今晚柴胡類方繼續(xù)吧,。前兩堂課把柴胡類比較重要的兩個方劑小柴胡和大柴胡湯詳細(xì)講解了一下。今晚上講解的幾個方劑幾乎都是以這兩個方為基礎(chǔ)加減的,。

第一個方：【柴胡桂枝湯】

大家先來看下方劑的組成：
桂枝（一兩半 15克） 黃芩（一兩半 15克） 人參（一兩半 15克） 甘草（炙，一兩 10克） 半夏（洗,，二合半 30克） 芍藥（一兩半 15） 大棗（擘,，六枚 10克）生姜（切，一兩半 15克） 柴胡（四兩 40克）

劉志杰經(jīng)方解析法之三才解析法：



大家先自己仔細(xì)看一下這三個方,。今天我把柴胡桂枝湯,、小柴胡湯、桂枝湯這三個湯劑的三才解析法放到了一起,，大家可以對比著看,。這么放在一起，柴胡桂枝湯的基本構(gòu)成一眼就看清了,。這個柴胡桂枝湯是小柴胡湯合桂枝湯的一個變方,。雖然小柴胡湯合了一個桂枝湯，但這個方子的主導(dǎo)還是陰性藥,。陰性藥多于陽性藥,，治療的這個患者身上是熱多于寒的情況。而且對比小柴胡湯,，量減少,，而且加了桂枝湯在里面。

因?yàn)榍懊嬖蹅円呀?jīng)講過小柴胡湯和桂枝湯了,，這個方的初步思路應(yīng)該已經(jīng)腦內(nèi)形成了,。咱們繼續(xù)往下分析。

這個方看似簡單,，但在分析之前,，先來看看仲景是怎么說的：

222、傷寒六七日,，發(fā)熱,、微惡寒、肢節(jié)煩痛,、微嘔,、心下支結(jié)、外證未去者,，柴胡桂枝湯主之,。（宋146）

條文里說的“發(fā)熱,、微惡寒、肢節(jié)煩痛”屬于什么綱呢,？大家來看一下這一條：

“121,、太陰中風(fēng)，四肢煩疼,，陽微陰澀而長者,，為欲愈。（宋274）”

學(xué)生：太陰,。

對的,，是太陰，還是太陰的中風(fēng),。

太陰中風(fēng),，就是風(fēng)邪到了太陰了。風(fēng)邪的性質(zhì),，是舒緩和發(fā)散的,。風(fēng)邪入中了肌表，造成肌膚的舒緩,，毛孔洞開,，是要出汗的。所以風(fēng)邪本身是很傷津液的,，看看家里的吹風(fēng)機(jī)原理就知道了,，吹吹就干了、燥了,。那么它既然叫太陰病,，就必須有太陰提綱癥狀，起碼得具備兩條,。太陰提綱說得是里虛寒水飲,，津液不化。這個太陰風(fēng)邪又燥一下津液,，四肢不得這個陽氣（津液,，衛(wèi)氣，胃氣）的充養(yǎng),，就要煩疼,。

太陰中風(fēng)具體是四肢煩疼，惡風(fēng)重而汗出,，身重,。或微發(fā)熱,，喜欠,，其人清涕出,，發(fā)熱色和者，善嚏,。 或欲嚏不能,，脈浮弱。甚則風(fēng)水血痹,，脈微,。

所以說這222條“發(fā)熱、微惡寒,、肢節(jié)煩痛”指的是太陰中風(fēng),。太陽中風(fēng)和太陰中風(fēng)癥狀，基本相同,，不同的，是太陰不發(fā)熱或微發(fā)熱,，惡寒怕冷重些,，身體沉重，因?yàn)樗疂裨诒淼木壒?，還要四肢煩疼,。它們的治療用方也一樣，都用桂枝湯,。所以柴胡桂枝湯在這個條文里屬于太陰少陽合病,。

講到這估計(jì)有人就問了，前面高珊珊老師明明說桂枝湯屬于太陽中風(fēng)啊,，為什么把這個方的六綱歸屬為太陰少陽合病呢,？桂枝湯，偏溫?zé)?，調(diào)和營衛(wèi)氣血,，祛風(fēng)解肌除痹。桂枝湯本身應(yīng)用很廣泛的,，不是單純?yōu)樘栔酗L(fēng)而設(shè),。少陰、太陰,、厥陰等中風(fēng),，都有應(yīng)用的機(jī)會的。

