肺痿（甘草干姜湯，麥門冬湯,，炙甘草湯 ,，甘草湯,，生姜甘草湯 ,，桂枝去芍藥加皂莢湯 ,，）

oqoq 2015-03-29

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一、“肺痿”的概念

所謂“肺痿”，是指肺葉痿弱不用,，為肺臟的慢性虛損性疾患,。臨床以咳吐濁唾涎沫為特征,，相當于西醫(yī)的某些慢性肺實質(zhì)性病變?nèi)绶卫w維化、肺硬化,、肺不張等。

二、“肺痿”的發(fā)病原因

久病損肺,，誤治津傷,，肺臟虛損,，津氣嚴重耗傷,，以至肺葉枯萎,，發(fā)為本病,。本病病位在肺，但與脾,、胃,、腎等臟密切相關，病理性質(zhì)有虛熱,、虛寒之分,。邪熱耗津，誤治傷陰,，可導致肺澡津枯,，發(fā)為肺痿；如肺痿日久,，大病以后,，耗傷氣陽，氣不化津,，肺失所養(yǎng),。

三、“肺痿”的辨證論治

肺痿辨證應分清虛熱虛寒之不同,，治療上以補肺生津為主,。具體分型證治如下：

虛熱證：咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較粘稠,，或咳痰帶血,，咳聲不揚，甚則音嘎,，氣急喘促,，口渴咽燥，午后潮熱,，形體消瘦,，皮毛干枯，舌質(zhì)紅而干,，脈虛數(shù),；為肺陰虧耗、虛火內(nèi)熾,、肺失肅降所致,，治療以滋陰清熱、潤肺生津為主,，方藥選用麥門科湯合清燥救肺湯加減：麥冬,、人參、半夏,、粳米,、桑葉,、生石膏、胡麻仁,、阿膠,、杏仁、枇杷葉,、甘草,、大棗等。

虛寒證：咯吐涎沫,，其質(zhì)清稀量多,，不渴，短氣不足以息,，頭眩,，神疲乏力，食少,，形寒,，小便數(shù)，或遺尿,，舌質(zhì)淡,，脈虛弱,；為肺氣虛寒,，氣不化津，當反為涎所致,，治療以溫肺益氣為主,，方藥選用甘草干姜湯加減：甘草、干姜等,；或生姜甘草湯加減：生姜,、人參、甘草,、大棗等,。

虛熱

①癥狀:咳吐濁唾涎沫,其質(zhì)粘稠,不易咯出,膠粘長絲不斷,或痰中帶有血絲,或咳甚而咯血,其色鮮紅,咽干而燥,渴喜涼飲,形體消瘦,皮毛干枯,舌紅質(zhì)干,脈象虛數(shù)。兼腎陰虧損者,可同時有潮熱盜汗,手足心熱,腰膝酸軟,遺精尿頻等癥,。兼心陰不足者,可見心悸虛煩,健忘少寐,失眠易驚,多夢紛擾等癥,。

②病機分析:肺陰不足,虛火內(nèi)熾,熱灼津液,故見咳吐濁唾涎沫粘稠;熱傷血絡,故痰中帶血,或有咯血;陰津不足,津失上承,故咽干而燥,渴喜涼飲;陰血枯竭,內(nèi)不能灑陳臟腑,外不能充身澤毛,故形體消瘦,皮毛干枯;陰虛內(nèi)熱,故舌紅質(zhì)干,脈象虛數(shù)。

③治法:清熱生津,益氣養(yǎng)陰,。

④方藥:方用竹葉石膏湯加減,。若兼有心陰不足者,可合用黃連阿膠湯加減以治之。若兼腎陰不足者,可用百合固金湯,、月華丸,、麥味地黃湯,、金水六君煎、拯陰理勞湯等加減以治之,。若肺痿失音,咳唾膿血者,還可用人參蛤蚧散以補益肺腎,。

虛寒

①癥狀:咳吐涎沫,其質(zhì)清稀量多,口不渴,形寒氣短,小便數(shù)或遺尿,舌質(zhì)淡潤,脈象虛弱。兼脾氣虛弱者,可同時有全身乏力,四肢沉重,納少腹脹,大便稀溏等癥,。兼腎氣不足者,可同時有腰腿無力,陽痿早泄,咳則遺溺,心悸氣喘,動則加重,氣不得續(xù)等癥,。

②病機分析:脾肺虛弱,氣不化津,故吐涎沫;內(nèi)無虛火,水濕停留,故口不渴;陽不衛(wèi)外,故見形寒;肺氣虛損,故見氣短;上虛不能治下,膀胱失約,故見小便數(shù)或遺尿;氣虛有寒,故舌質(zhì)淡潤,脈象虛弱。

