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(一)發(fā)熱、鼻塞,、流涕,、咽干、咽痛,、味覺嗅覺減退,、咳嗽、咳痰,、呼吸困難,、心慌、胸悶,、乏力,、頭昏、頭痛,、肌痛,、腹瀉等癥狀特點(diǎn)及起病時間、診治經(jīng)過,。(二)流行病學(xué)史及核酸或抗原結(jié)果：發(fā)病前1周內(nèi)有無與新型冠狀病毒感染者接觸史,，有無聚集性發(fā)病;有無新冠病毒核酸和/或抗原檢測結(jié)果。(三)基礎(chǔ)疾病病史及吸煙史：有無高血壓,、糖尿病,、心腦血管疾病、慢性肺部疾病,、慢性肝臟,、腎臟疾病、惡性腫瘤及免疫功能缺陷(如艾滋病患者,、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài))等基礎(chǔ)疾病,。(一)生命體征(T,、HR,、BP、RR),、指脈氧飽和度,、意識狀態(tài)、BMI,。(二)院前檢查結(jié)果：胸部影像學(xué)表現(xiàn)(雙肺多發(fā)斑片影,、磨玻璃影及實(shí)變影，胸膜下多見),。(三)根據(jù)評估情況確定是否給予心電監(jiān)護(hù),、氧療支持和緊急搶救。(一)臨床診斷：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+典型影像學(xué)表現(xiàn),。(二)確診:新冠病毒核酸或抗原陽性檢測結(jié)果。(三)對處于病危狀態(tài)的患者開展新冠病毒核酸檢測,，并按照每3天一次的頻率開展新冠病毒核酸檢測,，直至患者病危狀態(tài)解除。(一)血液檢查：動脈血?dú)馊?xiàng),、血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì),、凝血全套,、炎癥3項(xiàng)(CRP、PCT,、IL-6),、鐵蛋白、心肌酶,、肌鈣蛋白,、BNP。血常規(guī),、肝腎功電解質(zhì),、凝血、心肌標(biāo)志物,、BNP每3-5天檢查一次,。(二)影像學(xué)檢查：胸部CT(若入院前胸部CT超過48-72小時且呼吸癥狀有加重的可再開具)、顱腦CT,、心臟超聲及雙下肢深靜脈超聲,。胸部影像學(xué)每5-7天檢查一次(若病情明顯進(jìn)展可縮短CT復(fù)查間隔天數(shù)),。(三)病原學(xué)檢查：呼吸道病毒核酸檢測、痰培養(yǎng),、痰真菌熒光染色,、血培養(yǎng)(若考慮有復(fù)雜感染的可考慮)。(四)心電圖檢查：重型,、危重型患者應(yīng)組織急查,。參考我國新型冠狀病毒肺炎診療方案試行第九版將感染者根據(jù)嚴(yán)重程度分為：輕型：臨床癥狀輕微,，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn),。普通型：具有臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn),。2.靜息狀態(tài)下,，指氧飽和度≤93%,。3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg。4.臨床癥狀進(jìn)行性加重,，肺部影像學(xué)顯示24~48小時內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者或肺部受累范圍>50%者。1.出現(xiàn)呼吸衰竭,，且需要機(jī)械通氣,。3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療,。(四)重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)：2.組織氧合指標(biāo)(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進(jìn)行性升高,。3.外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子如白細(xì)胞介素6(IL-6),、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升,。4.D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高,。5.胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。2.有心腦血管疾病(含高血壓),、慢性肺部疾病、糖尿病,、慢性肝臟,、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者,。3.