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回到本草學(xué)經(jīng)方====調(diào)胃承氣湯（第十四方） 29,、傷寒脈浮，自汗出,，小便數(shù),，心煩，微惡寒,，腳攣急,，反與桂枝欲攻其表，此誤也；得之便厥,，咽中干，煩躁,，吐逆者,，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽,；若厥愈足溫者,，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸,；若胃氣不和,，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯,；若重發(fā)汗,，復(fù)加燒針者，四逆湯主之,。 30,、問曰：證象陽旦，按法治之而增劇,，厥逆,，咽中干，兩脛拘急而譫語,。師曰：言夜半手足當(dāng)溫,，兩腳當(dāng)伸。后如師言,，何以知此?答曰：寸口脈浮而大,，浮為風(fēng)，大為虛,。風(fēng)則生微熱,，虛則兩脛攣。病形象桂枝,，因加附子參其間,，增桂令汗出。附子溫經(jīng),，亡陽故也,。厥逆，咽中干,，煩躁,，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯,，夜半陽氣還,，兩足當(dāng)熱；脛尚微拘急,，重與芍藥甘草湯,，爾乃脛伸；以承氣湯微溏,，則止其譫語,，故知病可愈。 70,、發(fā)汗后,，惡寒者，虛故也,。不惡寒,，但熱者，實也,，當(dāng)和胃氣,，與調(diào)胃承氣湯。 94,、太陽病未解,，脈陰陽俱停，一作微,。必先振慄汗出而解,。但陽脈微者，先汗出而解,。但陰脈微一作尺脈實者,，下之而解。若欲下之,，宜調(diào)胃承氣湯,。 105、傷寒十三日,過經(jīng)譫語者,，以有熱也,當(dāng)以湯下之,。若小便利者,大便當(dāng)硬,而反下利，脈調(diào)和者,知醫(yī)以丸藥下之,非其治也,。若自下利者,脈當(dāng)微厥,，今反和者,此為內(nèi)實也，調(diào)胃承氣湯主之,。 123,、太陽病,過經(jīng)十余日,心下溫溫欲吐，而胸中痛,大便反溏,腹微滿，郁郁微煩,。先此時自極吐下者,與調(diào)胃承氣湯,。若不爾者,不可與。但欲嘔,，胸中痛,微溏者,此非柴胡湯證,，以嘔故知極吐下也。 207,、陽明病，不吐不下,，心煩者,，可與調(diào)胃承氣湯。 248,、太陽病三日,，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者,，屬胃也,，調(diào)胃承氣湯主之。 249,、傷寒吐后,，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯,。 調(diào)胃承氣湯方 大黃四兩,，去皮，清酒洗 甘草二兩,，炙 芒消半升 右三味,，以水 本想把承氣湯和柴胡劑放下來，慢慢研究,。因為,，這兩類方劑，有點(diǎn)不好懂,，而且論述諸多,。但是，到后來，發(fā)現(xiàn)這兩個方子怎么也繞不過去,，干脆先寫著,。反正，我這些東西,，都不成熟,。 先把爭論的地方挑出來出來： 一、關(guān)于陽就是津液的認(rèn)識 這是胡希恕老首先提出的觀點(diǎn),。29條,，以復(fù)其陽，是指恢復(fù)津液,。傷寒脈浮,，自汗出，小便數(shù),，心煩,，微惡寒，腳攣急,，反與桂枝欲攻其表,，此誤也；得之便厥,，咽中干,，煩躁，吐逆者,，此說一出,，中醫(yī)界有一石激起千層浪之感。陽,，怎么會是津液呢,？津液是陰啊,！看29條,，用的方子===甘草干姜湯，這確實陽藥,！于是網(wǎng)上展開了大討論,，這倒是好事。 