③治法:健脾益氣,溫中祛寒,。

④方藥:方用甘草干姜湯加減,。若咳唾涎沫不止,咽燥而渴者,可改用《千金方》生姜甘草湯加減;若脾氣虛弱者,可用補中益氣湯、保元湯補益肺脾或六君子湯培土生金;如兼腎陽不足,可用拯陽理勞湯溫補腎陽,以益脾肺之虛弱,。

肺痿病 - 寒熱夾雜

①虛熱及虛寒癥狀可以同時出現(xiàn),或虛熱癥狀較多或虛寒癥狀較多,如咳唾膿血,咽干而燥,同時又有下利,、肢涼、形寒氣短等,即是上熱下寒之證,。其他情況亦可出現(xiàn),可根據(jù)臨床證候分析之,。

②治法:寒熱平調(diào),溫清并用。

③方藥:方用麻黃升麻湯加減,。

甘草干姜湯（肺痿虛寒癥）

干姜甘草湯,、復陰湯

藥物組成，甘草4兩（炙）,，干姜2兩,。右口父咀，以水三升,，煮取一升五合,，去滓，分溫再服

脾胃陽虛,，手足不溫,，口不渴，煩躁吐逆,；老年虛弱尿頻,，下半身常冷，咳唾痰稀,，眩暈短氣,，脈沉無力；現(xiàn)用于胃脘痛,、吐酸,、腸鳴腹泄、胸背徹痛、眩暈,、喘咳,，

經(jīng)期腹痛屬寒證者；傷寒脈浮,，自汗出,，小便數(shù)，心煩,，微惡寒,，腳攣急，反與桂枝,，欲攻其表,，此誤也，得之使厥,，咽中干,，煩躁吐逆者；肺痿,，吐涎沫而不咳者,，其人不渴，必遺尿,，小便數(shù)

甘草干姜湯為中藥試劑,，主治傷寒脈浮，自汗出,，小便數(shù),，心煩，微惡寒,，腳攣急,，咽中干，煩躁吐逆,；肺痿，吐涎沫而不咳者,。

三二,、「傷寒」,脈浮 ,自汗出,小便數(shù),心煩, 微惡寒,反與「桂枝湯」以攻其表,此誤也,得之便厥 ,咽中干,煩躁 ,吐逆,譫語,腳攣急,作「甘草干姜湯」與之,以復其陽。若厥愈,足溫者 ,更作「芍藥甘草湯」與之 ,其腳得伸,。若胃氣不和,譫語者,少與「調(diào)胃承氣湯」,。

傷寒,脈浮起來,代表病在表,自己會流汗,就是太陽中風的現(xiàn)象,如果小便數(shù),心煩,微惡寒,照說流汗流多了,小便應該不多,只是中風證,不會有心煩,但是現(xiàn)在心煩,微惡寒,反與「桂枝湯」以攻其表,此誤也,此條在說給病人桂枝湯時要小心,病人里面已經(jīng)陰虛了,汗流出去,小便又流出去,津液一直在喪失掉,代表里虛已經(jīng)很甚了,怎么知道里虛很甚,第一心煩,第二惡寒,體能一直在喪失,體溫跟著在下降,病人會感覺到稍微怕冷,就好像失血一樣,血水同源。實際上這個冷是里虛引起的,所以這微惡寒,病人感覺從里面冷出來的,這時候再用桂枝湯攻表,再發(fā)汗,津液會傷得更多,病人會更虛,如果這樣,得之便厥,病人手腳冰冷,所以如果給病人喝桂枝湯,會手腳冰冷的,原來這病人本來就是陰虛的人,就是津液原本就不夠的人,桂枝湯一發(fā)表,津液更不夠了,所以得之便厥,咽中干,津液都沒了,當然咽中干了,煩躁,胸陽也沒了,吐逆,胃里面的津液都沒了,會有反胃的現(xiàn)象,譫語,腳攣急,這時候知道里陽不夠了,就以「甘草干姜湯」與之（復陰湯）,。

小思邈注：這里“陰”“陽”很容易把初學者搞混,。汗血同源，汗出了，手腳更冷,。其實這個病人身體里面的血不是不足,，而是里寒不能把血液送到達體表而已。用甘草,、干姜把里寒化掉了,，陽氣又振奮起來，氣能化陰,，把血液送到體表,。如果真的陰血不足，舌頭細小,，淡白,，用這個補血就不合適了。