少陽的胸脅滿悶而氣逆造成的“微嘔,、心下支結(jié)”,，這是少陽小柴胡湯癥候。少陽病啊,，那個少陽中風(fēng)很特殊,，說它是少陽中風(fēng)也對,，說它是太陽少陽并病，屬少陽,，也沒錯,。都可以用小柴胡解決。這里小柴胡湯說的太陽少陽并病是指的太陽傷寒和少陽并病,。而柴胡桂枝湯準(zhǔn)確的說是太陽中風(fēng)合少陽內(nèi)傷病,，或者太陰少陽合病也可以的。

這里為了和小柴胡湯的并病區(qū)分開所以《類編補(bǔ)遺》書中將六綱歸屬為太陰少陽合病,。是為了尊重仲景原文,。這里一定要注意。這也是師父為什么創(chuàng)立《劉志杰經(jīng)方解析法》的原因,，利于大家對經(jīng)方的理解和廣用,。不拘泥于條文的框框，發(fā)現(xiàn)方劑本身的內(nèi)涵,。

到這大家可能就發(fā)現(xiàn)了仲景原條文矛盾的地方比較多,，所以師父在辨治班里重新修正了條文。

柴胡桂枝湯本身不難,，今天提出來呢,，也是給大家一個合方的思路。咱們繼續(xù)來看柴胡加龍骨牡蠣湯,。

【柴胡加龍骨牡蠣湯】
柴胡（四兩 40克） 龍骨 黃芩 生姜（切） 鉛丹 人參 桂枝（去皮） 茯苓（各一兩半 15克） 半夏（洗,，二合半 15克）大黃（二兩 20克） 牡蠣（熬，一兩半 15克） 大棗（擘,，六枚）

大家先看一下這個三才解析法,。他在柴胡桂枝湯的基礎(chǔ)上，去芍藥和甘草,，增加了鉛丹,、大黃、牡蠣,、茯苓和龍骨,。總體來說,，陰性藥多于陽性藥,，治療的這個患者身上是熱多于寒的情況。治療三陽同病,，還有太陰的內(nèi)虛水濕上凌,。方子一定要前后對比，在原方的基礎(chǔ)上加了什么，那是癥候比原來多了,，減了,，為什么減，都得思考,。

他加了不少“重”藥,，就得多注意一下了。咱們繼續(xù)往下看條文,，印證一下,。

347、傷寒八九日,，下之,，胸滿、煩驚,、小便不利,、譫語、一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè)者,，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（宋107）

這條有個前提“傷寒八九日,，下之”，是醫(yī)生看到有陽明了,，大下傷里,，下焦水就著陽明邪熱上凌了。因?yàn)楣ハ掠职驯碜C引入了少陽,，陽明證也沒解,。出現(xiàn)了水凌心的“驚”，少陽陽明的“煩”,，里虛氣不化的“小便不利”,，陽明的“譫語”，水不化氣的“身重”“不可轉(zhuǎn)側(cè)”,，都出來了,。這條可以說明三陽同病，內(nèi)虛水濕上凌,。

他在柴胡桂枝湯的基礎(chǔ)上,，去芍藥和甘草。為什么要去芍藥呢,？因?yàn)楣ハ潞笫菤鈾C(jī)沖逆,，夾帶水飲。桂枝本身就可以解表降逆,，治上氣咳逆,、結(jié)氣,、利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣,。尤其攻下后,，胃虛，更不能再用芍藥,。

去甘草呢,？中焦有大棗，養(yǎng)被傷的津液,，養(yǎng)脾安胃,，助胃氣就夠了，不需要甘草補(bǔ)津液了,。而且甘草還緩急,、守中，不利于清三焦熱,。

這方還有苓桂術(shù)甘湯義,，去白術(shù)，是因?yàn)橛嘘柮鞯摹白d語”“煩”,，用它燥陽明不行,。增加了茯苓、鉛丹,、大黃,、龍骨、牡蠣,。

咱們來看一下前面沒有提到的藥證：

茯苓,，甘淡，平,。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：主胸脅逆氣,，憂恚驚恐，心下結(jié)痛,，寒熱煩滿咳逆,，口焦舌干，利小便,。久服安魂養(yǎng)神,，不饑延年。

