|
◆ 作為“托付余生的另一種可能”,，意定監(jiān)護(hù)對(duì)于更大范圍的老年群體而言仍然是一個(gè)新生事物 ◆ 誰能第一時(shí)間替老人簽字就醫(yī),，誰來替老人主張治療方式，誰來幫老人變賣房產(chǎn),、提取存款,，誰來主持他們的身后之事……越來越多老年人可能遇到涉及入住機(jī)構(gòu),、醫(yī)療救治,、財(cái)產(chǎn)監(jiān)管、身后喪葬等一系列現(xiàn)實(shí)問題 ◆ 以被監(jiān)護(hù)人真實(shí)意愿為前提“私人定制”的監(jiān)護(hù)人，不必是直系親屬,，不必是法定繼承人，可以是任何人,，甚至是陌生人 ◆ 每一位老年人的監(jiān)護(hù),，都充滿著諸多具體的細(xì)節(jié),。而其中的每一個(gè)細(xì)節(jié),，都是意定監(jiān)護(hù)實(shí)踐者必須解決的問題 ◆ “如發(fā)生緊急情況，盡善會(huì)先行墊付醫(yī)療及服務(wù)費(fèi)用,，此后再找公證處報(bào)銷。每年年底，公證處會(huì)出具一份詳細(xì)的資金使用報(bào)告,。” ◆ 盡善與黃阿姨的“鏈接”，并沒有因?yàn)槔先说碾x世而終止 退休工資月均4500元,，4200元要支付給養(yǎng)老院,。83歲的樊先生想“搬家”了，因?yàn)椤翱床〕运幉粔蚧??！?/section>他已經(jīng)在養(yǎng)老院住了近20年。2004年,，樊先生與前妻離婚并賣掉唯一的住房,。前妻帶著養(yǎng)子和一半房款離開，他自己則住進(jìn)了養(yǎng)老院。“換一家養(yǎng)老院”的目標(biāo),，并不容易實(shí)現(xiàn),。年過八旬的樊先生“卡”在了“沒有監(jiān)護(hù)人”,。在接收高齡老人時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多希望通過約定“監(jiān)護(hù)人”的方式，確保住養(yǎng)老人財(cái)務(wù)有人保證,、日常事件有人聯(lián)系,、緊急情況有人決定。但樊先生犯了難，因?yàn)椤凹乙呀?jīng)沒了”,。“十四五”期間,，中國(guó)將進(jìn)入中度老齡化社會(huì),，人口老齡化還疊加著高齡,、少子、獨(dú)居,、孤老等復(fù)雜因素,。誰能第一時(shí)間替老人簽字就醫(yī),，誰來替老人主張治療方式，誰來幫老人變賣房產(chǎn),、提取存款,，誰來主持他們的身后之事……越來越多老年人可能遇到涉及入住機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救治,、財(cái)產(chǎn)監(jiān)管,、身后喪葬等一系列現(xiàn)實(shí)問題。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn),，樊先生“換一家養(yǎng)老院”的心愿最終實(shí)現(xiàn),。出現(xiàn)在他“監(jiān)護(hù)人”一欄的，是一家名為“盡善社會(huì)監(jiān)護(hù)服務(wù)中心”（以下簡(jiǎn)稱“盡善”）的民辦非企業(yè)性質(zhì)社會(huì)組織,。為解決失能失智,、孤寡、獨(dú)居,、心智障礙子女家庭和丁克家庭老人等特殊老年人,，在無法獨(dú)立完成人身照護(hù)和財(cái)產(chǎn)管理時(shí)遇到的各種實(shí)際問題，近年來,，上海探索由社會(huì)組織提供意定監(jiān)護(hù)服務(wù),，保護(hù)老人的合法權(quán)益，確保老有所養(yǎng),、老有所依,。 盡善社會(huì)監(jiān)護(hù)服務(wù)中心工作人員陪同被監(jiān)護(hù)老人就醫(yī)（2023 年 4 月 19 日攝） 受訪者供圖2022年，當(dāng)80多歲的黃姓阿姨被確診為胰腺癌時(shí),，她在養(yǎng)老院信息登記表上的“監(jiān)護(hù)人”欄也是一片空白,。早年失子，后又喪夫，改嫁后第二任丈夫也已離世,，當(dāng)醫(yī)生診斷黃阿姨只剩3個(gè)月左右壽命時(shí),，老人孑然一身，住在養(yǎng)老院里,?！氨仨氁斜O(jiān)護(hù)人簽字”,，這是手術(shù)的前提條件,。黃阿姨希望將遺產(chǎn)捐給養(yǎng)老院，由養(yǎng)老院做她的監(jiān)護(hù)人,。