「甘草干姜湯」,就是誤飲桂枝湯的時候,救急的處方,甘草,、干姜這兩味藥專門是健脾陽的,馬上讓脾臟恢復功能,脾臟的陰虛掉了,陰就是臟,虛掉就是沒有力了,無津液,功能衰退,所以就是脾臟蠕動變緩,因為脾主四肢,這時候會手腳冰冷,。腸的津液不足,利用炙甘草,甘草被蜂蜜炙過以后,就變成厚味帶著苦味,除了會把腸的津液補足以外,也能夠入心,甘草、干姜這兩味藥非常的陽性,干姜和生姜是一樣的東西,生姜的水去掉后就是干姜了,甘草,、干姜的比例是二比一,平常干姜開二錢就已經(jīng)很重了,嚴重的時候,用到四五錢都可以,干姜很熱是溫中的藥,可以強化肺陽,炙甘草用兩倍,是為了把腸的津液補足,炙甘草的蜂蜜的黏液,會把津液補足,肺就不會那么燥熱,因此這兩味藥可以強心,、強肺、健脾陽,。若厥愈,足溫者,足溫而已,并不代表腳的功能回來,所以腳還會有攣急,這是因為桂枝湯津液發(fā)太多了,人的肌肉,、筋都是要靠津液來供養(yǎng)的,「甘草干姜湯」恢復脾陽,熱就會傳到肌肉上,可是津液還下足,所以肌肉還有攣急的現(xiàn)象,有點抽筋的現(xiàn)象,腳沒辦法踩在地上,這時候用「芍藥甘草湯」,當然這甘草也是用炙甘草。

平常用的時候,炙甘草用二兩,芍藥用一兩,此「芍藥甘草湯」又名「去杖湯」,為什么?老太太拄著拐杖走,喝了「芍藥甘草湯」拐杖就丟了,馬上會走路了,為什么?因為芍藥可以讓陰,就是靜脈的血流回心臟的速度很快,炙甘草可以健心陽,因為炙甘草讓脾旺起來,土生金,就是進入肺,所以炙甘草可以壯胸陽,讓心肺功能加強,如果有靜脈瘤,可以大劑的吃,如果吃藥后有頭暈現(xiàn)象,是瞑眩反應,表示藥很對癥,效果會很好,很嚴重的用二兩都可以,用湯劑比較好,。藥行有白芍赤芍兩種,嚴格講兩種的功能差不多,大多開白芍來用,。雙腳離心臟最遠,如果腳是冰冷的,就是制造血管中瘀血塊的主因,因此我們看腳是熱的,心血管中瘀血塊就會被化掉。用芍藥甘草湯可以讓腳熱起來,也就是可以去除心血管中的瘀血塊,加上附子更好,已經(jīng)靠熱藥就把瘀血去掉了,不一定都靠活血化瘀的藥,。如果只有手腳末端冷,那么瘀血塊不會制造得很快,所以有人手腳冰冷了很久,也還沒有發(fā)心臟?。蝗绻搅怂哪娴那樾?也就是冶到手肘,、膝蓋,那么瘀血塊就制造得很快,就會造成心臟病,。我們也可以由手腳冷的情況,來判斷病情的進步與否。如果每個人都曉得這種判斷的準則,就可以預防心臟病的發(fā)生,；靠西醫(yī)的儀器是沒有用的,等到儀器檢查出來,病人已經(jīng)死在儀器上面,。

如果當初開「桂枝湯加附子」就沒有此后遺癥,沒注意到而造成,因為病人脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩；病人陽虛的時候,自汗很多,明明是桂枝湯證,這時候應開桂枝湯加附子,有陽虛時應固表讓津液不發(fā)掉,。因為津液不夠,大便就干在里面,通常食物停在胃和十二指腸的地方,食物磨碎后,本來要順著津液下去,可是津液被桂枝湯發(fā)掉了,結果就和胃壁纏在一起了,胃壁沒有黏液,當胃里面的水沒了,臭氣就往上跑,順著血液跑到腦里,譫語,就是胡說八道,遇到這種情形,就給他吃「調(diào)胃承氣湯」,為什么叫「調(diào)胃承氣湯」,“胃”把它當成“腸”,「調(diào)胃承氣湯」就是可以把小腸最上面的食物清出來,病人胸滿譫語的時候,壓病人胃的下方肚臍的上方,大約是「下脘」,、「建里」的地方頂在這,壓會痛,就是實,就可以攻,這時候給他一點「調(diào)胃承氣湯」就好了。大黃在中藥里是屬于通便劑,是『去實』用的,芒硝,性味咸而苦寒,是『攻堅』用的,如果光用大黃,會硬把它拉出來,病人會很難過,會里急后重,排得胃很難過,因為胃里面沒有津液,胃會痛,所以先加些甘草下去和解,因為甘草解毒,把壤的排掉,好的留下,然后用大黃消導下來,食物有硬塊的,用芒硝打散掉,所以芒硝生用,芒硝放在碗里,煮完后,湯沖下去,這樣最強,如果要稍微緩些,把芒硝倒到湯劑里,和一和馬上關火,如果沒甘草,只有大黃芒硝,一吃下去,速度太快,藥還沒吃完,已經(jīng)要跑廁所了,所以用甘草讓它慢一點,。大小承氣湯沒有用甘草,就是取它的快速,。