——化水飲為津液,，去心下痞結(jié)沖逆,，心下結(jié)痛。

鉛丹，辛咸,、微寒,。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治吐逆胃反，驚癇,，癲疾,，除熱，下氣,。

——鉛丹,，質(zhì)重，專門降逆的,，能鎮(zhèn)這個凌心的熱性水飲或者說是有熱混合而化成的痰飲,。注意這個“熱”字。寒性水飲是不可以的,。

龍骨,，溫 甘淡。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治心腹鬼注,，精物老魅,，咳逆，泄利膿血,，女子漏下,，癥瘕堅(jiān)結(jié)，小兒熱氣驚癇,。

牡蠣,，涼 咸。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治傷寒寒熱,，溫瘧灑灑,，驚恚怒氣,，除拘緩,，鼠瘺，女子帶下赤白,。

---熬,，就是現(xiàn)在的煅牡蠣。增加了燥濕的作用,，還能化結(jié)氣痰淤,，降逆氣，解決心下滿,。加龍骨牡蠣,，是鎮(zhèn)驚去水飲結(jié)聚，交通精神，去結(jié)氣,，化瘀濁啊,。有清熱作用。

這個方子,，解太陽,，解少陽，清陽明宿熱,，養(yǎng)津液,，固中焦胃氣。兼可去飲,，表里同治,。

師父在《類編補(bǔ)遺》點(diǎn)撥這個方子，對諸多躁狂精神病,，以及對證的癲癇病,，是很有效的。

我前面提示了,，仲景放了這么多“重”藥,，是有目的的。這條的方證,，癥狀上,，要注意“煩驚”和“譫語”兩個主癥。這條會不會有口苦,、心煩,、往來寒熱呢？會的,。我一開始對比了三個方子,，也是讓大家橫向觀察,。條文的癥狀是主癥，仲景只是舉了個例子而已,。

此方在運(yùn)用時(shí)抓住三陽同病,，內(nèi)虛水濕上凌的病機(jī),。這點(diǎn)沒弄錯，方子就不會錯,。

下面繼續(xù)來看一個方：柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯,。

【柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯】(桂本）
柴胡（八兩 80克）　芍藥（三兩 30克）　枳實(shí)（炙 四枚 60克） 　甘草（炙 三兩 30克）

這次是和大柴胡湯對比,。大家看一下,，學(xué)過大柴胡湯,，把其中的一部分拿出來,，特別是保留了君藥,，那這個方心里就應(yīng)該有數(shù)了,。

柴胡芍藥枳實(shí)甘草是由涼性藥和甘滋藥組成的,，除煩,，助陰,，這個藥物組成一味陽性藥都沒有，肯定是治療三陽綱的疾病的,，不可能治療三陰病的。

241,、修正：三陽合病,，口苦,、咽干、腹?jié)M,、微喘,、發(fā)熱,、惡寒,、脈浮而緊,。若下之，則腹?jié)M小便難也,。（柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯主之）,。（宋189）

這是三陽合病。這里也沒說大便難,，大便硬,，不能隨便用攻下法。柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯,，是對治少陽陽明并病或者三陽合病,，里未結(jié)實(shí)，不可攻下而設(shè)的方劑,。

結(jié)實(shí)了呢,？大柴胡或者承氣類嘛,。咱們講了這么多不能下，什么時(shí)候能用下,，這個后面講承氣類方時(shí)會詳細(xì)講到,。講到這里,，補(bǔ)充一句，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯不是四逆散。

寒熱一定要分清,，癥狀的寒熱，藥物的寒熱都要考慮,。臨床要根據(jù)具體病情，準(zhǔn)確的去辨證使用,。仲景的條文,，是例題,，學(xué)死了，只會解例題,，不會解習(xí)題，那遇到臨床就抓瞎了,。

咱們繼續(xù)學(xué)習(xí)今晚最后一個柴胡類方：

柴胡桂枝干姜湯
柴胡（半斤 80克） 桂枝（三兩 30克） 干姜（二兩 20克） 栝蔞根（四兩 40克） 黃芩（三兩 30克） 牡蠣（熬,，二兩 20克）甘草（炙，二兩 20克）