但是作為養(yǎng)老服務(wù)提供方,，養(yǎng)老院覺得此舉并不妥當(dāng)。數(shù)據(jù)顯示,，截至2022年12月31日,，上海全市戶籍人口為1505.19萬人，60歲及以上老年人口553.66萬人,，占總?cè)丝诘?6.8%,。老年人口中，純老家庭老年人數(shù)達(dá)171.93萬人,，其中80歲及以上純老家庭老年人數(shù)33.05萬人,；獨(dú)居老年人數(shù)30.06萬人，其中孤老人數(shù)為2.24萬人,。多年從事老年普法和法律援助的上海市政協(xié)委員,、上海申浩律師事務(wù)所高級(jí)合伙人張玉霞告訴《瞭望》新聞周刊記者，隨著空巢,、獨(dú)居,、孤寡老人占人口比例上升，因無子女,、子女在外,、家庭矛盾嚴(yán)重等問題導(dǎo)致監(jiān)護(hù)缺位，侵犯老年人合法權(quán)益的事件屢見不鮮,。與此同時(shí),，我國(guó)的家庭規(guī)模日益縮小。“七普”數(shù)據(jù)顯示,，中國(guó)家庭戶均規(guī)模為2.62人,，比2010年減少0.48人。“單純依賴配偶父母子女和近親屬等法定監(jiān)護(hù)資格人來解決老年人的監(jiān)護(hù)需求,，也面臨困難,。”華東政法大學(xué)婚姻家事法與婦女權(quán)益保護(hù)法研究中心主任李霞說。一紙意定監(jiān)護(hù)協(xié)議,，將黃阿姨和盡善“鏈接”在了一起,。根據(jù)民法典，意定監(jiān)護(hù)是指具有完全民事行為能力的成年人,，可以與其近親屬,、其他愿意擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的個(gè)人或者組織事先協(xié)商，以書面形式確定自己的監(jiān)護(hù)人,，在自己?jiǎn)适Щ蛘卟糠謫适袷滦袨槟芰r(shí),，由該監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。也就是說,，以被監(jiān)護(hù)人真實(shí)意愿為前提“私人定制”的監(jiān)護(hù)人,，不必是直系親屬，不必是法定繼承人,，可以是任何人,，甚至是陌生人。這是一種與法定監(jiān)護(hù)相對(duì)應(yīng)的,，超越親緣,、血緣、婚姻關(guān)系的監(jiān)護(hù)方式,，既填補(bǔ)了法定監(jiān)護(hù)的缺口,，又體現(xiàn)了對(duì)被監(jiān)護(hù)人自主決定權(quán)的尊重和保護(hù)。曾有研究者對(duì)2017年10月至2019年6月期間上海市普陀公證處辦理意定監(jiān)護(hù)公證的180個(gè)典型案例進(jìn)行分析,，發(fā)現(xiàn)在辦理意定監(jiān)護(hù)的當(dāng)事人中,，70～90歲的老年人占比最高，達(dá)到70%,。已經(jīng)與盡善簽訂監(jiān)護(hù)協(xié)議的16個(gè)個(gè)案,，男女比例各占一半，平均年齡82歲,?！捌渲校话氡槐O(jiān)護(hù)人有子女,，另一半沒有子女,。有兩位老人已經(jīng)過世?！北M善總干事費(fèi)超說,。她的病程發(fā)展快,，在醫(yī)院度過了生命中最后的53天,。這期間,，“盡善的小朋友”經(jīng)常播放她喜愛的滬劇，舉著手機(jī)讓她與養(yǎng)老院院長(zhǎng)視頻通話,。老人還吃到了社工和志愿者在疫情較為嚴(yán)重的時(shí)期接力轉(zhuǎn)運(yùn)送進(jìn)醫(yī)院的香蕉和梨,。對(duì)于老年群體而言，監(jiān)護(hù)人責(zé)任重大,、監(jiān)護(hù)時(shí)間長(zhǎng),，就像是老年人生命后期階段的“拐杖”。“我們碰到過這樣的求助：一位輕度認(rèn)知癥的老人求助尋找一家養(yǎng)老院入住,。但老人孤身一人在上海,，孩子都在海外。必須解決監(jiān)護(hù)權(quán)和決策權(quán)問題,，我們才能對(duì)接后面的服務(wù),?！庇兄?年養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的費(fèi)超表示,。