臨床上看到皮膚紅疹,舌苔黃黃的,大便不是很好,但是還有大便,摸胃下,會痛,就是食物堵在中焦,食物產(chǎn)生的濁氣上到肺,肺主皮毛,所以皮膚發(fā)斑,所以誤食桂枝湯的時候,第一個救逆的方子就是「甘草干姜湯」,第二就是「芍藥甘草湯」,第三個是調(diào)整胃氣的,就是「調(diào)胃承氣湯」,調(diào)胃的意思就是把中焦清理干凈,讓上下可以調(diào)和,讓病人重新再吃新的食物,再去治療。

仲景立法,凡表證兼有里證之虛寒者（如腹痛下痢的理中湯證）,必先溫其里而后攻表,就是如果有表證兼有里面虛寒的人,一定要先溫里再攻表,如果里證是實的,就可以先攻表再攻里,如果里證是虛的,先把里寒溫起來,再去解表,如果病人身體素虛,體力津液不足的時候,不能用桂枝湯發(fā)表,因為津液不夠,這時候先把里陽壯起來,再去解表,像炮附子就是壯里陽的藥。溫里陽的「四逆湯」,攻表的「桂枝湯」,表里兩治的「桂枝湯加附子」,。陰虛（小思邈注：陽氣虛不能化陰）還有很多望診可以看,譬如,舌頭伸出來,肥肥厚厚的,舌頭越肥越厚,身體就越虛,。虛到命危時,舌頭會像氣泡一樣,遇到這種現(xiàn)象時,不要馬上開「桂枝湯」。

甘草干姜湯方

甘草四兩炙干姜二兩炮

右二味,?咀,以水三升,煮取一升五合, 去滓,分溫再服,。

干姜就是生姜炒干,或生姜曬干后再炒過,炙甘草在這里可以壯胸陽,胸陽包括肺和心臟都能壯起來,肺的功能一恢復,就能將津液運到四肢,「甘草干姜湯」也是吐血的神劑,大量吐出血的時候,就開陽藥,就是很熱的藥,就是「甘草干姜湯」,「甘草干姜湯」又名「二神湯」,中醫(yī)的觀念脾胃的功能一恢復,血會回到經(jīng)絡里面來,現(xiàn)在外面的醫(yī)生,以為吐血是熱,開寒涼的藥,犀角,、生地、菊花下去,病人吐得更厲害,胃穿孔,、胃潰瘍,、會胃吐血的,都是胃家素有寒證的,所以用熱藥,就是「甘草干姜湯」。

【直指方】曰,、「甘草干姜湯」治男女諸虛出血,胃寒不能行氣歸元,無力收約其血,。

從甘草干姜湯、干姜附子湯談張仲景制方用藥的一些特點

仲景所著《傷寒論》立六個病名,、112個方證,，以六病為綱，以112個方證為目,，作為診治疾病的述語,，執(zhí)簡馭繁。通過辨證,，由證立方,，反過來，又以方名證,。當疾病被確診為某一方證時,，其治法和處方亦隨即得之，并寓于該一方證之內(nèi),。對這些特點,，筆者已在另文中論述（載《浙江中醫(yī)雜志》1：21，1980）,。茲僅以甘草干姜湯,、干姜附子湯為例，來討論仲景制方用藥的一些特點,。　　

仲景方用藥精選,，精選之程度，甚至到每方僅用一至二味藥,，如甘草湯咽痛僅用生甘草一味，上述兩方則各用兩味,，此二方相合即是四逆湯,。當更動一味主藥時，其方名異，其治效亦異,。立方以證為主,，方與藥兩者緊跟著證之變化而改動，而其配伍作用及藥量之大小亦變,，諸此均有研究價值,。

甘草干姜湯源出《傷寒論》（29條）和《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病篇，由炙甘草,、干姜兩藥組成,。《傷寒論》敘本方主治：患者先有“脈浮,，自汗出,，小便數(shù)，心煩,，微惡寒”等傷陽證（汗為心之液,，“汗多”心陽受損）和“腳攣急”的傷陰證（肝主筋，肝陰不足,，腳攣急）,，醫(yī)者誤有桂枝湯解其表之后，患者出現(xiàn)“厥,、咽中干,、煩燥吐逆”等陽虛證又兼有“腳攣急”的傷陰證?！督饏T在略》敘本方主治“肺中冷,、必眩、多涎唾”等上焦肺虛寒證以及因上虛不能制約下焦而引起的“不渴,、必遺尿,、小便數(shù)”等下焦陽虛證（陽氣虛不能懾制）　　

