明醫(yī)公開(kāi)課

>>>第2880課<<<

頭痛屬臨床上常見(jiàn)病,、多發(fā)病,，若久治不愈，則易形成頑固性頭痛,。在診療上,，除辨證、立法正確外,，必須善于運(yùn)用和掌握藥物性能、配伍,。藥物的靈活應(yīng)用,，不僅能起到協(xié)同作用，而且會(huì)產(chǎn)生桴鼓之效?，F(xiàn)將常用幾種藥物的配伍應(yīng)用分述于下：

性味辛溫,，入肝,、膽、心包經(jīng),，具有活血行氣,、祛風(fēng)止痛之功。川芎辛香走竄,，為血中氣藥,，上行頭目，搜風(fēng)止痛,，謂為治頭痛要藥,。

若治風(fēng)寒頭痛，配荊芥,、防風(fēng),、細(xì)辛等祛風(fēng)散寒止痛之品，如《太平惠民和劑局方》的川芎茶調(diào)散,；

治風(fēng)寒濕挾雜型頭痛,，配羌活、防風(fēng),、藁本,、白芷等祛風(fēng)勝濕止痛之品，如《內(nèi)外傷辨惑論》的羌活勝濕湯,；

治風(fēng)熱頭痛,，配桑葉、菊花,、薄荷,、石膏等祛風(fēng)清熱之品，如《溫病條辨》的銀翹散,；

對(duì)血瘀頭痛,，可配當(dāng)歸、桃仁,、紅花,、玄胡索等活血化瘀之品，如《醫(yī)林改錯(cuò)》的血府逐瘀湯,；

對(duì)血虛頭痛配當(dāng)歸,、熟地、白芍,、首烏等補(bǔ)血養(yǎng)肝益腎之品,，如《濟(jì)生方》的歸脾湯；

對(duì)痰瘀頭痛,，可配天麻,、僵蠶,、白附子等熄風(fēng)活瘀化痰、解痙止痛之品,，如《普濟(jì)方》的天麻丸,；

對(duì)鼻炎頭痛，配蒼耳子,、白芷,，二藥辛溫，專(zhuān)入肺經(jīng)而通鼻竅,，疏散宣透之力最強(qiáng),，具有祛風(fēng)化濕、開(kāi)竅之功,；

川芎借蒼耳子,、白芷而入鼻竅，能活血促進(jìn)局部血液循環(huán),，二藥借川芎行氣活血之力,，以增強(qiáng)祛風(fēng)止痛療效；

在血管神經(jīng)性頭痛急性發(fā)作時(shí),，可選用速效救心丸突擊性用藥,，一般為15～20粒，5～10分鐘內(nèi)頭痛可止,。緩解后,，可改為8～10 粒，有明顯預(yù)防作用,?！八傩Ь刃耐琛钡闹饕煞譃榇ㄜ骸Ｓ捎陬^痛久痛入絡(luò),，久痛多瘀,，川芎劑量可用 15～30g，以達(dá)行氣活血止痛之功效,。

甘淡性平,，入肝、胃兩經(jīng),。功能解毒,、除濕、利關(guān)節(jié),。近年來(lái)有臨床報(bào)道土茯苓治療頭痛,，其病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，濁邪上蒙清竅,，常配蒼術(shù),、荷葉、桑葉,、菊花,、川芎、蔓荊子等以祛濕化濁,，清熱止痛,；方用立愈湯（土茯苓36g，何首烏15g,，天麻12g,，防風(fēng)10g，僵蠶10g,，當(dāng)歸 12g）,。具有養(yǎng)血活血，熄風(fēng)止痙,，通絡(luò)止痛的功能（見(jiàn)湖南中醫(yī)雜志,， 1996年12月30日第5期，作者鐘旭敏）,。土茯苓治頭痛,，一般劑量 30～60g，最大劑量為 120g,。

