(shù)者,，絕不可發(fā)汗,，桂枝湯不行，桂枝加附子湯亦不行,，尤其后者,，更易誤施，因又特設(shè)問(wèn)答,，以明其義,。 馮老按語(yǔ)： 本條有“師曰”、“答曰”,，楊紹伊考證認(rèn)為,，《傷寒論》是由張仲景論廣《湯液經(jīng)法》而成，有“師曰”者,，為仲景在世時(shí)所講,，后由其弟子整理加入，本條即是其例,。其考證雖是一家之言,，有待共識(shí)，但它反映了《傷寒論》的發(fā)展史,，即該書(shū)的撰成,，是幾代人不斷總結(jié)方證經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)完成的,。 |
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