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?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】
時間：2023年2月21日
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分享者：青檸檬
分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸　解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第三章　辨太陽病脈證并治下（起128條迄178條）
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【重點(diǎn)摘抄】
??220.二陽并病,，太陽證罷，但發(fā)潮熱,，手足汗出,，大便難而譫語者，下之則愈,，宜大承氣湯,。

胡希恕注：太陽與陽明并病，若太陽證罷,，但見其人發(fā)潮熱,，手足汗出，大便難而譫語,，更是大便成硬的確證,，宜以大承氣湯下之即愈。

221.陽明病,，脈浮而緊,、咽燥口苦、腹?jié)M而喘,、發(fā)熱汗出,、不惡寒、反惡熱,、身重,。若發(fā)汗則躁、心憒憒反譫語,；若加溫針,，必怵惕煩躁不得眠,；若下之，則胃中空虛,，客氣動膈,，心中懊，舌上胎者,，梔子豉湯主之,。

胡希恕注：心憒憒，謂心亂,、昏憒,。怵惕，為驚恐不安狀,。

脈浮而緊,，為太陽傷寒脈；咽燥口苦為少陽證,；腹?jié)M而喘,，不惡寒反惡熱，為陽明證,；身重為太陽陽明共有癥,，可見此為三陽并病，但太陽病,、少陽病將欲罷,，而陽明病的外證已備，但胃家還未實(shí)為候,，宜以白虎湯主之,，不可發(fā)汗、溫針或下也,。

若誤發(fā)其汗,，必致表虛里實(shí)，則必躁煩,、心憒憒,、反譫語；若誤施溫針,，則以火助熱,，其人必怵惕煩躁不得眠；若誤下之,，里雖熱而不實(shí),，下則使胃中空虛，客熱邪氣必乘虛而動膈,，因而為心中懊的虛煩證,；舌上有苔,，亦虛熱為候，宜以梔子豉湯主之,。

胡希恕按：此承上之三陽合病,，而又出三陽并病，均就白虎湯證立論,，發(fā)汗、溫針以及下之,，均屬誤治,。前二者誤治后的變證未出方，但均見于前,，讀者試自擬之,，后者雖亦見前，但因本條注重誤下,，故出方,。

【我的思考】
??先直譯（必要時意譯）：
220.太陽、陽明并病,，太陽表證已經(jīng)解除,，只見發(fā)作潮熱，手腳出汗,，解大便困難而且胡言亂語的,，攻下就會痊愈，適宜用大承氣湯治療,。

221.患陽明病,，脈浮而且緊、口干舌燥,、口苦,、腹部脹滿而且氣喘、發(fā)熱汗出,、不怕冷,、反而怕熱、身體沉重,。如果誤用汗法發(fā)汗就會躁,、心里煩亂而且胡言亂語；如果誤用溫針,，就會怵惕煩躁不得入睡,；如果誤用攻下，就會導(dǎo)致胃氣受損,，邪熱擾于胸膈,，引起心中懊,，舌上有黃白薄膩苔垢的患者，用梔子豉湯主治,。

讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個條文,。

220.太陽與陽明并病，如果太陽表證已經(jīng)解除,，只是看見有潮熱發(fā)作,，手腳出汗，難以解大便的,，更是大便成硬結(jié)的確證,，尤其是胡言亂語，潮熱而且胡言亂語也是大便硬結(jié)的癥狀,，大便硬結(jié)的癥狀表現(xiàn)十分充足了,，很明顯的陽明里實(shí)證，用大承氣湯攻下就會痊愈,！

本條文講的是并病,，“二陽并病”就是太陽與陽明并病，這是先見太陽表證之后才見陽明里癥,。治療的原則是,，有太陽病還沒有解除的，我們要先解表,，表證已經(jīng)解除的,，那就考慮使用下法。

本條文的情況是太陽表證已經(jīng)解除,，沒有表證了,，全是陽明里實(shí)證，潮熱,，手腳出汗,，譫語，都是典型的里實(shí)癥候,，雖然只是解大便困難,，也應(yīng)當(dāng)使用大承氣湯攻下。這表明大承氣湯的運(yùn)用,，是綜合考慮患者的整體情況來決定,。

221.脈浮而且緊，這是太陽傷寒脈,；咽燥口苦是少陽證,；腹部脹滿而且氣喘，沒有怕冷反而怕熱，這是陽明證,；身體沉重,，說明身體還有濕，這是太陽陽明共有癥,，由此可見,，這是三陽并病，但是太陽病,、少陽病已經(jīng)準(zhǔn)備解除,，而陽明病的外證已經(jīng)具備，但是胃家還沒有實(shí)的證候,，適宜用白虎湯主治,，不能使用汗法、溫針或是攻下法,，就是不能使用大承氣湯，小承氣湯也不能用,。

有些內(nèi)容是不是挺熟悉的,？沒錯，有一部分之前出現(xiàn)過,，就是《傷寒論》的第208條前面一部分“陽明病,，脈遲，雖汗出不惡寒者,，其身必重,、短氣、腹?jié)M而喘,。有潮熱者,，此外欲解，可攻里也,。手足濈然汗出者,，此大便已硬也，大承氣湯主之,；若汗多,，微發(fā)熱惡寒者，外未解也,；其熱不潮,，未可與承氣湯；若腹大滿不通者,，可與小承氣湯,，微和胃氣，勿令至大泄下?！?/span>回顧第208條的解讀,，請點(diǎn)擊這里《三個承氣湯的區(qū)別與聯(lián)系》。

接著本條文的,，如果誤用汗法發(fā)汗,，奪其津液，那么熱更盛了,，那就導(dǎo)致表虛里實(shí),，必定會躁煩、心里煩亂,、胡言亂語,；如果誤用溫針（燒針），那就是用火助熱,，比發(fā)汗還厲害,，這個患者肯定會怵惕（驚恐不安狀）煩躁不得入睡；如果誤用下法,，里雖然熱但是不實(shí),，攻下就會損傷胃氣導(dǎo)致胃里面空虛，胃虛了,，客熱邪氣就會乘虛進(jìn)入胃里面而動胸膈,，因此導(dǎo)致心中懊的虛煩證；舌頭上有苔,，也是虛熱的癥候,，適宜用梔子豉湯主治。

本條文是承接上一條文的三陽合病,，昨天說了,，合病是同時發(fā)病，本條文的情況是三陽并病,，都是就白虎湯證立論,。換句話來說，這一條文和昨天的第219條是一樣的,，就是這兩種情況都可以使用白虎湯,，而汗法、溫針以及攻下法都屬于誤治,。雖然本條文的情況偏于陽明,，但是并沒有達(dá)到胃家實(shí)的證候，而且脈還浮,，所以這個時候只能夠用白虎湯清肅內(nèi)外之熱了,。

就是說，患者的情況本來是適合用白虎湯，但是卻沒有用白虎湯,，經(jīng)過誤用汗法,、溫針以及攻下法之后導(dǎo)致的一系列問題，后面是適宜用“梔子豉湯主之”,，梔子豉湯治其虛煩,。胃里面虛了、沒有實(shí),，胃中不實(shí),，這就是發(fā)汗、吐,、下后虛煩的證候,，所以，下不得的,，一“下”就變成遺熱不去,，而且胃還虛了，所以發(fā)生虛煩的這種心中懊的癥狀,，因此使用梔子豉湯主治,。回顧梔子豉湯方,，請點(diǎn)擊這里《治療失眠的其中一個方子》。