天麻治療頭痛作用機制探討

王洪喜  指導,；丁元慶

（青島衛(wèi)生學校,，山東青島266071）

[摘要]天麻隨證配伍可用于多種頭痛證治，與溫散表邪藥同用則治風寒頭痛,，與辛涼疏風藥同用則治外麻風熱頭痛,，與清熱降火 藥同用則治火熱上擾 頭痛，與補益藥同用則治氣血不足頭痛,，與辛熱藥同用則治陽 虛寒凝頭痛,，與化痰藥同用則治痰厥頭痛。[關鍵詞]天麻,；頭痛,；作用機制

中醫(yī)用天麻治療頭痛具有悠久的歷史，天麻可用于虛,、實,、寒、熱,、風,、火、痰,、瘀多種證型頭痛,。筆者對《中醫(yī)方劑大辭典》r’’中以頭痛、頭風為主治的43首含天麻的方劑進行了研究,，結果分述如下,。

1  外感頭痛用天麻可祛風止痛

風是導致人體發(fā)病的重要致病因素,，《內經》反復強調“風為百病之長”、“夫百病之生也,，皆生于風寒暑濕燥火,，以之化之變也”。吳瑭《溫病條辨·風論》也說：“風也者,，六氣之帥也,，諸病之領袖也，故曰百病之長也,?！憋L為陽邪，其性輕揚,，《素問·太陰陽明論》謂：“傷于風者,，上先受之”。六淫邪氣以風為帥,，易襲于上導致頭痛,。外感頭痛，首當祛風,。天麻有祛風散邪之力,，從而可收止痛之功。

1.1  天麻與辛溫藥,、辛熱藥配伍  外感頭痛以頭痛為主癥,，因感受外邪而發(fā)病，治當祛風為先,，兼以散寒,、清熱、除濕,，如：兼見惡風,、畏寒、項強等癥狀,，為風寒證,，常配伍川芎、白芷,、防風,、羌活、荊芥,、藁本,、細辛之屬；若頭痛劇烈，遇寒加重,，伴嘔吐涎沫,，喜暖畏冷，則為風寒凝滯之頭痛,，天麻在與辛溫藥為伍的同時,，又常配伍辛熱之品，如川烏,、草烏,、附子、干姜,、吳茱萸,。而祛風藥兼能勝濕如防風、羌活,、蒼術,，兼能活血如川芎、白芷,、荊芥,，兼能通竅如細辛、白芷,、藁本,，兼能止痙如防風,、白附子,、天南星，尤為常用,。

此類方劑治法以辛溫散寒祛邪為主,，天麻僅用為佐使，其配伍意義有四：一是天麻祛風濕止痛止痙,，能加強辛溫,、辛熱之品散寒止痛的作用；二是天麻甘潤沉降之力又可平抑辛溫辛熱藥過于飛揚走竄之弊,；三是天麻質潤沉降之性與辛散宣發(fā)之品相輔相成,，能調節(jié)人體氣機升降，因為肺主宣發(fā)肅降,，外合皮毛,，調其升降有助于衛(wèi)外散寒，與麻黃湯中麻黃配杏仁異曲同工,；四是升降并用,，更有益于條暢氣血，使溫熱辛散藥直達巔頂通絡止痛，而天麻質潤補益之力又防止升散太過而傷正氣,。天麻用于外感風寒證,，最典型的方劑是天麻散（《朱氏集驗方》），藥用天麻配伍防風,、甘草,、川芎、羌活,，白芷,，麻黃，主治小兒傷風,、鼻塞,、流清涕、咳嗽,、身熱,。天麻散（《普濟方》）藥用天麻配荊芥穗、甘草,、  ,，麻黃、全蝎,、薄荷,，主治小兒傷寒。小兒腦髓不足,，每易傳變驚風,，天麻祛風止痛、熄風止驚,，又能健腦益智,，古人于方中用天麻寓治未病之意，可謂精細入微,。

古方用天麻治頭痛,，常以天麻配伍四五倍之川芎，以宣行陽經風寒,，清利頭目,，主治偏正頭痛，鼻塞聲重,，風寒相搏,，頸項肩背拘急；天麻配伍川芎又能化導胸膈痰飲,，主治心胸煩悶,，頭暈欲倒,。例如：大川芎丸（《宣明論》）、天麻丸（《普濟方》）,、大芎丸（《圣濟總錄》）組成相同,，皆是川芎：天麻(4：1)，芎勞天麻丸（《御藥院方》）,，川芎：天麻(6：1),，功用：祛風化痰，清利頭目,，寬胸利膈,。

1.2  天麻與辛涼藥、寒涼藥配伍  風熱頭痛亦有用天麻之例,。若頭痛而脹,，面紅目赤，溲黃,，口渴,，舌紅，則為風熱證,。天麻配伍菊花,、蔓荊子、薄荷,，或配石膏,、黃芩、黃連,、生地黃,，這是古代醫(yī)家治風熱頭痛的經典配伍方法。

