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分享者：青檸檬
分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸 解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第二章 辨太陽病脈證并治中（起31條迄127條）
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【重點(diǎn)摘抄】
??一,、107.傷寒八九日，下之,，胸滿煩驚,、小便不利、譫語,、一身盡重,、不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之,。
胡希恕注：傷寒八九日,，常為病傳入少陽而現(xiàn)柴胡證的時(shí)期，醫(yī)不詳查而誤下之,。今胸滿而煩,，柴胡證還未罷，熱伴沖氣以上犯,，故煩且驚,；水不行于下，則小便不利,；熱結(jié)于里則譫語,；濕郁于外，則身盡重而不可轉(zhuǎn)側(cè),，柴胡加龍骨牡蠣湯主之,。
胡希恕按：在少陽病篇有“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞,、目赤,、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”的說明,。由本條之胸滿煩驚可知為誤下少陽柴胡證的結(jié)果,。
二、【柴胡加龍骨牡蠣湯方】
柴胡四兩,，龍骨,、黃芩、生姜（切）,、鉛丹,、人參、桂枝（去皮）,、茯苓各一兩半,，半夏（洗）二合半，大黃二兩,，牡蠣（熬）一兩半,，大棗（擘）六枚。
上十二味,，以水八升，煮取四升,，內(nèi)大黃,，切如碁（qi第二聲）子，更煮一兩沸,，去滓,，溫服一升。本云柴胡湯,，今加龍骨等,。
胡希恕方解：此于小柴胡湯中去甘草，而加治氣沖的桂枝,、利水的茯苓,、通便的大黃、鎮(zhèn)靜逐痰以止驚悸的龍骨,、牡蠣,、鉛丹，故治小柴胡湯證二便不利,、譫語煩驚,、身重不可轉(zhuǎn)側(cè)者。
馮世綸解讀：胡希恕先生指出：本方證為柴胡證未罷,，又見熱結(jié)于里,，濕郁于外，可知為太陽少陽陽明太陰合病證。
【感悟】
??一,、先直譯（必要時(shí)意譯）：
患太陽傷寒病八九天,，誤用了下法，導(dǎo)致胸部脹滿煩悶,、擔(dān)心受怕,、小便不通暢、譫語,、身體沉重,、不能向身體兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)的，用柴胡加龍骨牡蠣湯主治,。
讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個(gè)條文,。
患傷寒病八九天，這個(gè)時(shí)候通常是由表證的太陽病傳入半表半里少陽病出現(xiàn)柴胡證的時(shí)期,，到底是不是這么傳我們沒法得知,，這個(gè)醫(yī)生沒有詳細(xì)查驗(yàn)（仔細(xì)辯證）就誤用了下法。如果沒有往里傳,，還是太陽病,，這是表證，應(yīng)該用汗法,，不能用下法,；如果是傳到半表半里少陽病，也不能用下法,；再者,，即使是傳到里面的陽明病，也未必可以直接用下法,，里虛的情況當(dāng)然不能直接用下法,。誤用了下法，后面就出現(xiàn)了一系列癥狀,。
因?yàn)檎`用了下法,，導(dǎo)致心陽受損的緣故，胸脅部很不舒服,，出現(xiàn)了脹滿而且煩躁,，說明柴胡證還沒有解除，有熱而且伴隨氣上沖,，所以會(huì)煩躁而且擔(dān)心受怕,；誤用下法之后，膀胱氣化不利,，水不會(huì)往下,，那么小便不通暢，水飲內(nèi)停；誤用了下法,，津液少了,，胃里面干燥所以熱郁結(jié)在里導(dǎo)致譫語；濕郁結(jié)在外,，那么身體就會(huì)沉重瘀滯,，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)就會(huì)覺得疼痛不舒服,。怎么治療呢,？用柴胡加龍骨牡蠣湯主治。
在少陽病篇里面有“少陽中風(fēng),，兩耳無所聞,、目赤、胸中滿而煩者,，不可吐下,，吐下則悸而驚”的說明，這個(gè)條文還沒分享到,。我們得知,，本條文的胸滿煩驚就是因?yàn)檎`用下法導(dǎo)致的結(jié)果。