這個方子,，用三才解析法可以看出,，用的是寒熱并用之法。調(diào)和陰陽,、表里,、寒熱,。這個柴胡桂枝干姜湯與小柴胡湯對比可以看出。它換掉半夏生姜,，用桂枝、干姜,，可以猜測內(nèi)里的虛寒水飲是存在的,。柴胡黃芩是個針對少陽的。桂枝干姜,，兩味辛溫,，有溫散制寒飲的意思。這個方可以認(rèn)為是太陽,、少陽,、太陰合并證的。

這里面的配伍,，辛苦除痞,，甘咸除燥，辛咸除滯,。把方子用四象解析法分析,，恩師在《類編補(bǔ)遺》里建議加一味酸味藥，五證病機(jī)配伍可就全了?，F(xiàn)在再看就更透徹了,。恩師在書里已經(jīng)點(diǎn)撥加個豆豉就更好了。

豆豉,，味甘咸而酸,，微溫。

《別錄》：主傷寒頭痛寒熱,，瘴氣惡毒,，煩躁滿悶，虛勞喘吸,，兩腳疼冷,。

看一下條文：

183、厥陰中風(fēng)，柴胡桂枝干姜湯主之,。（擬補(bǔ)）
346,、傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之,，胸脅滿微結(jié),、小便不利、渴而不嘔,、但頭汗出,、往來寒熱、心煩者,，此為未解也,，柴胡桂枝干姜湯主之。 （宋147）

這里面談到厥陰中風(fēng),。

“167,、厥陰中風(fēng)，汗出惡風(fēng),，身痛,，手足冷，胸脅滿微結(jié),、小便不利,、渴而不嘔、心煩,，或但頭汗出,、但寒不熱或微發(fā)熱，或寒多熱少往來,，咽痛,、頭痛、或耳鳴目眩,。脈沉弦,。（劉師擬補(bǔ)）”

這個可以認(rèn)為是太陽、少陽,、太陰合并證的,，太陰的證不顯而已，但是內(nèi)里的虛寒水飲是存在的,。柴胡黃芩是個針對少陽的,。桂枝干姜，兩味辛溫,，有溫散制寒飲的意思,。他有內(nèi)虛而寒，水氣不化，要結(jié)聚心下,，渴,，津液不足?；ǚ矍鍩岢裏┲箍?。

栝蔞根，就是天花粉,。甘苦而寒,。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治消渴，身熱煩滿,，大熱,。補(bǔ)虛安中，續(xù)絕傷,。

-----清陽明熱,，養(yǎng)津液啊,。

牡蠣呢,，是除寒熱，散結(jié)氣,。桂枝解表,。初服微煩，復(fù)服汗出便愈,，這還是證明是表邪存在,。溫里、解表,、和解少陽,，就是這么個證。這就是柴胡桂枝干姜湯,。

看一下條文：傷寒五六日,，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié),、小便不利,、渴而不嘔、但頭汗出,、往來寒熱,、心煩者，此為未解也,，柴胡桂枝干姜湯主之,。（宋147）

這條，本身在歷史上就有爭議。147條在《補(bǔ)遺》里恩師有提過,，這條用小柴胡湯更合適些,，用柴胡桂枝干姜湯，也是可以的,。因?yàn)椋?47條體現(xiàn)的柴胡證比較明顯,。

傷寒五六日，頭汗出,、微惡寒,、手足冷、心下滿,、口不欲食,、大便硬、脈細(xì)者,，此為陽微結(jié),，必有表，復(fù)有里也,。脈沉,，亦在里也。汗出,，為陽微,；假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證,，悉入在里,，此為半在里半在外也。脈雖沉緊,，不得為少陰病,。所以然者，陰不得有汗,，今頭汗出,，故知非少陰也，可與小柴胡湯,；設(shè)不了了者,，得屎而解。（宋148）

參考148條少陽篇這條,，再看147條的“胸脅滿微結(jié),、往來寒熱、心煩者”,，實(shí)際是具備了三癥,。因此,，147條，實(shí)際該算少陽病才對,。柴胡桂枝干姜湯用解析法,，他是少陽陰旦湯類方?？梢灾委熒訇柌?，以及少陽中風(fēng)。147這條可以認(rèn)為是太陽,、少陽參與,，還有太陰水飲參與，說這條是厥陰范疇是沒錯的,。