根據(jù)上海市閔行區(qū)對(duì)全區(qū)14個(gè)街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）的特殊和困難老人的摸排，截至2020年7月底,，全區(qū)空巢獨(dú)居老年人超3.3萬人,。“對(duì)于孤老、失獨(dú)等身邊無其他法定監(jiān)護(hù)人,，或法定監(jiān)護(hù)人沒有監(jiān)護(hù)能力的老年人,，在其民事行為能力喪失或者欠缺時(shí)，民政部門或其住所地具備條件的村居委會(huì)將依法承擔(dān)監(jiān)護(hù)人職責(zé),?！鄙虾Ｊ虚h行區(qū)民政局養(yǎng)老服務(wù)科科長(zhǎng)吳學(xué)年說，“但是現(xiàn)實(shí)中,，承擔(dān)兜底監(jiān)護(hù)責(zé)任的村居委會(huì)和民政部門人手有限,，無法完全代理所轄區(qū)域內(nèi)特殊老人的所有事項(xiàng)?！?/section>為有效解決現(xiàn)實(shí)問題,，閔行區(qū)2020年開始探索特殊老年人公共監(jiān)護(hù)制度。同年7月,，專門從事監(jiān)護(hù)服務(wù)的盡善獲批成立,。“相較于自然人，社會(huì)組織作為機(jī)構(gòu),，具有穩(wěn)定性專業(yè)性優(yōu)勢(shì),，掌握的社會(huì)資源更豐富，對(duì)資源進(jìn)行篩選識(shí)別和靈活搭配的能力更強(qiáng),?！崩钕颊J(rèn)為,。盡善團(tuán)隊(duì)目前只有5人，“但養(yǎng)老從業(yè)經(jīng)歷豐富,，對(duì)上海養(yǎng)老和醫(yī)療資源較為熟悉,，在承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任時(shí)，能為老人選擇更適合的服務(wù),?！辟M(fèi)超說。在上海的探索中,，老年人可以通過意定監(jiān)護(hù)協(xié)議明確監(jiān)護(hù)人和監(jiān)護(hù)職責(zé),，并通過提出資產(chǎn)處分委托公證、資金保管公證和遺囑公證等對(duì)支持其生活的資產(chǎn)資金做出處分安排,。老人喪失或部分喪失行為能力后,，公證機(jī)構(gòu)依照之前明確的資產(chǎn)保管約定，履行相應(yīng)的資產(chǎn)和資金支付義務(wù),，用于老人的日常生活和醫(yī)療等,。對(duì)于缺乏資金的特殊老年人，同樣有著制度化的兜底保障,。2020年7月,，閔行區(qū)民政局發(fā)布了《閔行區(qū)推進(jìn)公共監(jiān)護(hù)人制度實(shí)施方案（試行）》，明確了開展公共監(jiān)護(hù)人經(jīng)費(fèi)保障的多種渠道：對(duì)于孤寡老人,，由被監(jiān)護(hù)人居住地的街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）人民政府,、居（村）委會(huì)承擔(dān)項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi)；對(duì)于困難老人,、其他特殊老年人,，由區(qū)慈善基金分會(huì)、區(qū)老年基金分會(huì)或社會(huì)愛心企業(yè)對(duì)接項(xiàng)目,，承擔(dān)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi),。得益于此，盡善幫助樊先生向慈善組織申請(qǐng)了一筆為期5年共計(jì)7.2萬元的監(jiān)護(hù)專項(xiàng)資金,，用于補(bǔ)充其退休金與醫(yī)療救治等費(fèi)用之間的差額,。經(jīng)過一段時(shí)間的探索，2021年3月實(shí)施的《上海市養(yǎng)老服務(wù)條例》明確指出,，“本市支持專業(yè)性的社會(huì)組織依法為有需要的老年人擔(dān)任監(jiān)護(hù)人或者提供相關(guān)服務(wù)”,。 在上海中福會(huì)養(yǎng)老院，保健醫(yī)生（左）給老人做血氧監(jiān)測(cè)（2023年1月7日攝）方喆攝 / 本刊一步步填充每一個(gè)細(xì)節(jié)的實(shí)踐生命的衰老,，是一個(gè)能力不斷遞減的漫長(zhǎng)過程,。每一位老年人的監(jiān)護(hù)，都充滿著諸多具體的細(xì)節(jié),。