觀29條,，“傷寒脈浮,，自汗出，小便數(shù),，心煩,，微惡寒,，腳攣急，反與桂枝欲攻其表,，此誤也,；得之便厥，咽中干,，煩躁,，吐逆者”，甘草干姜湯,。這確實是傷津液,，自汗出、小便數(shù),，津液損失嚴(yán)重,，同時腳攣急，這也是肌肉缺乏濡養(yǎng)所致,。但是，又有微惡寒,，這里的微惡寒,，不是表證，是陰證?。,。￡柼搻汉?。所以29條,，就是一個陰陽俱虛的患者。至于是誤治還是開始就這樣,，不得而知,，看“自汗出”，當(dāng)是沒有經(jīng)過治療,。因為每個人得病,，會因為體質(zhì)不同，而有差別,。大概是平素陰陽俱虛之人傷寒所致,。這個情況下，怎么治療,。是滋陰還是補(bǔ)陽,？仲景示之以補(bǔ)陽，用了甘草干姜湯,，藥簡而力專,。目的很明確,，就是以復(fù)其陽。陽恢復(fù)了,，陰自然可以化生,。只是一個治療準(zhǔn)則和順序。反了,，這個病估計有生命危險,。 那么，到底陽是津液嗎,？也對也不對,！說對，因為喝了甘草干姜湯,，津液恢復(fù)了,，所以說是回復(fù)津液，沒有錯,。說不對,，他第一步就是回復(fù)的陽。這就像,，A=B=C,好像是A=C,A與C一樣,，但是中間還有B。當(dāng)然,，用這個比喻不恰當(dāng),，但是這一條，其實,，就是通過回復(fù)陽,，來回復(fù)陰。中醫(yī)陰陽永遠(yuǎn)是分不開的,，不會那么絕對對立,！ 二、關(guān)于脈陰陽俱停的認(rèn)識 94,、太陽病未解,，脈陰陽俱停。這一條,，出現(xiàn)了脈陰陽的問題,。兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為尺為陽,、寸為陰,，以位置論；一種認(rèn)為是浮取還是沉取,，以手法論,。關(guān)于這個,，我在小建中湯方里面談了一點(diǎn)認(rèn)識。這里重點(diǎn)討論,，這個“?！弊帧＿@可考倒了歷史大家,。大多解釋為,，停就是停當(dāng)?shù)囊馑迹笠馐峭玫?、挺正常的,。這個就不對勁了，本來太陽病未解,，怎么會脈很正常,？所以，我看曹穎甫老的傷寒發(fā)微說是“微”,，我看有道理,。倪海廈老師用的本子好像是桂本，也是微,。這樣解釋起來,，順理成章。太陽病未解,，本來應(yīng)該是浮脈，中風(fēng)緩,，傷寒緊,。這個是微。為什么呢,？也是虛人外感,，陰陽不足，不足以抵抗外侮,，但還不至于敵軍長驅(qū)直入,，那樣就是入少陽或者是少陰了。這里還在抵抗,，醞釀力量,，所以會必先振慄汗出而解，力量準(zhǔn)備充足了,，一戰(zhàn)而生,。149條，“傷寒五六日,，嘔而發(fā)熱者,，柴胡湯證具,，而以他藥下之，柴胡證仍在者,，復(fù)與柴胡湯,。此雖已下之，不為逆,，必蒸蒸而振,，卻發(fā)熱汗出而解。道理差不多,，無非一個是借助自力,，一個是借助藥力。149條,，我有一深刻記憶,。女兒感冒，冒失用了白虎湯,，接著就是嘔,，百思不得其解，后來試試小柴胡湯,。服完后,，大約一個小時，突然打起哆嗦,，把我嚇壞了,，以為吃錯藥了。結(jié)果,，忽的一下子出了一身汗,，身涼病退安睡。所以,，我覺得這一條,，應(yīng)該是“微”。,！ 三,、關(guān)于傷寒汗出的認(rèn)識 一致認(rèn)為傷寒惡寒。29條,，傷寒脈浮,，自汗出；73,、傷寒,，汗出而渴者，五苓散主之,；不渴者,，茯苓甘草湯主之,。開來認(rèn)識有些武斷。傷寒確有汗出的情況,，這時候萬不可不加辨認(rèn)就上桂枝湯,。用了桂枝湯就是29條后面的變證。為什么傷寒,，汗出,，所謂陽氣不足，表陽不固,。先這么理解著,，估計有一天還會有新發(fā)現(xiàn)。 四,、關(guān)于調(diào)胃承氣湯的認(rèn)識 調(diào)胃承氣湯共9條,，其中30條可以理解為29條的注解，實際是8條,。 大黃===味苦寒,。主下淤血，血閉,，寒熱,，破癥瘕積聚，留飲,，宿食,，蕩滌腸胃，推陳致新,，通利水殺,，調(diào)中化食，安和五臟,。 芒硝===味苦寒,。主治百病,，除寒熱邪氣,，逐六腑積聚，結(jié)固留癖,。能化七十二種石,。 甘草===味甘平。主五臟六府寒熱邪氣,，堅筋骨,，長肌肉，倍力,，金創(chuàng),，解毒,。久服輕身延年。