從上述各項進行綜合、分析,，可知甘草干姜湯證之病機為中焦陽虛,、脾弱肺寒。脾陽虛則咽中干,，肺寒則眩而口多涎,，浮陽上越則見煩躁吐逆。上虛不能制下則遺尿,、小便數(shù),。上述各癥中，厥冷,、遺尿,、小便數(shù),、不渴，其本質(zhì)是真寒,；而咽中干,、煩燥、吐逆是為假熱的表現(xiàn),。當單讀《傷寒論》一書時,，或不易理解“咽中干、煩燥吐逆”是假熱證,，當再讀到《金匱要略》“其有不渴,，必遺尿”句時，證屬假熱便躍然紙上,。故兩書宜合起來讀,。兩書對本方證的論述是相輔相成的。　　

甘草干姜湯為理中湯之半,，乃辛甘化陽之溫補劑,，是太陰病方。用辛溫之干姜溫脾陽,，甘草和中,。甘草之劑量大于干姜一倍，旨在既扶脾陽而不傷已受劫之營陰（患者原有“腳攣急”癥,，是陰不足之故）,。　　

甘草干姜湯證據(jù)屬陰證、里證,、虛證,、寒證。具體證候是惡寒無熱,，手足厥冷,，咽中干而不渴，煩躁吐逆,，小便次多,，甚則遺尿，肺宣咳嗽,，痰稀多白沫,，舌潤苔淡白，脈沉遲,。　　

本方藥僅兩味,，如能明其病機極方義，則應用范圍頗廣,。例如本方可治脾虛肺寒之咳嗽,。其特征是咳少而痰稀多白沫,、似唾液,，短氣,，手足冷，小便自利而數(shù),。仲景方治咳嗽之用藥,，有其獨特之經(jīng)驗，其中之一,，如治肺寒之咳嗽用干姜加味,。干姜溫燥辛散，既能溫肺散寒,，又能燥化痰飲,。臨床運用要分析病機與辨析證候并重。脾虛肺寒（不是實寒,，也不是虛熱）,，痰稀多白沫是證候特點之一。仲景治咳嗽實證不用干姜的,，有桂枝加厚樸杏子湯,、麻黃湯、射干麻黃湯等,。治肺熱而咳當然更不用干姜,，如麻杏甘石湯。仲景治咳方用干姜加味者（配甘草,，或配五味子,、細辛等），如小青龍湯,；小柴胡湯方加減中咳者去人參,、大棗、生姜,，加五味子,、干姜（此兩方證屬實證，故另有加減）,；真武湯加減法中見咳者,，加五味子、干姜,、細辛,；苓甘五味姜辛湯；桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯,；苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯等,。（虛寒咳嗽干姜不能少）　　

甘草干姜湯可治脾陽虛不能統(tǒng)血之衄血,、吐血、下血等出血證,。唐容川說：“吐血之證屬實證者十居六七……屬虛屬寒者在吐血家十中一二……寒證者,，陽不攝陰，陰血因而走溢,，其證必見手足清冷,，便溏遺弱，脈細微遲澀,，面色慘白,，唇淡口和或內(nèi)寒外熱，必實見有虛寒假熱之真情,，甘草干姜湯主之”（《血證論》卷地"吐血）,。這是經(jīng)驗之談。此方又可治胃陽虛寒的胃脘痛及肺脾兩虛不能制水之遺尿,、勞淋,；用治老年人平日小便頻數(shù)，苦于時唾涎,、短氣,、眩暈、難以起步者,，亦常能獲效,。此外，由“咽中干”一癥類推,，又可治陰寒證之咽痛,，以具有虛寒性全身癥狀，咽喉部淡紅不腫者為指證,。

干姜附子湯　　

干姜附子湯由干姜,、附子兩藥組成，主治發(fā)汗,、下之后,，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o,，不嘔不渴（無少陽,，陽明證），無表證,，脈沉微,，身無大熱者（《傷寒論》61條）。此方為少陰陽微,、虛陽外擾,，晝?nèi)諢┰镙^甚,，不得安眠，入夜則較安,，病情較急者設,。此方證之所以不用四逆湯，而用生附子,、干姜濃煎一次頓服,，因病情較急，故去甘草甘緩守中,，俾回陽救急之藥力單直入，藥性較四逆湯更峻,。對照治少陰下利,、厥逆無脈之危癥用白通湯及白通加豬膽汁湯，亦均不用炙甘草,，則可得到印證,。　　