??二,、給出馮世綸先生的推薦處方：
柴胡12g,，生龍骨15g，生牡蠣15g,，黃芩10g，生姜15g,，人參10g,，桂枝10g，茯苓15g,，半夏15g,，大黃6g，大棗4枚（切開）,。
煎煮方法：這十一味藥,，先用冷水800ml浸泡1小時(shí)，煎開鍋后15～20分鐘,，取湯150ml溫服,。續(xù)水再煎一次溫服。
有個(gè)注意的點(diǎn),，這個(gè)生龍骨,、牡蠣屬于礦物質(zhì)類、貝殼類堅(jiān)硬藥材，一般建議先煎30分鐘（為的是有用成分被煎出,，使藥效更好）,，再下其他的草藥同煎。
讓我們結(jié)合胡老,、馮老先生的角度去理解本湯方,。
這個(gè)湯方看著也不陌生，其實(shí)是小柴胡湯中去掉甘草,，然后加入可以治療氣上沖的桂枝,、利水的茯苓、通便的大黃,、鎮(zhèn)靜祛痰而且可以止驚悸的龍骨,、牡蠣、鉛丹,，所以可以治療小柴胡湯證加上二便不利,、譫語煩躁不安、擔(dān)心受怕,、身體沉重不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)的患者,。
從馮老師給出的推薦處方來看，這里并沒有鉛丹,，為什么,？因?yàn)殂U丹被認(rèn)為有毒，現(xiàn)在不允許用,，所以一般用磁石,、代赭石、生鐵落等代替,，或者是加重生龍骨牡蠣的劑量,。
從馮老師的解讀當(dāng)中，我們知道胡希恕先生已經(jīng)指出,，本條文的方證其實(shí)是柴胡湯證沒有好,，然后又有熱郁結(jié)在身體里面，濕郁結(jié)在身體外面,，所以,，我們知道這是太陽少陽陽明太陰合病證。
這個(gè)六經(jīng)歸屬,，可以更細(xì)一些,。本條文的案例是這樣子的，誤用了下法,，出現(xiàn)了少陽病小柴胡湯證,。胸部脹滿煩悶,，這是小柴胡湯證的心煩。驚,，擔(dān)心受怕,，這是心陽損傷的結(jié)果，應(yīng)該用龍骨牡蠣鉛丹等礦物質(zhì)類重鎮(zhèn)安神,。胸滿煩驚,，是太陽少陽兼見的癥狀。小便不利水飲停留,、身體沉重以及心神不安這是太陰病茯苓證,。譫語，這是陽明里熱,，很明顯的陽明病,。不能轉(zhuǎn)身，這也是少陽病,。所以,，本湯方證治療的是太陽少陽陽明太陰合病證。
這個(gè)病情比較復(fù)雜,，所以需要合方治療,，用的是小柴胡湯+桂枝去芍藥加龍骨牡蠣湯+茯苓+大黃=柴胡加龍骨牡蠣湯。
做個(gè)總結(jié),，柴胡加龍骨牡蠣湯具有和解少陽,、通陽泄?jié)駸帷⒅劓?zhèn)安神之功,，所以可以治療很多癥狀,。這是不可多得的好方子，放在現(xiàn)在依舊經(jīng)常用,。在現(xiàn)在用得多的是神經(jīng)精神類疾病,，比如說以情志為主的心煩意亂、焦慮癥,、失眠癥、抑郁癥,、狂躁癥等都有很好的效果,。
現(xiàn)在這個(gè)環(huán)境，很多人因?yàn)榉N種原因,，出現(xiàn)心煩意亂,、煩躁不安、擔(dān)心害怕,、大小便不通暢,、睡眠不好（難以入睡或者是睡眠淺容易醒）等等問題,，這個(gè)方子或許可以考慮。為什么不是說一定呢,？解鈴還須系鈴人,，其實(shí)，哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問題就從哪個(gè)環(huán)節(jié)入手,，這是最好的,。情志方面的問題還是從情志入手，試了效果不佳的或是沒有辦法的情況下,，借助大自然的力量（比如藥物）去調(diào)理身體,。
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做這個(gè)傷寒論條文的解讀，除了個(gè)人的成長(zhǎng),，還希望有更多同道一起來學(xué)習(xí)傷寒論,，一起發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，把經(jīng)方傳承下去,，讓更多人受益,。要是我害怕大家學(xué)會(huì)了搶了我的飯碗，那么,，這個(gè)條文解讀我寫了然后自己藏著掖著,、分享不出去了。但是,，我沒有那么做,，因?yàn)榍鄼幟噬钪粋€(gè)道理：分享越多，回報(bào)越大,！
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