這三味藥,，用藥思路清晰,，甘草坐鎮(zhèn)中洲（寒熱邪氣===太陽病氣機(jī)必然紊亂，堅筋骨,、長肌肉,、倍力===補(bǔ)氣補(bǔ)津液，解毒）,；大黃重在推陳致新（下淤血,，血閉，寒熱,，破癥瘕積聚,，留飲，宿食,，蕩滌腸胃,，推陳致新，通利水殺,，調(diào)中化食,，安和五臟）；芒硝（寒熱邪氣,，逐六腑積聚,，結(jié)固留癖，化七十二種石）,。 簡單理解,，就是甘草把中焦穩(wěn)定住，芒硝把不易消化之物粉碎,，大黃把廢物搬運(yùn)走,。甘草是監(jiān)工、硭硝是粉碎機(jī),、大黃是搬運(yùn)工,，這樣人體垃圾的一清理。 推陳致新的藥,，在本草里面有兩味,，一是大黃、一是柴胡,。所以這兩味藥,，用途廣泛。但是柴胡用之者多，大黃用之者少,。所謂人參殺人無過,，大黃救人無功。哀哉,大黃,。今人用大黃或者承氣湯者有幾,？ 五、逐條咬文嚼字 1,、29條．傷寒脈浮,，自汗出，小便數(shù),，心煩,，微惡寒，腳攣急,，反與桂枝欲攻其表,，此誤也；得之便厥,，咽中干,，煩躁，吐逆者,，作甘草干姜湯與之,，以復(fù)其陽；若厥愈足溫者,，更作芍藥甘草湯與之,，其腳即伸；若胃氣不和,，譫語者,，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗,，復(fù)加燒針者,，四逆湯主之。 首先這一段的斷句很關(guān)鍵,。古人寫文章,，沒有那么多標(biāo)點(diǎn)符號，為我們后人理解增加了難度,。29條,，理解起來就是這樣,，歧義頗多,。是三個方子挨個喝，還是三種情況，辯證喝,？比如上面我引用的本在,，我認(rèn)為標(biāo)點(diǎn)就有問題。主要在：此誤也,；得之便厥,。是有上面的哪些癥狀，再喝桂枝湯,，此誤也,，得之便厥。分號應(yīng)該放在這里：此誤也,，得之便厥,；厥是對上面誤治的概括，結(jié)果是“厥”,。所謂厥===陰陽氣不接,，就會手腳發(fā)冷。在這個基礎(chǔ)上會有：咽中干,，煩躁,，吐逆者，作甘草干姜湯與之,，以復(fù)其陽,。接著是：若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之,，其腳即伸,，我看加一個“以復(fù)其陰”，也未嘗不可,。這個時候,，手腳熱乎了，但是還腳攣急抽筋,，再喝芍藥甘草湯,。那么，是不是一定要喝調(diào)胃承氣湯呢,？不一定,，包括芍藥甘草湯也不一定，也許有的人喝了甘草干姜湯就會好了,。下面的四逆湯,，估計不會有這樣的大夫，現(xiàn)在也不會燒針了,。 所以,，這一條，應(yīng)該是，開頭到此誤也,，得之便厥,，這是總說。下面的方劑,，只有甘草干姜湯是必須喝的,，其余的三個方子不一定喝。至于30條,，是29條的注解,，從傷寒論的行文規(guī)律看，不像是原文,。 2,、70條．發(fā)汗后，惡寒者,，虛故也,。不惡寒，但熱者,，實也,，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯,。 發(fā)汗后,，惡寒者，虛故也,。是與前面68條承接：68,、發(fā)汗,病不解,反惡寒者，虛故也,芍藥甘草附子湯主之,。這是說,，發(fā)汗后，可能除了病愈以外,，還會有兩種情況：一是惡寒,，二是但熱。惡寒,，虛故也,；但熱，實故也,。這就是每個人不同體質(zhì)所決定的,。