涼散風熱藥芬芳透達,，清涼泄降,，肺熱可散之,，木郁可達之,，火郁可發(fā)之，既瀉其內熾之熱,，又遂其炎上之性,，天麻與之配伍，用以治療風熱頭痛,，此時天麻僅為佐使,。其配伍有如下意義：一是天麻祛風止痛之功加強辛涼藥的止痛之力；二是風熱兩邪相搏,，易耗陰津,，天麻甘補與辛涼化合，可預防傷陰耗津。

天麻與寒涼藥配伍又可治胃火上攻頭痛,，石膏,、黃芩、升麻泄熱兼能清透,，用為君藥,、臣藥，而天麻可  j用為佐使,。其配伍有如下意義：天麻祛風止痛之功協助石膏,、黃芩、升麻之屬解熱止痛,；天麻平肝熄風之力可助石膏,、黃芩、梔子之屬降火瀉熱,；天麻滋補甘潤又兼護陰液,，防止火熱病邪耗傷陰液。如秘傳愈瘋丹（《松崖醫(yī)徑》）方中重用滑石,、黃芩,、天麻(5：1.5：1)，協以連翹,、薄荷,、黃連、黃柏,、石膏,、梔子、菊花,，此為天麻治偏正頭風涼藥最多之方,。清上抑火湯（《何氏濟生論》）天麻配伍蔓荊子、荊芥穗,、薄荷,、石膏、生地黃,、旋覆花,，主治偏正頭痛。

2  內傷頭痛用天麻取其能補能瀉

內傷頭痛多與肝脾腎有關,，因于肝者,，或肝陽失斂而上亢，或肝郁化火而上擾,，或陰血不足而失養(yǎng),。因于脾者,，多因脾失健運，痰濕內生,，致使清陽不升,，清竅痹阻失養(yǎng)。因于腎者,，多因腎精虧損,，腦髓失充。

內傷頭痛與肝膽失調極為密切,，“肝足厥陰之脈……上貫膈,，布脅肋，循喉嚨之后,，上人頏顙,，連目系，上出額,，與督脈會于巔,；其支者，從目系下頰里,，環(huán)唇內……”又因督脈為陽脈之海,，總督一身之 陽經，布及頭項,、巔頂和頭側等處,。因此肝膽經絡循行布及頭部的巔頂、前額和兩側,，肝膽對調節(jié)人體氣機升降具有主要作用,。同時，肝對情志有疏調作用,，諸如肝氣郁結,、肝郁化火、氣滯血瘀,、肝陽上亢,、肝血不足皆可導致頭痛，許多醫(yī)家認為肝為內傷頭痛的病變中心,。張安玲',?！J為調血者當求之于肝,，因為肝與血有著密切的關系：肝臟在行血、藏血,、生血,、瀉濁多方面與血有著密切聯系,，調肝可以行血、調肝可以藏血,、調肝可以生血,、調肝可以化瘀瀉濁。

天麻味甘性平,，功擅祛風濕止痛,，熄風止痙，平抑肝陽,，天麻能通能補能降,，與肝體陰用陽的生理病理特點相符合，肝用不調每兼肝體虧虛,，陰血不足每致肝用失調,，用天麻可以體用兼顧，于虛證,、實證,、虛實兼夾證皆可應用，前賢認為“天麻乃肝經氣分之藥,，入厥陰之經而治諸病”,；周風梧'。,，認為天麻“同補藥則治虛風,，同散藥則治外風，不僅陰 虛之風可用,，,，即陽虛之風亦可用”。正如周學海所說：“醫(yī)者善于調肝,，乃善治百病,。”天麻對肝之體用失調有多種功  ）效,，故長于調肝之疾病,，因而適用于與肝有關的多種頭痛證洽。

2．P  肝陽上亢頭痛,，天麻為要藥  天麻“長陰肥健”,，熄風止痙，平抑肝陽,，用于肝腎陰虛,，水不涵木，肝陽上亢頭痛,，體用兼顧,，標本兼治,，可作君藥?！侗静萁浭琛氛J為：“凡頭風眩暈,，與夫痰熱上壅，以致頭痛及?！仨氈?。”《本經逢原》謂：“諸風掉眩,，眼黑頭旋,，風虛內作，非天麻不治,。u6'故肝虛不足,，風從內生者，天麻,、川芎以補之,。”張山雷''’《本草正義》謂：“蓋天麻之質,，厚重堅實,，而明凈光潤，富于脂液,，故能平靜鎮(zhèn)定,，養(yǎng)液以息內風。古有定風草之名,，能治虛風,，豈同狂語?！碧炻殂^藤飲為最常用代表方,，以鉤藤、生決明子加強天麻平肝降逆,，用牛膝,、桑寄生、杜仲加強天麻滋補肝腎,。

2.2  肝郁,、肝火、瘀血頭痛,，天麻可為佐使藥  通過配伍,，天麻還可用于肝郁、肝火、肝經瘀滯頭痛證治,。肝氣郁結者柴胡,、薄荷,、香附等為要藥,，肝火上炎者白頭翁、梔子,、龍膽草等為要藥,，瘀血頭痛者通竅活血湯等為要方。但天麻平抑肝陽,，兼祛風止痛,，甘潤補益，治肝郁頭痛,、肝火頭痛,、瘀血頭痛可用為佐使。