免疫功能缺陷(如腫瘤放化療,、器官或造血干細(xì)胞移植,、艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物,、生物制劑等),。7.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人員。注意：由于新冠病毒感染患者的病情嚴(yán)重程度分級,、高危因素、并發(fā)癥,、合并癥與患者的預(yù)后有很密切的關(guān)系,，我們在診療過程中一定要注意診斷的完整性，不僅要包含新型冠狀病毒感染的診斷,，還要注意嚴(yán)重程度分級(輕型/普通型/重型/危重型)及有無并發(fā)癥,、合并癥(如高血壓、糖尿病,、冠心病,、腦血管疾病、慢性肺肝腎疾病,、惡性腫瘤,、器官移植等)。一般治療，對癥處理,，臥床休息,，保證充分的熱量攝入、營養(yǎng)均衡,，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物,。注意水、電解質(zhì)平衡,，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,，中醫(yī)中藥治療，營養(yǎng)支持,，監(jiān)測生命體征及氧飽和度,。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡寒，乏力,，周身酸痛,，咳嗽，咳痰,，納呆,，惡心，嘔吐,，腹瀉或大便粘膩不爽,。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白厚膩或腐膩,，脈濡或滑,。服法：每日1劑，水煎服,，分2次服用,，早晚各1次，飯前服用,5劑為一療程,，可連續(xù)服用2至3療程,。臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱,，微惡寒,，咽痛，口干不欲多飲,，乏力,，頭身困重，肌肉酸痛,，干咳痰少，或伴有胸悶脘痞,，無汗或汗出不暢,，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽,。舌淡紅,，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡,。推薦處方(全院組套)：新冠輕型2號(濕熱蘊(yùn)肺)服法：每日1劑,，水煎服，分2次服用,，早晚各1次,，5劑為一療程，可連續(xù)服用2至3療程。推薦中成藥：化濕敗毒顆粒,、連花清瘟膠囊(顆粒),、藍(lán)芩口服液、雙黃連口服液,、抗病毒口服液,、清開靈軟膠囊、四季抗病毒合劑,、蒲地藍(lán)消炎口服液等,。兒童患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)、核心病機(jī)與成人基本一致,，治療參照成人中醫(yī)治療方案,，結(jié)合兒童患者臨床癥候和小兒生理特點(diǎn)，辨證酌量使用,。(1)癥見惡寒發(fā)熱,、肌肉酸痛者，可用小兒青翹顆粒(小兒金翹顆粒),、小兒熱速清顆粒,、中藥配方顆粒小柴胡湯(兒童退熱)等。(2)癥見發(fā)熱,、咳嗽,、咽干咽痛者，可用小兒雙金清熱口服液,、金振口服液,、小兒消積止咳口服液、肺力咳合劑,、兒童清咽解熱口服液,、甘桔冰梅片等。(3)癥見腹瀉者,，可用兒瀉康貼膜,、楓蓼腸胃康合劑、復(fù)方丁香開胃貼等,。(4)癥見發(fā)熱,、食少腹脹、口臭,、大便酸臭或秘結(jié)者,，可用小兒豉翹清熱顆粒，藿香正氣口服液,，保和丸等,。(5)癥見乏力、納食不香者，可用醒脾養(yǎng)兒顆粒,、小兒復(fù)方雞內(nèi)金咀嚼片,、復(fù)方丁香開胃貼等。針灸治療推薦穴位：合谷,、后溪,、陰陵泉、太溪,、肺俞,。針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺采用平補(bǔ)平瀉法,，得氣為度,，留針30分鐘，每日一次,。1.一般治療,，對癥處理，臥床休息,，營養(yǎng)支持,，是否吸氧視患者具體情況及基礎(chǔ)疾病而定。①奈瑪特韋/利托那韋按300mg/100mgq12h×5天(適用人群為發(fā)病5天以內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險因素的成人和青少年(12-17歲,，體重≥40kg)使用,，可以減少住院風(fēng)險和死亡率。用藥前需監(jiān)測肝腎功能,，輕度腎功能損傷,、輕中度肝功能損傷患者無需調(diào)整劑量;腎功能eGFR<60ml/min減量至150mg/100mgq12h;eGFR<30ml/min、重度肝損傷患者不宜使用,。