附子、干姜皆是辛熱藥,，同有回陽溫寒作用,。生附子回陽救逆，溫腎助陽,，祛寒止痛,，歸心、腎,、脾經(jīng),。干姜回陽、溫中,、溫肺化痰,，歸心、肺,、脾,、胃經(jīng)。兩藥相比較則生附子以溫腎寒,、壯腎陽為主,，干姜則歸肺脾二經(jīng)以溫中為主。

干姜附子湯證屬陰證,、里證,、虛證、寒證,。凡有少陰病見證,，其煩燥一癥晝夜甚夜安較為特殊者,，適用本方。

干姜附子湯,、甘草干姜湯皆是四逆湯減味方,。干姜附子湯用附子、干姜兩藥,，其中附子是主藥,，干姜為輔，以溫腎陽為主,，是少陰病方,。甘草干姜湯用干姜、甘草兩藥,，為理中湯之半,，其中甘草是主藥，干姜為輔,，以溫脾胃為主,，是太陰病方。

探仲景用附子,、干姜,、炙甘草的用法

附子：仲景用附子，分生用,、炮用兩種用法,。生用多用于回陽救逆溫寒。其大劑量為“大者一枚”,，如通脈四逆湯及通脈四逆加豬膽汁湯,；一般劑量為“一枚”，如干姜附子湯,、四逆湯,、白通湯、白通加豬膽汁湯,、四逆人參湯,、茯苓四逆湯等方，視病情之危險程度而定,。炮用多用于陽虛及風寒濕痹,。大劑量為三枚，一般為一枚,。治陽虛宜輕用,，治風寒濕痹、鎮(zhèn)痛宜重用。如桂枝加附子湯治發(fā)汗后陽虛,、漏汗不止,，真武湯治陽虛來夾水，芍藥甘草附子湯治風濕相搏,，骨節(jié)煩痛,，用炮附子二枚。桂枝附子湯治風濕相搏,，身體痛煩,，用炮附子三枚。

除麻黃附子甘草湯,、附子瀉心湯等少數(shù)方外,，仲景用附子，多與干姜,、生姜相配伍,。筆者體會：附子與生姜或干姜同用，有減少其毒性的作用,。生姜散而不守，凡宜溫經(jīng),、散寒,、發(fā)汗、行水之劑,，宜生姜伍炮附子,，如桂枝附子湯治風寒濕痹，真武湯治陽虛夾水之癥,。干姜守而不走,，無泄邪、發(fā)汗,、行水作用,，故治亡陽者，多用于干姜伍生附子（汗漏,，自汗）,。

干姜：仲景用干姜與生附子相配伍之方有干姜附子湯、四逆湯類等方,。干姜與炙甘草相伍之方,，除上述之甘草干姜湯外，還有治中陽不足,，脾失健運,，癥見腹痛、便溏、嘔吐等的太陰病主方理中湯,。又如《金匱要略》甘姜苓術湯,、為甘草、干姜加茯苓,、白術,，旨在暖脾燥濕祛寒水，治腎著病腰以下冷痛,，如坐水中,，腰如纏帶重物。另外,，干姜與苦寒之芩,、連相配伍，如黃連湯之干姜,、黃連并用,，再加桂枝、參草,、棗,，治胸中熱，胃中有邪氣,，腹中痛,，欲嘔吐者。如半夏,、生姜,、甘草瀉心湯三方，既用干姜,，亦用生姜,，復用苦寒之芩、連,，辛開苦降并用,，治干噫食臭、心下痞硬,、腹中雷鳴,、下利者。此類證候,，皆宜健胃,、導熱、開結,、安中,，寒熱補瀉并用,。

炙甘草：仲景用炙甘草之方甚多，約言之：與桂枝相伍,，通利血脈,，平?jīng)_制悸，如桂枝甘草湯治發(fā)汗后,，心下悸,、欲得按者；炙甘草湯治心動悸,、脈結代者,。與芍藥相伍，舒攣緩急,，如芍藥甘草湯,。與其他峻劑相伍，緩和峻藥之性,，如在調(diào)胃承氣湯中緩和瀉下之力,；在麻黃湯、麻黃附子甘草湯中,，緩和麻黃發(fā)汗之力,。與參、姜,、棗相伍,，有和胃健脾生津作用。

諸此說明,，探討《傷寒論》《金匱要略》兩書所論述的證、方,、藥三者之間及方中藥物配伍,、藥量大小與療效之關系，積極開展中醫(yī)臨床藥理,、藥化的研究,，對闡明并豐富中醫(yī)藥的內(nèi)容，推動中醫(yī)藥理研究均有重大意義,。