而其中的每一個(gè)細(xì)節(jié),，都是意定監(jiān)護(hù)實(shí)踐者必須解決的問題,。在服務(wù)中，盡善會(huì)與被監(jiān)護(hù)人簽訂一攬子協(xié)議,。在近3年的探索中,，盡善逐步建立起包括人身照管、醫(yī)療決定,、權(quán)益維護(hù),、財(cái)產(chǎn)管理、身后喪葬等監(jiān)護(hù)職責(zé)在內(nèi)的意定監(jiān)護(hù)服務(wù)流程,，并初步形成了《咨詢信息表》《基礎(chǔ)信息表》《意定監(jiān)護(hù)服務(wù)協(xié)議》《身前預(yù)囑》《授權(quán)說明書》《日常探視記錄表》《監(jiān)護(hù)服務(wù)記錄表》等標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)范,。在一攬子協(xié)議中，設(shè)有代理期和監(jiān)護(hù)期,。在代理期內(nèi),，尊重老人個(gè)人的決定權(quán)，盡善僅做輔佐決策或幫助執(zhí)行,。如果老人突然昏迷或者喪失行為能力,，則自動(dòng)轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)期，由盡善履行監(jiān)護(hù)責(zé)任,。根據(jù)不同的服務(wù)內(nèi)容,，盡善設(shè)置了意定監(jiān)護(hù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。除了少量的基本費(fèi)用,，對(duì)于突發(fā)的事件，盡善會(huì)按照實(shí)際服務(wù)小時(shí)數(shù)核定費(fèi)用,，并經(jīng)由公證處進(jìn)行第三方監(jiān)督,。2022年12月10日，徐姓老人所在的蘇州某養(yǎng)老社區(qū)致電盡善,，告知老人原因不明昏迷,，已由120就近送醫(yī)。盡善隨即調(diào)配工作人員趕赴醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)開展監(jiān)護(hù)服務(wù),，直至陪同老人轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院,，監(jiān)護(hù)服務(wù)結(jié)束，總時(shí)長(zhǎng)共174.5小時(shí),。隨后,，一份《盡善監(jiān)護(hù)服務(wù)記錄表》送達(dá)上海市普陀公證處公證人員。這份材料詳細(xì)記錄了服務(wù)背景,、內(nèi)容和詳細(xì)流程,。公證處審核后，按監(jiān)護(hù)協(xié)議中的費(fèi)用約定,，從公證處代為監(jiān)管的老人財(cái)產(chǎn)資金中支付此次醫(yī)療監(jiān)護(hù)服務(wù)費(fèi)用,。在現(xiàn)實(shí)操作層面,，老人健康狀況突變、急需用錢的情況時(shí)有發(fā)生,?！叭绨l(fā)生緊急情況，盡善會(huì)先行墊付醫(yī)療及服務(wù)費(fèi)用,，此后再找公證處報(bào)銷,。每年年底，公證處會(huì)出具一份詳細(xì)的資金使用報(bào)告,?！辟M(fèi)超說。截至目前,，盡善已接受200多例咨詢,，深入對(duì)接跟蹤52例，簽訂意定監(jiān)護(hù)協(xié)議16單,，監(jiān)護(hù)服務(wù)場(chǎng)景涉及養(yǎng)老院入住和轉(zhuǎn)院,、醫(yī)院入住、麻醉檢查,、搶救急救,、康復(fù)病房、身后殯葬,、遺囑執(zhí)行等不同類型,，累計(jì)完成監(jiān)護(hù)時(shí)長(zhǎng)超過1000小時(shí)。2021年11月,，中共中央,、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》，明確將“完善老年監(jiān)護(hù)制度”作為構(gòu)建老年友好社會(huì)的重要指標(biāo),。“目前,，還有20~30份監(jiān)護(hù)協(xié)議正在排隊(duì)公證?！鄙硖幧鐣?huì)監(jiān)護(hù)服務(wù)一線,，盡善感受到包括老年人群在內(nèi)的全社會(huì)對(duì)意定監(jiān)護(hù)、由社會(huì)組織提供監(jiān)護(hù)服務(wù)的需求越發(fā)迫切,。