用藥前需要特別注意該藥物和其他藥物的互相作用,，如禁止合用的藥物：抗生素類(伏立康唑、利福平),、降肺高壓藥物(西地那非,、伐地那非)、降脂藥(洛伐他汀,、辛伐他汀)、抗凝藥(利伐沙班),、免疫抑制劑(環(huán)孢素,、他克莫司、西羅莫司),、抗心律失常藥(胺碘酮,、普羅帕酮)、鎮(zhèn)靜催眠藥(地西泮、艾司唑侖),、胃腸動力藥(西沙比利),、支氣管擴(kuò)張劑(沙美特羅)、鎮(zhèn)痛藥物(哌替啶,、吡羅昔康),、抗驚厥藥物(卡馬西平、苯妥英鈉,、苯巴比妥),、抗痛風(fēng)藥物(秋水仙堿);對于透析患者，建議在透析后給藥,，第1天奈瑪特韋/利托那韋300mg/100mg,，第2-5天奈瑪特韋/利托那韋150mg/100mg。②阿茲夫定空腹整片吞服,，5mg/次,，1次/日，最多使用14天(不建議在妊娠期和哺乳期使用,，中重度肝,、腎功能損傷患者及曾患有胰腺炎患者慎用)，與下列藥物謹(jǐn)慎聯(lián)用：地高辛,、達(dá)比加群酯,、秋水仙堿、環(huán)孢素,、伊曲康唑,、伏立康唑、泊沙康唑,、利福平等,。3.預(yù)防性抗凝治療(有血栓形成者治療量抗凝)在無抗凝禁忌的情況下，均常規(guī)進(jìn)行血栓的預(yù)防,。無肝素使用禁忌癥時,，首選預(yù)防劑量的低分子肝素(依諾肝素4000AXaIU，那屈肝素2850IU,，達(dá)肝素2500IU)或普通肝素(在監(jiān)測血凝情況下應(yīng)用,，5000單位);有肝素使用禁忌癥時，可以使用利伐沙班(10mg)進(jìn)行血栓的預(yù)防,，但要注意和其他藥物的相互作用,。注意：使用肝素類藥物時，密切檢查血小板數(shù)量,，避免HIT的發(fā)生;使用低分子肝素時,，肌酐清除率<30mL/min應(yīng)減少劑量,，肌酐清除率30-80mL/min時，應(yīng)密切觀察不良反應(yīng);腎功能嚴(yán)重低下時可選用普通肝素;使用利伐沙班時,，肌酐清除率15-50mL/min時,，減少劑量至15mg，肌酐清除率<15mL/min時,，禁用,。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱,，咳嗽痰少,，或有黃痰，憋悶氣促,，腹脹,，便秘不暢。舌質(zhì)暗紅,，舌體胖,，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑,。服法：每日1劑,，水煎服，分2次服用,，早晚各1次,，5劑為一療程，可連續(xù)服用2至3療程,。臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚(yáng),，或未熱,，干咳，少痰,，倦怠乏力,，胸悶，脘痞,，或嘔惡,，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅,，苔白或白膩,，脈濡。服法：每日1劑,，水煎服,，分2次服用，早晚各1次,，5劑為一療程,，可連續(xù)服用2至3療程。針灸治療推薦穴位：內(nèi)關(guān),、孔最,、曲池、氣海,、陰陵泉,、中脘。針刺方法：每次選擇3個穴位,，針刺采用平補(bǔ)平瀉法,，得氣為度，留針30分鐘,，每日一次,。監(jiān)測生命體征及氧飽和度、呼吸困難等癥狀;監(jiān)測血?dú)?、血常?guī),、血生化、炎癥3項(xiàng)等指標(biāo);密切關(guān)注重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo),，警惕普通型向重型/危重型轉(zhuǎn)變,。(三)重型/危重型患者或普通型24小時內(nèi)有明顯進(jìn)展者：1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測生命體征及指脈氧飽和度變化,。2.氧療(鼻導(dǎo)管,、面罩、經(jīng)鼻高流量濕化氧療,、無創(chuàng)/有創(chuàng)正壓通氣),。3.在無抗凝禁忌的情況下，均常規(guī)進(jìn)行血栓的預(yù)防,。無肝素使用禁忌癥時,，首選治療劑量的低分子肝素(依諾肝素6000AXaIU，那屈肝素85IU/kg,，達(dá)肝素200IU/kg)或普通肝素(在監(jiān)測血凝情況下應(yīng)用,，20000-40000單位/日);有肝素使用禁忌癥時，可以使用利伐沙班(15/20mg)進(jìn)行血栓的預(yù)防,。注意：同預(yù)防性抗凝治療,。4.抗病毒治療：大部分重型、危重型患者入院時新冠感染超過5天,，對于此類患者如無明顯禁忌,，仍可以應(yīng)用奈瑪特韋/利托那韋或阿茲夫定抗病毒治療,，但較早期(5天內(nèi))給藥效果下降。5.糖皮質(zhì)激素：靜脈應(yīng)用地塞米松5mg或甲潑尼龍40mg,每天1次(或換算同樣劑量其他糖皮質(zhì)激素),，療程5-7天,，最多不超過10天，并根據(jù)疾病變化調(diào)整,。6.靜注人免疫球蛋白：推薦有條件的話使用靜注COVID-19人免疫球蛋白;一般不推薦使用靜注人免疫球蛋白做為治療的常規(guī)藥物,。