2.3  天麻治療虛證頭痛可為臣藥或佐使藥  天麻,。味甘而具有補益之性,，經過配伍可用于頭痛之屬虛證者。天麻配伍滋陰藥可以治療肝腎陰虛頭痛,，如李用粹《證治匯補》曰：“肝虛頭痛用生熟地黃丸：生地黃,、熟地黃、天麻,、川芎,、茯苓、當歸,、白芍,、黑豆、石斛,、玄參,、地骨皮?！眂',，全方能滋腎養(yǎng)肝、熄風止痛,，為肝腎陰虛頭痛之專方,。天麻配伍補血藥可治療血虛頭痛，《得配本草》謂：“宜于補血之劑加此為使”,。如《恰堂散記》說,，“天麻不獨能治風，亦補肝腎之藥也,，血虛生風者宜之,，婦人肝熱生風,，頭眩眼黑者，四物湯中加用多效,?！薄盾庒日摗分赋觯骸坝嗝坑靡辕煯a后諸虛劇癥及遺精失血，與挾虛傷寒頭痛,，往往奏奇,。uc(

天麻配伍補氣藥又可用于氣虛頭痛，如李用粹《證治匯補》指出：“若屬氣虛者,，順氣和中湯加天麻,、川芎?！眂'’方中補中益氣湯升氣為主,，得天麻能補能疏能降之品，升降相協,，斡旋氣機,，可助其升揚清氣?？傊?，天麻雖以瀉為主，但兼具補益之力,，故與補益藥同用,，則寓瀉于補，補以治本,，瀉可治標,，是“見痛休治痛”之妙法。

2.4  天麻善化痰濁為痰厥頭痛必用之藥  痰濁頭痛天麻為必用之品,，《蘭室秘藏》,、《醫(yī)學心悟》之半夏白術天麻湯最為典范。用天麻治療痰厥頭痛,，有兩方面的妙用：一是天麻平抑肝陽,，熄風止痙，祛風濕止痛,，對人體升降出入氣機有重要的調節(jié)作用,，也可  ，以說是通過調肝以理脾,。脾失健運每生痰濁,，肝氣不利亦致痰阻，痰厥頭痛用天麻可以肝脾兼顧。半夏白術天麻湯中,，白術健脾燥濕以斷生痰之源,，半夏祛痰降逆以消陰霾郁遏，天麻調氣機以助白術健脾運化痰濁,，又善濁中生清,，促進脾臟升清而降濁。天麻雖非君藥,，但能牽挽肝脾,，運化中焦,，為痰厥頭痛必用之品,。對此東垣、元素兩位前輩有精確的論述,，謂之“足太陰痰厥頭痛,，非半夏不能療；眼黑頭眩,，風虛內作,，非天麻不能除”。用半夏燥濕祛痰,，體滑降逆,，辛可散結；用天麻甘平化痰,，激濁揚清,，疏利氣機；天麻之沉降以助半夏之滑降,，天麻之疏利以助半夏之辛通,，二者配伍，能于頑土中疏理滯氣,，能于漬土中澄濁氣而廓中州,。徐靈胎謂古人用藥之法，“并不專取其寒熱溫涼補瀉之性也,，或取其氣,，或取其味，或取其色,，或取其形,，或取其所生之方，或取其嗜好之偏,。其藥似與病情之寒熱溫涼補瀉若不相關,，而投之反有神效，古方中如此者不可枚舉?！睆埳嚼字^：“國醫(yī)對證選藥之精  [神,，全在性情作用中探至理，所以能較切于玻璃管中,，徒講物質化驗者,，制勝妙用，只此一籌,?！盜?）

現代研究已經闡明，天麻在高等植物中是一個比較典型的異養(yǎng)型植物,，既不以根吸收養(yǎng)料,，又無綠葉制造養(yǎng)料，天麻必賴樹木腐化所生蜜環(huán)菌共生,，天麻雖出至濁之地,，吸至濁之氣，卻稟至清之質,，至純之體,，故有明天麻之稱，是為地道藥材,?？梢娞炻檗┥茲嶂猩澹苹禎?。諸如蘆根,、荸薺、藕生于濁淖污泥之物,，反具甘寒清淡之味,，亦是善于濁中生清之故。所以清代醫(yī)家王孟英常用以清化痰熱,，調理氣機,，用于危疑難證。而天麻較之更粹天地造化,，之精蘊,，化腐朽為神奇，同腐濁互生存,，共生中自然而然化成卓異氣質,，謂天麻泄化痰濁有卓異之功，理所當然,。故《本草備要》謂之“疏痰氣”,，《本草求真》認為“疏利痰氣”,。

3  小結綜上所述，天麻味甘性平,，歸肝經氣分,，祛風止痛擅治外感頭痛，調暢氣機擅治內傷頭痛,，補益之功又可用于虛證頭痛,，激濁生清長于治療痰厥頭痛。天麻治療頭痛,，無論寒熱虛實之證,，男 女老少之體，外感內傷之痛,，皆可配伍應用,。天麻是治療頭痛的重要藥物之一。