【名家驗(yàn)案】

一、周仲瑛：補(bǔ)益肝腎,、活血和絡(luò)法治療高血壓性眩暈案

王某,，女，60歲,。

初診：主訴頭昏眩暈,，甚則頭痛20余年。

診查：患高血壓病史20余年,，起于妊娠產(chǎn)后,，平時(shí)血壓波動(dòng)在（170~200）/（80~110）mmHg之間。近因勞累而致頭昏頭痛明顯,，行走有飄浮感,，肢端麻木，面色浮黃,，目眶水腫,，夜尿頻多，舌質(zhì)隱紫,，苔淡黃薄膩,，脈小弦滑。兩年前曾患原因不明的心包積液,，經(jīng)治消失,。測(cè)血壓200/90mmHg。

辨證：肝腎虧虛,，血瘀絡(luò)痹。

治法：補(bǔ)肝養(yǎng)腎,，活血和絡(luò),。

處方：天麻9克，川芎9克,，羅布麻葉15克,，大生地黃12克，仙靈脾10克,，澤蘭10克,，澤瀉12克,，潼蒺藜10克，川牛膝10克,，炒杜仲12克,，桑寄生12克，金雀根15克,，丹參10克,，靈磁石（先煎）25克。5劑,，水煎服,。

二診：藥后頭昏肢麻減輕，血浮稍減,，而頭痛如故,，行走仍苦不實(shí)。舌質(zhì)隱紫,，呑苔薄黃微膩,，脈小弦滑。血壓180/90mmHg,，原方去丹參,，加大小薊各10克。7劑,，水煎服,。

三診：肢麻消失，頭痛亦減,，小便量多,。測(cè)血壓降至150/90mmHg。舌脈同前,。續(xù)用上方,。7劑，水煎服,。

四診：諸癥漸趨穩(wěn)定,，面目不浮，頭痛亦愈,，精神轉(zhuǎn)佳,。測(cè)血壓165/84mmHg。上方去大小薊,，加楮實(shí)子10克,，以求鞏固。隨訪3個(gè)月,，患者無(wú)特殊不適,。

點(diǎn)評(píng)：本例患者高血壓病起于妊娠產(chǎn)后，平時(shí)血壓波動(dòng),，煩勞則甚,，是以病本責(zé)之腎虧肝旺，腎虧精不充腦,，肝旺氣火逆上,，而見(jiàn)頭昏眩暈、頭痛,、行路飄浮不穩(wěn),、夜尿增多。久病血瘀絡(luò)痹水停,，乃為肢體麻木,、面目浮腫，故藥用仙靈脾,、大生地黃,、潼蒺藜、杜仲,、桑寄生補(bǔ)腎培本,，陰陽(yáng)并調(diào)；天麻平肝熄風(fēng),；澤蘭,、丹參活血和絡(luò)，并伍澤瀉活血以利水,；川芎,、牛膝升降氣血。而配伍牛膝,，則可引氣血下注,，合磁石降逆氣、鎮(zhèn)虛陽(yáng),，更加羅布麻葉,、金雀根平降血壓。

二,、程茂先：益氣養(yǎng)血化痰法治療眩暈案

明朝,，夏文臺(tái)的正妻，四十余歲,，面色黃白,。九月間清晨如廁，忽然倒仆,，即時(shí)扶持就榻,，面壁疇臥,。懶語(yǔ)，眩暈難當(dāng),，身如飄羽,，邀予診之。六脈沉緩無(wú)力,，不及四至,，且不禁尋按，余曰：“據(jù)脈乃屬氣虛卒倒,，但丹溪云：無(wú)痰不作暈,。此必氣血虛而挾痰也?！逼浞蛑备嬉箒?lái)曾有內(nèi)事（指宗廟祭祀之事等）,，恐是陰癥，余曰： “脈須沉濡,，手卻溫和,，腹中無(wú)故，非陰寒可知,?！?/p>

乃仿補(bǔ)中益氣湯,，倍加參芪,，加半夏七分、川芎七分,、天麻五分,，煎服二劑，眩暈之癥已去,。忽增胸膈脹悶,，其夫趨告予曰：“服藥如此，恐不宜于參芪耶?”予曰： “脈癥相當(dāng),，須獨(dú)參湯亦在不禁,。此必因小愈過(guò)食而然。若果不宜于參芪,，則服前藥眩暈之癥不當(dāng)愈矣,。”彼熟思曰：“因忌口無(wú)菜,，多食熟籮卜,，得非此邪?！庇嘣唬骸胺蛱}卜之味,，甘多辛少,。”又曰：“甘能作脹,，況患者脾氣素弱,，今復(fù)多食,，未免不能運(yùn)化精微,，宜乎滯而脹悶?！?/p>