對于部分重癥和危重型患者的治療，合并免疫缺陷者或其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者,，應(yīng)由臨床醫(yī)生綜合評估后酌情使用,。用法為：早期使用靜注人免疫球蛋白0.25g/Kg/d，療程3-5天,。7.IL-6拮抗劑托珠單抗：可用于以下患者：需要高流量氧療或更強(qiáng)呼吸支持;加用激素后仍進(jìn)展且CRP,、IL-6、鐵蛋白等炎癥指標(biāo)升高,。一般在住院96小時內(nèi),，或者接受ICU級別治療的24～48小時內(nèi)使用，建議?？圃u估后,，與激素聯(lián)用，避免單獨(dú)使用,。用法:首次劑量4～8mg/kg,，推薦劑量400mg，生理鹽水稀釋至100ml,，輸注時間大于1小時;首次用藥療效不佳者,，可在首劑應(yīng)用12小時后追加應(yīng)用一次(劑量同前)，累計給藥次數(shù)最多為2次,，單次最大劑量不超過800mg,。注意過敏反應(yīng)，存在其他不受控制的嚴(yán)重感染如結(jié)核等禁用;其他情況如中性粒細(xì)胞計數(shù)<1000/ul,、血小板計數(shù)<50,000,、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)>10倍正常上限者、免疫功能低下者,，應(yīng)謹(jǐn)慎使用,。8.JAK激酶抑制劑：與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用;不應(yīng)和IL-6受體阻滯劑聯(lián)合使用。巴瑞替尼4mg口服給藥,，每天一次,，最多14天;無巴瑞替尼和托珠單抗時，可考慮使用托法替尼(10毫克口服,，每天兩次,，最多14天),。妊娠、過敏反應(yīng)者禁用;治療期間應(yīng)密切監(jiān)測肝腎功能,、感染和血栓指標(biāo)變化,。9.抗感染治療：一般發(fā)病5-7天后繼發(fā)細(xì)菌感染的風(fēng)險增加，糖尿病血糖控制不佳,、糖皮質(zhì)激素治療以及免疫抑制宿主易合并真菌及其他致病菌感染，注意及時行細(xì)菌,、真菌血液學(xué)及痰標(biāo)本檢查,，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)、降鈣素原等指標(biāo),，及時規(guī)范地加用抗細(xì)菌,、抗真菌治療。臨床表現(xiàn)：大熱煩渴,，喘憋氣促,，譫語神昏，視物錯瞀,，或發(fā)斑疹,，或吐血、衄血,，或四肢抽搐,。舌苔黃厚膩或少苔，脈沉細(xì)數(shù),，或浮大而數(shù),。推薦處方(全院組套)：新冠重型1號(高熱神昏驚厥)服法：每日1劑，水煎服,，先煎石膏后下諸藥,，羚羊角粉沖服，每次100m-200ml,，每日2-4次,，口服或鼻飼，3劑為一療程,，后續(xù)使用視臨床情況而定,。推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液,、熱毒寧注射液,、痰熱清注射液、醒腦靜注射液,。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種,，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種,。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。針灸治療推薦穴位：大椎,、肺俞,、脾俞、太溪,、列缺,、太沖。針刺方法：每次選擇3-5個穴位,，背俞穴與肢體穴位相結(jié)合,，針刺平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘,，每日兩次(間隔8小時),。癥見咳嗽加肺俞、孔最穴;癥見心悸加內(nèi)關(guān),、心俞穴;癥見譫語神昏加人中,、內(nèi)關(guān)穴;癥見腹瀉加關(guān)元、足三里,、脾俞穴;癥見高熱點(diǎn)刺放血耳尖,、十宣、大椎穴;癥見咽痛點(diǎn)刺放血少商,、商陽穴,。臨床表現(xiàn)：汗出肢冷、呼吸困難,、動輒氣喘或需要機(jī)械通氣,，伴神昏，煩躁,，舌質(zhì)紫暗,，舌體胖大,黑苔，脈浮大無根,。推薦處方：新冠重癥2號(休克狀態(tài)),，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。推薦中成藥：血必凈注射液,、醒腦靜注射液,、參附注射液、生脈注射液,、參麥注射液,。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用,。針灸治療推薦穴位：太溪,、膻中、關(guān)元,、百會,、足三里、素髎,。針刺方法：選以上穴位,，針刺平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘,，每日一次,。