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時(shí)間：11月30日
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分享者：青檸檬
分享書(shū)籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸　解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第二章　辨太陽(yáng)病脈證并治中（起31條迄127條）
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【重點(diǎn)摘抄】
??一、106.太陽(yáng)病不解,，熱結(jié)膀胱,，其人如狂，血自下,，下者愈,；其外不解者，尚未可攻,，當(dāng)先解其外,；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之,，宜桃核承氣湯,。

胡希恕注：太陽(yáng)病不解，傳里多為胃家實(shí)的陽(yáng)明病,，然亦有熱結(jié)于小腹的瘀血證者,。熱結(jié)膀胱，指瘀血合熱結(jié)于膀胱部位,。其人如狂,，謂其精神錯(cuò)亂有如發(fā)瘋，此亦瘀穢的血合熱上犯頭腦所致,。血自下,，下者愈，謂此證亦有血自下而愈的,，如果其血不自下,，或血雖自下而不盡，病不自愈者,，則須用藥攻下之,。不過(guò)表證還在者，尚不可攻,，當(dāng)先依法解其外,，外解已，但少腹急結(jié)者,，乃可攻之,，宜桃核承氣湯。

胡希恕按：素有瘀血潛伏體內(nèi),，一旦遭受外感,，往往發(fā)作本方證，并由本條其人如狂說(shuō)明,，精神病的患者大多屬于瘀血證，嘗以本方或桂枝茯苓丸合用大柴胡湯治愈者多矣,，但治狂不治癲,，讀者試之。

??二,、【桃核承氣湯方】
桃仁（去皮尖）五十個(gè),，大黃四兩，桂枝（去皮）二兩,，甘草（炙）二兩,，芒硝二兩。

上五味，以水七升,，煮取二升半,，去滓，內(nèi)芒硝,，更上火微沸,，下火。先食溫服五合,，日三服,，當(dāng)微利。

胡希恕方解：此于調(diào)胃承氣湯中加驅(qū)瘀血的桃仁和治上沖的桂枝,，故治調(diào)胃承氣湯證且氣上沖而有瘀血者,。其人如狂，少腹急結(jié),，即其候也,。

馮世綸解讀：胡希恕先生明確指出：熱結(jié)膀胱，是說(shuō)熱與血結(jié)于膀胱部位,，而并不是膀胱有病,。諸家謂太陽(yáng)腑證，值得商討,。

探討本方證六經(jīng)歸屬：本條文中有“外解已,，但少腹急結(jié)者，乃可攻之”的說(shuō)明,，似是說(shuō)已無(wú)外證純屬陽(yáng)明,，但以藥測(cè)證，桃核承氣湯中有調(diào)胃承氣湯和桂枝甘草湯,，故從方藥組成看當(dāng)有解外作用,。既然說(shuō)外解已，為什么還用桂枝,、甘草解外,？其一，胡希恕先生于方解中謂“治上沖的桂枝”,，上沖即代表外未解,，故以桂枝、甘草解外,。此理可證于前第15條,，曰：“下之后，其氣上沖者,，可與桂枝湯,?！笔钦f(shuō)病還在表、在外,；其二,，第27條有“不可發(fā)汗”，卻用發(fā)汗的桂枝二越婢一湯,，不是說(shuō)無(wú)表證不能發(fā)汗,，而是說(shuō)有表證不可大發(fā)汗。由此可證桃核承氣湯中的桂枝有解外作用,，故本方證當(dāng)屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病證,。

還要強(qiáng)調(diào)一下，由本方證可知：桂枝茯苓丸,、柴胡桂枝干姜湯,、烏梅丸等方中的桂枝皆有解外作用。更進(jìn)一步說(shuō)明的是,，桂枝在柴胡桂枝干姜湯,、烏梅丸中尚有引邪外出的作用，將在各方證中詳解,。

【感悟】
??一,、先直譯（必要時(shí)意譯）：
患太陽(yáng)病沒(méi)有解除的，熱結(jié)膀胱,，這個(gè)人很狂躁,，會(huì)拉便血，拉了就會(huì)好了,；外證沒(méi)有解除的患者,，這個(gè)時(shí)候不能攻下，應(yīng)該先解除外證,；外證已經(jīng)解除的,，但是少腹部有痛脹或者急迫、拘急情況的,，那就用桃核承氣湯,。

讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個(gè)條文。

太陽(yáng)病沒(méi)有好,，通常會(huì)往里傳,，傳到半表半里少陽(yáng)病或是傳到里面陽(yáng)明病的。本條文說(shuō)的是,，往里傳的很多是胃家實(shí)的陽(yáng)明病,，最里面也就是陽(yáng)明病這個(gè)位置了,，所以也有熱結(jié)在小腹的瘀血證患者,。這里的熱結(jié)膀胱,，不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指的膀胱，而是指瘀血有熱的情況下結(jié)在膀胱部位,、小腹這個(gè)地方,。

這個(gè)患者很狂躁，說(shuō)明他的精神錯(cuò)亂就像發(fā)瘋一樣,，這也是瘀血證的血熱往上沖到頭腦導(dǎo)致的,。這個(gè)身體里面的瘀血隨著血液循環(huán)經(jīng)過(guò)頭腦，那就影響了神經(jīng)系統(tǒng),，就會(huì)狂躁,、發(fā)狂。瘀血,，古人稱(chēng)為惡血,，古人發(fā)現(xiàn)，那些病邪,、晦惡之氣最容易沖擊大腦,。