大逆上氣,，咽喉不利，止逆下氣者,，麥門冬湯主之,。（肺痿虛熱癥）

麥門冬湯方

麥門冬七升半夏一升人參三兩甘草二兩粳米三合大棗十二枚
右六味，以水一斗二升,，煮取六升,，溫服一升，日三夜一服。

本方所治虛熱肺痿乃肺胃陰虛,，氣火上逆所致,。病雖在肺，其源在胃,，蓋土為金母,，胃主津液，胃津不足,，則肺之陰津亦虧,，終成肺胃陰虛之證。肺虛而肅降失職,，則咳逆上氣,；肺傷而不布津，加之虛火灼津,，則脾津不能上歸于肺而聚生濁唾涎沫,，隨肺氣上逆而咳出，且咳唾涎沫愈甚,，則肺津損傷愈重,，日久不止，終致肺痿,。咽喉為肺胃之門戶,，肺胃陰傷，津不上承,，則口干咽燥,；虛熱內(nèi)盛，故手足心熱,。胃陰不足,，失和氣逆則嘔吐；舌紅少苔,、脈虛數(shù)為陰虛內(nèi)熱之佐證,。治宜清養(yǎng)肺胃，降逆下氣,。方中重用麥冬為君,，甘寒清潤，既養(yǎng)肺胃之陰,，又清肺胃虛熱,。人參益氣生津為臣。佐以甘草,、粳米,、大棗益氣養(yǎng)胃,，合人參益胃生津，胃津充足,，自能上歸于肺,，此正“培土生金”之法。肺胃陰虛,，虛火上炎,，不僅氣機逆上，而且進一步灼津為涎,，故又佐以半夏降逆下氣,，化其痰涎，雖屬溫燥之品,，但用量很輕,，與大劑麥門冬配伍，則其燥性減而降逆之用存,，且能開胃行津以潤肺,，又使麥門冬滋而不膩，相反相成,。甘草并能潤肺利咽,，調(diào)和諸藥，兼作使藥

加減變化折疊

若津傷甚者,，可加沙參,、玉竹以養(yǎng)陰液；若陰虛胃痛,、脘腹灼熱者,，可加石斛、白芍以增加養(yǎng)陰益胃止痛之功,。

日沒于西,，故古人以西方為潛降之位，以像于金,，人體上對應于肺。故彭子對肺的生理狀態(tài)做了很好的概括：“收斂清涼下降”,。凡是與此六字不一致的,，肺就肯定會出問題。

麥門冬湯就是治療肺金清降不利的妙方,，載自于張仲景的《金匱要略》之中,，歷來為治肺之主方。下面是彭子對其的分析：

一,、方劑組成：

麥門冬 六錢　人參三錢　炙草三錢　粳米三錢　大棗三錢（劈）　半夏三錢

棗有大小不同,，故用以輕重為準,。不劈開煮不透。故用棗必劈開,。

彭子的用藥經(jīng)驗,，大棗要劈開，其目的是取棗肉之功,，如果不劈開,，難收棗肉甘溫之氣。

二,、主治：

治火逆,、咳嗽上氣、咽喉不利者,、脈象虛而濇,。

火逆，即是相火刑金,，為其因,。咳嗽上氣,，咽喉不利,，都是其結果。脈象為右關寸虛而濇,，為陰不足之像,。這里的咳嗽一般體現(xiàn)為無痰干咳，相火刑金,，肺津受創(chuàng)所致,。另外，需要注意的是,，相火刑金的同時,，土氣亦是上逆，土氣上逆,，則脾胃也受損,，所以土不能生金，而至肺金受傷,。所以治肺之時,，這里也關注到了胃津的問題。

在應用中,，比如經(jīng)常抽煙,，經(jīng)常近火的，都容易使肺金收到影響,，該方用藥平和,，都可以適應平時之用,。

三、方劑原理：

本方君藥為麥冬,，以麥冬收斂清火降肺,，甘草粳米大棗養(yǎng)胃陰兼養(yǎng)肺陰，以土生金,，人參壯胃鼓氣,，半夏祛痰下氣。臣使之配全在中焦著目,，強調(diào)中焦脾胃土之重要,。其中搭配得當，無有贅藥,。極得五行之妙,。