①兒童見高熱驚厥癥狀者，可服用小兒牛黃清心散,，安宮牛黃丸。②兒童見高熱39.5℃以上伴驚厥癥狀者,，可采用耳尖,、十宣點(diǎn)刺放血緩解緊急狀態(tài)。①鼻導(dǎo)管或面罩吸氧：PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者均應(yīng)立即給予氧療,。注意：接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后,，短時間(1～2小時)密切觀察，若呼吸窘迫和(或)低氧血癥無改善,，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)或無創(chuàng)通氣(NIV),。②經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣：PaO2/FiO2低于200mmHg應(yīng)給予經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)或無創(chuàng)通氣(NIV)。接受HFNC或NIV的患者,，無禁忌證的情況下,，建議同時實(shí)施俯臥位通氣，俯臥位治療時間每天應(yīng)大于12小時,。注意：若短時間(1～2小時)治療后病情無改善,，特別是接受俯臥位治療后，低氧血癥仍無改善,，或呼吸頻數(shù),、潮氣量過大或吸氣努力過強(qiáng)等，往往提示HFNC或NIV治療療效不佳,，應(yīng)及時進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,。③有創(chuàng)機(jī)械通氣：PaO2/FiO2低于150mmHg，特別是吸氣努力明顯增強(qiáng)的患者,，應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能情況實(shí)時進(jìn)行評估氣管插管,，實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。實(shí)施肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略。對于中重度急性呼吸窘迫綜合征患者,，或有創(chuàng)機(jī)械通氣FiO2高于50%時,，可采用肺復(fù)張治療，避免過高的PEEP導(dǎo)致氣壓傷,。④體外膜肺氧合(ECMO)ECMO啟動時機(jī),。在最優(yōu)的機(jī)械通氣條件下(FiO2≥80%，潮氣量為6ml/kg理想體重,，PEEP≥5cmH2O,，且無禁忌證)，且保護(hù)性通氣和俯臥位通氣效果不佳,，并符合以下之一,，應(yīng)盡早考慮評估實(shí)ECMO:PaO2/FiO2<50mmHg超過3小時;PaO2/FiO2<80mmHg超過6小時;動脈血pH<7.25且PaCO2>60mmHg超過6小時，且呼吸頻率>35次/分;呼吸頻率>35次/分時,，動脈血pH<7.2且平臺壓>30cmH2O,。及時請我院體外循環(huán)中心會診支持。⑤俯臥位通氣：在確保安全呼吸支持下,，清醒俯臥位通氣,，俯臥位治療時間原則每天應(yīng)大于12小時。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及通氣效果,。⑥氣道管理：加強(qiáng)氣道濕化,，建議采用主動加熱濕化器;建議使用密閉式吸痰，必要時氣管鏡吸痰;積極進(jìn)行氣道廓清治療,，如振動排痰,、體位引流等;盡早開展被動及主動活動，促進(jìn)痰液引流及肺康復(fù),。(2)循環(huán)支持:危重型患者可合并休克,，應(yīng)在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，合理使用血管活性藥物,，密切監(jiān)測患者血壓,、心率和尿量的變化，以及乳酸和堿剩余,。必要時進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測,。(3)急性腎損傷和腎替代治療:危重型患者可合并急性腎損傷，應(yīng)積極尋找病因,，如低灌注和藥物等因素,。在積極糾正病因的同時，注意維持水,、電解質(zhì),、酸堿平衡,。連續(xù)性腎替代治療(CRRT)的指征包括:①高鉀血癥;②嚴(yán)重酸中毒;③利尿劑無效的肺水腫或水負(fù)荷過多。 