乃令仍守前方,，每劑加香附一錢(qián)、砂仁五分,，煎服兩劑而瘳（疾病消失了）,。病者多食熟蘿卜。于小愈猶向變癥蜂起,，況他腥膩之物,，在患者可不慎歟？

點(diǎn)評(píng)：本例患者屬于“風(fēng)?！敝械娘L(fēng)痰眩暈證,，由血?dú)馓潛p，風(fēng)痰上乘所致,。氣血虧虛,，故面色黃白、懶語(yǔ),、六脈沉緩無(wú)力,；風(fēng)痰上壅，閉塞清陽(yáng),，導(dǎo)致眩暈,。故藥用參芪益氣，以治病本,；半夏燥濕化痰降氣,，天麻平肝熄風(fēng)，川芎行血祛風(fēng),，半夏,、天麻合用，一入氣分,，一入血分,，二者相輔相成，與半夏通用,，共奏袪風(fēng)化痰降逆之效,，使風(fēng)祛痰化而眩暈止,。

【名家經(jīng)驗(yàn)】

1,、孫一奎經(jīng)驗(yàn)：川芎得天麻,，則止頭眩。

2,、田代華經(jīng)驗(yàn)：風(fēng)寒痰濁上擾淸竅,，頭目不利，最易引起頭痛眩暈,、目昏鼻塞之癥,，古人謂之頭風(fēng)。川芎辛溫走竄,，走而不守,，功能上行頭目、祛風(fēng)散寒,、行氣止痛,，為治頭痛之要藥，故以之為君,。天麻辛平柔潤(rùn),，功能熄風(fēng)化痰、養(yǎng)血柔肝,，為治頭風(fēng)之佳品,，故以之為佐。二藥相輔為用,，共成清利頭目,、化痰消風(fēng)之專劑，故于風(fēng)痰上擾之頭風(fēng)證,，確有藥到病除之良效,。

3、何秀川經(jīng)驗(yàn)：川芎辛溫,，為活血祛風(fēng)止頭痛的要藥,。天麻性味辛平，入肝經(jīng),，能熄風(fēng),、鎮(zhèn)痙，也為治偏頭痛的主藥,，張?jiān)卣f(shuō)天麻能“治眩暈頭痛”,。李東垣說(shuō)： “肝虛不足者，宜天麻、川芎以補(bǔ)之,，更療風(fēng)熱頭痛或風(fēng)癇驚悸”,。普濟(jì)方的天麻丸即是天麻、川芎二藥配伍,，治療偏正頭痛,，神昏日花?？梢?jiàn)二藥自古即是治療頭痛的有效配伍,。大麻，《本經(jīng)》云：“久服益氣力,、長(zhǎng)陰肥健”,，是說(shuō)天麻還有益陰之功,與川芎配伍，活血化瘀祛風(fēng)而不傷陰血,，所以李東垣說(shuō)：“肝虛不足者宜天麻、川芎',。兩藥配伍用于治療各種頭痛證,，辨證中加入二藥均有很好的療效。

4,、謝海洲經(jīng)驗(yàn)：天麻甘平柔潤(rùn),，專入肝經(jīng)，為養(yǎng)陰滋液熄風(fēng)之要藥,，甘以緩急,，故善治肝虛風(fēng)動(dòng)之眩暈，又能通絡(luò)止痛,，對(duì)頭痛,、痹痛、肢體麻木諸癥,，均有良效,；川芎辛散溫通，味清氣雄,，走而不守,，入肝經(jīng)血分，性最疏通,，善行血中之氣滯,，通行十二經(jīng)脈，為血中之氣藥,，能去一切風(fēng),，調(diào)一切氣，氣行則血行，血行風(fēng)自熄,。兩藥合用,，天麻長(zhǎng)于緩急平肝熄風(fēng)治眩暈，川芎偏于行血法風(fēng)止痛治頭痛,，二者相輔相助,，平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痛功效顯著,。常用于偏正頭痛,、眩暈、風(fēng)濕痹痛等癥,。

5,、曾昭龍經(jīng)驗(yàn)：天麻既善平肝熄風(fēng)，又長(zhǎng)于通絡(luò)止痛,。川芎性善走竄,，具有活血行氣、袪風(fēng)止痛作用,。二藥配用,，活血祛風(fēng)止痛作用大增。適用于風(fēng)痰頭痛,、偏正頭痛,，也可用于風(fēng)濕痹痛、肢體麻木不仁等,。

6,、高學(xué)敏經(jīng)驗(yàn)天麻性平味甘，入肝經(jīng),，為熄風(fēng)定驚,，治療眩昏眼黑,、頭風(fēng)頭痛,、肢體麻木、半身不遂之良藥,；川芎辛溫,，入肝膽經(jīng)，具有行氣開(kāi)郁,、祛風(fēng)燥濕,、活血止痛之功。二藥均入肝經(jīng),，一為熄肝風(fēng)之要藥,，一為行氣開(kāi)郁、補(bǔ)益肝血之佳品，合用治療眩暈,、頭痛,。

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