四、關注點：

1,、治肺氣之病,，彭子這里強調(diào)必用收斂之法，清涼之法,，下降之法,，因肺為金像。

2,、本方主治火逆,，肺金不降之癥。

慢性咽炎專方咳嗽,，總覺得嗓子里有東西,，有時疼有時不疼，聲音經(jīng)常嘶啞,，有的時候,，特別是早上會出現(xiàn)惡心的癥狀。并告訴我她對很多消炎藥過敏,，比如頭孢類,，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類,。要我最好給她開中藥吃,。此病人身高體胖，脈隱約能試到,，但無異常，（舌苔倒忘了,，）開方,；麥冬30克半夏10克黨參10克生甘草15克大棗6個玄參20克桔梗10克石斛20克 5副,，囑咐吃完再回來看看。5天之后病人并沒如期而至,，又過了20天,，其丈夫來買藥，特意提起,，問她怎么吃完藥沒回來,？她丈夫吃完就好了，還回來干什么,？

臨床上我用麥門冬湯治慢性咽炎喜歡加玄參和石斛,，疼就加桔梗，其中玄參是咽炎的專藥,，石斛是咽炎的特效藥,。至于原因另不多述。

《外臺》炙甘草湯治肺痿涎唾多,，心中溫溫液液者（方見虛勞中）,。

《千金》甘草湯 異名】溫液湯(《千金翼方》卷十五)。 甘草二兩右一味,，以水三升,，煮減半，分溫三服,。【功用】清熱解毒,。主治】少陰咽痛，兼治舌腫,。涌吐痰涎,，清少陰客熱。傷寒少陰病,，咽喉干燥,，疼痛灼熱；肺痿涎唾,；小兒撮口,；癰疽熱毒；羸劣老弱,，體性少熱,，因服石散，而寒氣盛,，藥伏胸膈,，冷熱不調(diào)，煩悶短氣欲死,，藥既不行,，又不能大便,；中蠱欲死；熱毒腫,，身生瘭漿,；舌卒腫起，滿口塞喉,，氣息不通,，頃刻殺人；豌豆瘡欲出,。

臨床應用1.少陰咽痛：昔在山東時,，曾治一患者，咽喉痛如刀刺,，曾用西藥未效,，細察咽喉，局部不紅不腫,，診斷為少陰咽痛,，病由少陰經(jīng)氣不能舒展所致。予服《傷寒論》甘草湯,。生炙甘草并用,，以舒其痙攣。飲后2日,，其痛若失,。
2.毒蕈中毒：蘇某某，男,，42歲,。炒食山上采取野蕈約250g，5小時后出現(xiàn)腹痛,，惡心頭暈,，出冷汗，全身無力,，嘔吐,，于發(fā)病后2小時就診。取甘草1500g,，濃煎,。第1次藥后10分鐘嘔吐1次；30分鐘后服第2次藥,，2小時后腹痛,、惡心逐漸減輕；再服第2煎藥液100毫升，2小時后,，腹痛消失,，但仍感全身乏力，頭暈,。4小時后腹瀉1次，為黃褐色爛便,，再服余下的藥液100毫升,，6小時后諸癥消失而痊愈。論述1.《法律》：本方用甘草1味,，乃從長桑君以后相傳之神方也,。歷代內(nèi)府御院莫不珍之。蓋和其偏,，緩其急,，化其毒，卓然奉之為先務,，然后以他藥匡輔其不逮,。

2.《金匱要略論注》：甘草1味單行，最能和陰而清沖任之熱,。每見生便癰者,，驟煎4兩頓服立愈，則其能清少陰客熱可知,，所以為咽痛專方也,。
3.《傷寒論集注》：案本論湯方，甘草俱炙,，炙則助脾土而守中,。惟此生用，生則和經(jīng)脈而流通,，學者不可以其近而忽之也,。

《千金》生姜甘草湯治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴,。
生姜五兩人參三兩甘草四兩大棗十五枚
右四味,，以水七升，煮取三升,，分溫三服,。

(功效)補脾益肺，散寒化飲,。 (主治)肺痿,，咳吐痰涎，唾沫不止，咽燥不渴,，苔白津潤,，舌質(zhì)淡紅，．脈緩滑,。

暑熱病后期咳嗽是很常見的,。這次我也不例外，我沒有用溫熱病咳嗽的常用方“桑菊飲”,，而是用了《金匱要略》的生姜甘草湯加二陳湯,。因為暑熱最容易傷人的陽氣，汗大出,，氣隨汗泄,，后期當然津傷的很厲害。我的癥狀是痰多,，特別是晚上躺下來的時候,，血液循環(huán)減慢，痰塊聚在喉嚨,，必須排之而后快,。由于不停的吐痰，咽干而渴,。這樣的重復吐痰嚴重影響睡眠,。生姜甘草湯健胃生津布液，二陳湯化痰祛濕,，效果很好,。我服藥后咳嗽就安靜下來了。

方藥如下

生姜甘草湯：生姜甘草花旗參（黨參,、白參也可以）大棗

二陳湯：陳皮茯苓半夏（甘草）

還加了一位杏仁