(一)充分的氧氣支持：當(dāng)孕婦的SpO2低于95%時,，一般就需要吸氧，以適應(yīng)妊娠期間氧氣需求的生理變化,，并確保向胎兒提供足夠的氧,。1.Paxlovid(奈瑪特韋/利托那韋)應(yīng)在充分告知風(fēng)險并征得患者同意權(quán)衡利弊后使用。2.對癥支持治療,，若病情危重,，請參照相關(guān)方案選擇治療。由于新冠感染疾病進(jìn)展過程中的全身炎癥反應(yīng)和免疫系統(tǒng)紊亂,，心血管癥狀的發(fā)生率很高，急性心肌炎是COVID-19的心血管并發(fā)癥之一,。若患者出現(xiàn)胸痛,、呼吸困難、心悸,、暈厥,、疲勞等臨床表現(xiàn)，或出現(xiàn)新發(fā)或加重的心力衰竭,、危及生命的血液動力學(xué)受損,、危及生命的心律失?；騻鲗?dǎo)障礙,，要警惕急性心肌炎的發(fā)生，及時給予肌鈣蛋白,、BNP,、心肌酶、心電圖等檢查,，囑患者臥床休息,、給與大劑量維生素C及營養(yǎng)心肌藥物，暴發(fā)性心肌炎合并急性心衰給予血管活性藥物,、機(jī)械循環(huán)支持,、經(jīng)驗(yàn)性使用糖皮質(zhì)激素和靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)以抑制患者體內(nèi)的炎癥風(fēng)暴，必要時口服免疫抑制劑,。新冠病毒與ACE2的親和力很高,，ACE2的激活可使血管緊張素Ⅱ水平升高，腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活以及新冠合并的凝血功能障礙易導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)斑塊表面的血栓形成,，這些易導(dǎo)致急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生,。一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)急性冠狀動脈綜合征,，要給與監(jiān)護(hù)、吸氧,，維持生命體征穩(wěn)定,，給予再灌注治療、抗凝,、抗血小板聚集處理,，穩(wěn)定斑塊等，并注意心功能不全和警惕惡性心律失常,。新型冠狀病毒感染可增加血栓形成和動脈栓塞事件的風(fēng)險,，且病情越重發(fā)生風(fēng)險越高。新冠感染是VTE發(fā)生的高危因素,，近20%新冠感染患者會出現(xiàn)凝血功能障礙;幾乎所有重型和危重型患者存在凝血功能紊亂,，應(yīng)注意在新冠發(fā)生發(fā)展中VTE的防治。因此,，對于新冠感染的住院患者,，如果沒有禁忌癥，都應(yīng)該考慮進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療,。新冠患者治療期間應(yīng)動態(tài)評估血栓及出血風(fēng)險,，監(jiān)測血小板、凝血功能等指標(biāo),。新冠患者ACE2的激活,、腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活可導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，因此在新冠感染治療的過程中要監(jiān)測血壓的變化,，尤其對于老年人,，及時應(yīng)用抗高血壓藥物。新冠感染所致的臟器缺血缺氧,、ACE2的高表達(dá),、炎癥因子、年齡,、藥物等因素使新冠患者易并發(fā)急性腎損傷,，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿,、肌酐,、尿素氮升高等。重點(diǎn)應(yīng)避免導(dǎo)致急性腎損傷的常見誘因的發(fā)生,，如低血容量的發(fā)生或腎毒性藥物的不當(dāng)應(yīng)用等,。對于高危人群應(yīng)定期監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)，爭取做到急性腎損傷的早發(fā)現(xiàn),、早干預(yù),?；颊咭坏┌l(fā)生急性腎損傷，應(yīng)停用腎毒性藥物,，積極尋找病因并及時給予糾正,。監(jiān)測水、電解質(zhì),、酸堿狀態(tài),，必要時給予腎臟替代治療(包括普通腎臟替代治療和連續(xù)性腎臟替代治療)。新型冠狀病毒感染后易導(dǎo)致血糖紊亂及原有的糖尿病加重,，甚至導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,，因此在治療過程中建議要密切監(jiān)測血糖變化，注意水,、電解質(zhì)及酸堿失衡,、必要時應(yīng)用胰島素等。參編人員：苗麗君,、黃鳳祥,、陳鈺龍、李曉萍,、馮堃,、馬炳全、時程程,、趙詠梅,、劉楠、于已芳,、喬穎進(jìn),、王小芳 指導(dǎo)專家：茍建軍、余祖江,、張國俊,、王守俊,、張曉堅,、林銳、邢麗華,、歐陽松云,、蔣軍廣、許愛國,、王靜,、劉紅、靳建軍,、王華啟 排版：閆良玉
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