【組成】柴胡四兩，龍骨,、黃芩,、生姜、鉛丹,、人參,、桂枝,、茯苓各一兩半，半夏(洗）二合半,，大黃二兩,，牡蠣（熬〉一兩半，大棗（擘）六枚,。

右十二味,，以水八升，煮取四升,，內(nèi)大黃,，切如棋子，更煮一兩二沸,去滓,，溫服一升,。本云:柴胡湯，今加龍骨等,。

【方解】本方是小柴胡湯去甘草,，加治氣沖的桂枝，利尿的茯苓,，瀉下的大黃,，鎮(zhèn)靜安神的龍骨、牡蠣,、鉛丹,，故治太陽少陽陽明并病見氣沖心悸、二便不利而煩驚不安者,。

【仲景原文解讀】

《傷寒論》第107條:傷寒八九日,，下之，胸滿,、煩驚,、小便不利、譫語,、一身盡重,、不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之,。

【解讀】傷寒八九日,，病已傳少陽，醫(yī)者誤用下法,，癥見胸滿,，則知柴胡證還未罷。濕熱上結(jié),，故煩驚而小便不利,。胃不和,，邪熱擾神明，故譫語,。水氣外溢,，故一身盡重而不可轉(zhuǎn)側(cè)，治療應(yīng)用小柴胡湯和解半表半里,，同時利濕清熱,、安神鎮(zhèn)驚,，故用柴胡加龍骨牡蠣湯主之,。

按語：《傷寒論》少陽篇有“胸中滿而煩者，不可吐下,，吐下則悸而驚”,。本條所述為誤下少陽柴胡證甚明。又由于煩驚譫語之治,，則本方有用于精神不安,、狂癇病的機會。

【方證要點】本方證是太陽少陽陽明合病方證,，以小柴胡湯證（半表半里熱證或見口苦,、咽干、目眩,、胸脅苦滿,、納差）見氣沖心悸、二便不利,、煩驚不安為主證,。本方證常見于神經(jīng)官能癥。

關(guān)于柴胡加龍骨牡蠣湯方證：臨證善用經(jīng)方者幾乎都有同感,，柴胡加龍骨牡蠣湯屬常用方,，且有佳效。但對其方解,，似乎很難說清道明,。正如當(dāng)年陸淵雷先生所說：“方雖雜糅，頗有疑其不可用者,，然按證施治,，得效者多?！辈窈育埞悄迪牅尚〔窈鷾ジ什?，加桂枝、茯苓,、大黃,、龍骨,、牡蠣、鉛丹組成,，通常認(rèn)為本方具有和解少陽,、通利三焦、鎮(zhèn)驚安神之功,，可用于外感病,，少陽樞機不利兼見煩驚者，內(nèi)傷病,，肝膽郁熱,，痰火擾心者。馮老認(rèn)為,，本方以小柴胡湯去甘草扶正達邪,，和解清熱為主，加桂枝降沖,，茯苓利水,，大黃瀉下，龍骨,、牡蠣,、鉛丹鎮(zhèn)靜安神，用于小柴胡湯證見氣沖心悸,，二便不利,，煩驚不安者。馮老臨床用本方時常不去甘草,，若無大便干結(jié),，常去大黃，鉛丹有毒,，藥房多不備,，常去之，或以生石膏代之,。

本文摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對應(yīng)臨床實錄》