然而,，作為“托付余生的另一種可能”，意定監(jiān)護(hù)對(duì)于更大范圍的老年群體而言仍然是一個(gè)新生事物,。“意定監(jiān)護(hù)關(guān)乎生死,、養(yǎng)老、財(cái)產(chǎn)等生命中的重大決定,。在正式簽訂協(xié)議前,，老人們往往會(huì)經(jīng)歷長(zhǎng)達(dá)半年左右的詳細(xì)咨詢以及心理建設(shè),。”盡善項(xiàng)目總監(jiān)孫虎告訴記者,，有一位老人對(duì)盡善的“考察”已經(jīng)持續(xù)了2年多,，目前還在繼續(xù)。這種慎重的態(tài)度,，在一定程度上反映出意定監(jiān)護(hù)工作的探索剛剛啟程,，有待完善。誰來監(jiān)督監(jiān)護(hù)人,，是業(yè)內(nèi)最為關(guān)注的問題,。“比如,，如果當(dāng)事人行為能力已經(jīng)產(chǎn)生問題,，難以在監(jiān)護(hù)人有不當(dāng)行為時(shí)自行維權(quán)。此時(shí),，由誰來監(jiān)管監(jiān)護(hù)人,？”張玉霞說。日益增加的急迫需求,，呼喚著更為堅(jiān)實(shí)的法治保障,。李霞表示，根據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī),，僅完全民事行為能力人可以委任監(jiān)護(hù)人,。對(duì)于限制民事行為能力的成年人，可否以其殘余能力委任監(jiān)護(hù)人及監(jiān)護(hù)事項(xiàng),？委托事項(xiàng)并授權(quán),、意定監(jiān)護(hù)人（代理人）義務(wù)、意定監(jiān)護(hù)協(xié)議的變更,、撤銷或解除、協(xié)議費(fèi)用,、監(jiān)護(hù)監(jiān)督等問題都有待明確,、細(xì)化。在實(shí)踐層面,，雖然現(xiàn)行法律對(duì)意定監(jiān)護(hù)協(xié)議并不強(qiáng)制要求公證,，但盡善的絕大多數(shù)業(yè)務(wù)都進(jìn)行了公證。從上海的實(shí)踐來看,，為了保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的利益,，公證機(jī)構(gòu)承擔(dān)了輔助、干預(yù),、監(jiān)督,、信托等多重職能,。比如，對(duì)于本人委任非近親屬擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的,，公證處會(huì)在征求本人的意見后,，根據(jù)情況將意定代理和監(jiān)護(hù)的信息通告居住地的村居委會(huì)、民政部門或法院,，目的在于提示這些組織和部門履行臨時(shí)照料,、兜底監(jiān)護(hù)、監(jiān)護(hù)監(jiān)督等職責(zé),。“除了已有的公證機(jī)構(gòu),，還可以增加村居委會(huì)、民政部門,、法院以及其他社會(huì)組織等作為監(jiān)護(hù)監(jiān)督者,，定期查訪當(dāng)事人情況，接受監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)定期報(bào)送的服務(wù)情況,?！崩钕颊f。盡善與黃阿姨的“鏈接”,，并沒有因?yàn)槔先说碾x世而終止,。2022年9月，在上海市普陀公證處,，老人生前保管于此的遺囑解封,。她希望能從自己遺產(chǎn)中拿出一部分，“按照每戶1000元人民幣的標(biāo)準(zhǔn),，無償捐贈(zèng)給普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)內(nèi)與她有著類似境遇的,，尤其是生活比較困難的失獨(dú)家庭?！?/section>以監(jiān)護(hù)為起點(diǎn),，鏈接,、延伸養(yǎng)老看護(hù)、遺物整理,、遺囑執(zhí)行,、身后事務(wù)委托等其他事項(xiàng)，為人生下半場(chǎng)做好整體規(guī)劃安排,，老有所養(yǎng),、老有所依的更多空間由此打開，照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。
|