血自下，說(shuō)的是患者有便血,，出了便血就好了,，也就是說(shuō)這個(gè)瘀血證有血自己留出去就好了。瘀血,，也就是不正常的血,，病邪有了出處就好了。如果這個(gè)血沒(méi)有自下,，或者是血雖然下了,，但是沒(méi)有下干凈的，這個(gè)病自己好不了,，那就應(yīng)該用藥攻下,。但是，外證（表證）還在的患者,，這種情況是不能直接攻下的,，應(yīng)該按照治療方法先解除外證。外證解除了,，還有腹部脹痛,、急迫情況的，這種情況就應(yīng)該攻下,，適宜用桃核承氣湯,。

還有，平時(shí)有瘀血在身體里面的,，一旦受到外感,，往往就會(huì)發(fā)展成為本條文的方證,，本條文的其人如狂也可以說(shuō)明，精神病的患者大多數(shù)屬于瘀血證,，可以嘗試用桃核承氣湯或者是桂枝茯苓丸合用大柴胡湯,，這些方法多數(shù)可以治好，這里說(shuō)的是治療狂躁而不是治療癲癇,。

??二,、給出馮世綸先生的推薦處方：
桃仁10g，大黃12g,，桂枝10g,，炙甘草6g，芒硝10g,。

煎煮方法：這五味藥,，先用冷水600ml浸泡前四味1小時(shí)，煎開(kāi)鍋后15～20分鐘,，取湯150ml,，沖入芒硝5g溫服。續(xù)水再煎一次溫服,。注意：這里的大黃就不是后下的,，這個(gè)問(wèn)題前幾天提到過(guò)（家里面招賊的時(shí)候怎么辦？）,。

讓我們結(jié)合胡老,、馮老先生的角度去理解本湯方。

這個(gè)方子很熟悉啊,，前面出現(xiàn)過(guò)很多次的調(diào)胃承氣湯（大黃,、炙甘草、芒硝）加入驅(qū)瘀血的桃仁以及治療氣上沖的桂枝,，所以,，可以治療調(diào)胃承氣湯證而且氣上沖有瘀血的患者。

這個(gè)桃仁祛除瘀血是非常厲害的,，瘀血往上沖到頭腦,，用桂枝把瘀血降下來(lái)就是了！不少人平時(shí)會(huì)吃一些桃仁預(yù)防瘀血,，就是因?yàn)檫@個(gè)桃仁活血祛瘀的功效強(qiáng),，除此還有潤(rùn)滑作用，桃仁屬于堅(jiān)果類(lèi),，有油脂,，可以起到潤(rùn)腸通便的作用。

溫馨提示：不建議當(dāng)作零食天天吃,，沒(méi)有瘀血,、便秘的偶爾吃,、不要多吃，不要看見(jiàn)好的東西就兩眼放光,。還是那句話，藥物都有偏性,，用藥需謹(jǐn)慎,。

順著馮老師的解讀，我們?cè)偕钔谝幌逻@個(gè)方子蘊(yùn)含的東西,。經(jīng)方的魅力,，除了效果出奇之外還在于：看著簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單幾味藥，實(shí)際上里面隱藏了很多東西,！

這個(gè)方子,，也可以看作是調(diào)胃承氣湯和桂枝甘草湯加上桃仁，從這個(gè)方子的組成,，我們看出這個(gè)桃仁承氣湯有解外作用,。用這個(gè)方子的前提是“外解已……宜桃核承氣湯”，問(wèn)題來(lái)了,，既然外證已經(jīng)解除,，還要這個(gè)桂枝甘草湯做什么？

原因有兩個(gè),，第一,，胡老先生在方解說(shuō)了，這個(gè)桂枝是治療氣上沖,，這說(shuō)明了外沒(méi)有解,，所以要用桂枝、甘草解外,。所以,，說(shuō)了解外其實(shí)沒(méi)解除，老婆餅里面沒(méi)有老婆,！很多人認(rèn)為的桂枝主發(fā)散,，其實(shí)桂枝還有降逆作用。有條文可以證明這一點(diǎn),，《傷寒論》第15條“太陽(yáng)病,，下之后，其氣上沖者,，可與桂枝湯,，方用前法，若不上沖者,，不得與之,?！背诉@個(gè)條文，后面還有條文可以證明這一點(diǎn),，比如《傷寒論》第117條“燒針令其汗,，針處被寒，核起而赤者,，必發(fā)奔豚,。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯,，與桂枝加桂湯,，更加桂二兩也”，這里的桂枝加桂湯就可以治療“氣從少腹上沖心者”,。

第二,，《傷寒論》第27條“太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒,，熱多寒少,，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也,，不可發(fā)汗,，宜桂枝二越婢一湯”，條文說(shuō)了不能發(fā)汗,，但是還用了桂枝,，其實(shí)這里是說(shuō)表證不能發(fā)大汗，大汗亡陰,。

其實(shí),，這個(gè)桂枝的解外作用不是很強(qiáng)。我們拿桂枝湯跟麻黃湯對(duì)比就知道了,，麻黃湯的發(fā)汗力度很強(qiáng),，而桂枝湯也有輕微發(fā)汗作用，更多的是調(diào)和營(yíng)衛(wèi),。有汗用桂枝湯,，無(wú)汗用麻黃湯。溫故而知新,，在這里又把之前的內(nèi)容復(fù)習(xí)了一遍,！

調(diào)胃承氣湯治療的是陽(yáng)明病，桂枝甘草湯治療的是太陽(yáng)病,，所以本湯方證屬于太陽(yáng)陽(yáng)明合病證,。

還有，桂枝茯苓丸、柴胡桂枝干姜湯,、烏梅丸等等方子里面都有桂枝湯,，這里的桂枝湯都有解外作用，桂枝在這些湯方中的作用就是引邪外出,。