因?yàn)樯訇柌∪思也粐I了,，就去掉半夏?？柿?，加花粉。干姜2兩,、桂枝3兩,，陽性藥量也不小的，解決了因?yàn)楣ハ略斐傻奶幪摵?。所以用了柴胡桂枝干姜湯,，效果也會可以的,。就像半夏瀉心湯,，也可以治療少陽。注意根據(jù)寒熱進(jìn)行藥量的加減就行 ,。這個方也可以治療屬厥陰的厥陰本病合并太陽中風(fēng)證,。

胡希恕老先生認(rèn)為，柴胡桂枝干姜湯,，治半表里證,。歸入病情由陽入陰階段的厥陰還是介乎于少陽厥陰之間，偏于厥陰,。

胡希恕先生對第148的注解與第147條緊密相連,，即60年代注解“傷寒五六日”，“常為傳入少陽之期”,；70年代,，注解為“常為傳內(nèi)之時(shí)”；80年代,，注解為“半在里半在外”,。更重要的是,，漸漸體悟出第148條不是小柴胡湯方證，而是柴胡桂枝干姜湯方證,。

讀胡希恕先生筆記,，點(diǎn)出《傷寒論》第147、148條主在醞釀半表半里陰證證治,。所以說“183,、厥陰中風(fēng)，柴胡桂枝干姜湯主之,。（擬補(bǔ)）”也是說得通的,。實(shí)際上，該是通治半表里證,，嚴(yán)格講,，可以隨寒熱加減寒熱藥的藥量，才更加對癥,。所以柴胡桂枝干姜湯可以治療少陽,，也可以治療厥陰。

經(jīng)方名家陳慎吾先生指出：“柴胡桂枝干姜湯治療少陽病而又兼見陰證機(jī)轉(zhuǎn)者,，用之最恰”,。又，張路玉指出：“小柴胡湯本陰陽二停之方,，可隨證之進(jìn)退,，加桂枝、干姜則進(jìn)而從陽,，若加瓜蔞,、石膏，則進(jìn)而從陰,?！倍甲糇C了漢傳擬補(bǔ)條文的觀點(diǎn)。柴胡桂枝干姜湯才是陰陽二停之方,，包括半夏瀉心湯更是這樣,。需要加減藥量，才更加準(zhǔn)確對證,。

另外,，我們辨證的時(shí)候，還有個宗旨：寒熱錯雜,，難以分辨的,，一概歸屬為厥陰。
目的就是護(hù)陽氣為主,。少陽和厥陰是根據(jù)寒熱的多少來定的,，可以互換,，臨床上很微妙，這兩綱的方劑可以根據(jù)劉志杰經(jīng)方解析法調(diào)整藥量,，就可以廣用于臨床,。還有一種情況，陰陽平衡,，也會生病,，是陰陽受到病理產(chǎn)物的阻隔導(dǎo)致的。
這是特殊的病機(jī)現(xiàn)象,。

凡是這類半表里的寒熱錯雜方,，都存在模棱兩可的問題，只要寒熱藥比例差別不嚴(yán)重的,，臨床上少陽,、厥陰病都可以用。也可以根據(jù)情況,，調(diào)整寒熱藥比例,，就像三個瀉心湯的藥量比例。這樣會更完善,。

定方要有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),，因此我們把它歸入陰旦湯類方。至于臨床,，可以隨癥加減,，靈活廣用。以上就是柴胡桂枝干姜湯的補(bǔ)充講解,，這次應(yīng)該明晰了,。

主講老師簡介：

樸玲玲，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師,，中華漢傳中醫(yī)促進(jìn)會辦公室成員,，北京漢傳中醫(yī)研究院研究員，高級講師,。2007年始師從漢傳經(jīng)方創(chuàng)始人中醫(yī)名家劉志杰先生，為劉志杰老師嫡傳弟子之一,。畢業(yè)于延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系,，是中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)研究生。為《師承課堂實(shí)錄》《增補(bǔ)師承課堂實(shí)錄》《補(bǔ)遺師承課堂實(shí)錄》的編委,，參與了出版的整理校對復(fù)核等工作,。