味辛,，甘，性寒,，入肺,、胃經(jīng)。功能生用解肌清熱,，除煩止渴,，為清胃經(jīng)實(shí)火的要藥。石膏配伍細(xì)辛可治實(shí)火頭痛,，石膏辛甘大寒,，清泄陽(yáng)明胃熱；細(xì)辛氣味香竄,，通絡(luò)止痛,。二者伍用，細(xì)辛之溫可被生石膏寒涼所制,，石膏得細(xì)辛之升浮,，又可上行清頭面之熱，共湊清熱瀉火,，通絡(luò)止痛之功效,；與防風(fēng),、黃芩、葛根,、知母,、升麻、白芷相伍治療風(fēng)熱上攻之頭痛,，每收捷效,。

治突然頭面浮腫，頭痛劇烈,，配荊芥,、防風(fēng)、防己,、川芎,、升麻、牛蒡子,、葛根,、知母、雙花,、連翹等以祛風(fēng)清熱解毒,、活血通絡(luò)止痛。

筆者治療血管神經(jīng)性頭痛,，自擬“速效湯”（生石膏30g,，川芎15g，葛根20g,，谷精草10g,，決明子10g，白芷10g,，全蟲(chóng)6g,，白附子6g）。為清熱瀉火,、化痰通絡(luò)止痛的有效良方,。

辛苦微寒，疏散風(fēng)熱,，以治頭面部風(fēng)熱為佳,。可配充蔚子,，充蔚子具有活血化瘀,、祛瘀生新之功，其味甘，化瘀之中又能益心養(yǎng)肝明目,。二藥配伍,，蔓荊子散風(fēng)清熱，充蔚子養(yǎng)肝明目,，活血祛瘀,。“治風(fēng)先治血”,，蔓荊子得充蔚子化瘀活血，更增散風(fēng)清血分熱之功,，相得益彰,。故對(duì)風(fēng)熱頭痛，及高血壓頭痛有良效,。蔓荊子能清肝經(jīng)風(fēng)熱,，清利頭目，治頭痛常與防風(fēng),、川芎,、桑葉、連翹,、菊花等配伍,，以增強(qiáng)祛風(fēng)止痛效果。治療血虛頭痛,，于歸脾湯中加蔓荊子,、枸杞子、菟絲子等,，多能提高療效,。

辛散苦寒，宣泄肝膽之郁火,，用于肝火上炎所致的目珠脹痛及頭痛,；充蔚子辛甘微寒，既升又降,，能擴(kuò)張血管,、活血順氣，兩藥配伍,，一活血一下降,，有移盈補(bǔ)虧之效，故為治頭痛良藥,。常與天麻,、鉤藤、槐花、生石決明,、杜仲,、桑寄生等藥同用，具有平肝潛陽(yáng),，降低血壓之功能,，對(duì)高血壓頭痛有效。

辛散,，稟升發(fā)之性,，凡火毒上攻頭面或風(fēng)邪侵?jǐn)_所致頭痛均可治療。治風(fēng)熱上攻頭痛,，常與桑葉,、菊花、蒼耳子,、升麻等配伍,，以清散風(fēng)熱，治頭痛連睛,；與當(dāng)歸,、白芍、石膏共為細(xì)末可治偏頭痛,。又因牛蒡子“主治上部風(fēng)痰”,，故《太平圣惠方》以本品同旋覆花共為細(xì)末服，治痰厥頭痛,。用炒牛蒡子研末,，每次 3 g，白酒送服,，服后蓋被取汗,，治偏頭痛。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí),，牛蒡子能分解出牛蒡酚,，有調(diào)節(jié)血管舒縮功能及鎮(zhèn)痛作用，治療頭痛療效顯著,。

綜上所述,，中醫(yī)治療頭痛，若熟諳藥性,，精選慎用,，配伍得法，靈活應(yīng)用,，自不難取立桿見(jiàn)影之效,。喻嘉言提倡“病千變,，藥亦千變”，于頭痛證治又何獨(dú)不然,？