芍藥甘草附子湯已經(jīng)做了分析。但熱,，是實證,，所以以調(diào)胃承氣湯小和之,。這主要集中在胃部。說到這里,，想起了白虎劑，看來所謂經(jīng)證,、府證還是有的,。 3、94條,、太陽病未解,，脈陰陽俱停，一作微,。必先振慄汗出而解,。但陽脈微者，先汗出而解,。但陰脈微一作尺脈實者,，下之而解。若欲下之,，宜調(diào)胃承氣湯,。 陽脈微，說明陽氣不足,，但是津液充足,，還有汗出的資本，等待陽氣恢復(fù)了,，就會一汗而解,。陰脈微，說明津液不足,，胃里有熱,，需要調(diào)胃承氣湯小和之，就像快要燒干的鍋,，不能突然放入大量涼水,，那樣鍋就炸了，二是稍稍點(diǎn)一點(diǎn)水,，水速而化氣,。所以喝完調(diào)胃承氣湯，會不會有汗出,？ 4,、105條、傷寒十三日,過經(jīng)譫語者,，以有熱也,當(dāng)以湯下之,。若小便利者,大便當(dāng)硬,而反下利,，脈調(diào)和者,知醫(yī)以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當(dāng)微厥,，今反和者,此為內(nèi)實也,，調(diào)胃承氣湯主之。
湯者蕩也,。如果用丸藥下,，就會使有形物質(zhì)留存于腸胃，而圖傷津液,。這時候,，用芒硝這個修理工、大黃這個搬運(yùn)工清理一下,，就好了,。 5、123條,、太陽病,過經(jīng)十余日,心下溫溫欲吐,，而胸中痛,大便反溏, 腹微滿，郁郁微煩,。先此時自極吐下者,與調(diào)胃承氣湯,。 心下溫溫欲吐，而胸中痛,，腹微滿,，郁郁微煩===胃中有物所致。大便反溏===有形之物積于胃,，自然無法形成大便,。所以還是用調(diào)胃承氣湯。 6,、207條,、陽明病，不吐不下,，心煩者,，可與調(diào)胃承氣湯。 不吐不下===就在胃里呆著,，為肯定很難受,，如果腹診，估計會觸摸有痛感（猜的）,。心煩===胃中有熱,。甚者估計會譫語。還是小和之,。 7,、248條,、太陽病三日，發(fā)汗不解,，蒸蒸發(fā)熱者,，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之,。 蒸蒸發(fā)熱===就像蒸饅頭,，從里往外發(fā)熱，但是這個潮不潮,，不知道,，也許是干熱,，應(yīng)該是干熱!而且沒有說大渴一類,，注意和白虎劑的區(qū)別。 這里,，屬胃也的胃,，當(dāng)值的注意。傷寒論經(jīng)常講心下,、心中,、胃，到底都是哪也,，這個應(yīng)該作為一個專題研究,。不過這里的胃就是我們說的胃。調(diào)胃承氣湯,，重點(diǎn)在胃,，而非腸道。 8,、249條,、傷寒吐后，腹脹滿者,，與調(diào)胃承氣湯,。 這一條應(yīng)該與66條區(qū)別。66條,、發(fā)汗后,，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之,。發(fā)汗后,，傷陽為重，所以是虛脹氣脹,。吐后,，傷陰為重,，所以是實脹，需要清理余物,。 總之,，調(diào)胃承氣湯誠如方名所言，重點(diǎn)在于胃,，胃中有物,，無法泄出。這個方子可以治療胃火牙痛,、座瘡等病,。 所謂： 芒硝大黃和甘草，粉碎搬用以致新 胃腸污濁隨藥去,，身體自然得安康 （聲明：我是一個一天中醫(yī)也沒有學(xué)過的門外漢,，最近利用業(yè)余時間，糊涂經(jīng)方學(xué)感,，一為加深記憶,，二為歸納分類，三為同道指導(dǎo),。所以,，這里面的觀點(diǎn)基本大半是錯誤的，希望中醫(yī)人士大加斧正,，更希望不誤導(dǎo)像我一樣的愛好者?。。,。?/span> |
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