妊娠糖尿?。℅DM）是指妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常，但血糖未達(dá)到顯性糖尿病水平,，占妊娠期高血糖的83.6%,。若不采取有效措施控制血糖，GDM可能會(huì)引起各種危害母嬰健康的并發(fā)癥,，也有部分患者產(chǎn)后會(huì)進(jìn)展為2型糖尿?。═2DM）。近期一項(xiàng)發(fā)表在Diabetes Obes Metab雜志的Meta分析研究結(jié)果表明^[1]，生活方式干預(yù)可以降低既往患GDM的女性未來(lái)患T2DM的風(fēng)險(xiǎn),。

生活方式干預(yù)是GDM患者管理的基石,，近期患有GDM的女性可以從干預(yù)中獲益，以降低她們進(jìn)展為T(mén)2DM,。因此,，一些試驗(yàn)評(píng)估了生活方式干預(yù)（包括飲食和運(yùn)動(dòng)，以及二者的組合）用于糖尿病預(yù)防的作用,。然而,，尚不清楚改變生活方式是否可以顯著降低 GDM患者產(chǎn)后遠(yuǎn)期患 T2DM的風(fēng)險(xiǎn)。因此,，該項(xiàng)Meta的目的是確定當(dāng)前的證據(jù)是否支持生活方式干預(yù)作為降低GDM患者未來(lái)患T2DM風(fēng)險(xiǎn)的一種手段,。

在篩選的1652項(xiàng)研究中,，有13項(xiàng)符合條件并被納入分析（n=3745例女性）。研究結(jié)果表明,，與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理相比，改變生活方式可使T2DM的發(fā)病率降低 24%（RR=0.76 ,，95% CI：0.63~0.93),，研究間沒(méi)有顯著的異質(zhì)性 (I²=15.3%，P=0.29),。多元回歸分析顯示生活方式干預(yù)的持續(xù)時(shí)間 (P=0.81) 或基線(xiàn)體重指數(shù) (P=0.90) 對(duì)觀(guān)察到的 T2DM事件減少?zèng)]有影響,。

該項(xiàng)研究納入的已發(fā)表的文獻(xiàn)顯示了漏斗圖和Egger檢驗(yàn)的發(fā)表偏倚證據(jù) (P=0.048)，說(shuō)明生活方式干預(yù)本身可能不足以在實(shí)踐中有效預(yù)防既往GDM女性的糖尿病的發(fā)生,。這一現(xiàn)實(shí)可能是由兩個(gè)原因?qū)е碌?，一種是生物學(xué)的，一種是臨床的,。生物學(xué)因素是患有GDM的女性在懷孕后的幾年中胰腺β細(xì)胞功能逐漸惡化,，這是她們患T2DM的風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，因此為了預(yù)防T2DM事件,，生活方式干預(yù)可能需要改變?chǔ)录?xì)胞功能的衰退,；臨床因素是新媽媽面臨許多潛在的需求和障礙，這些需求和障礙可能會(huì)限制她們實(shí)施生活方式改變的能力,，從而降低胰島素抵抗,。這些挑戰(zhàn)可能包括有限的時(shí)間和精力、情緒壓力,、財(cái)務(wù)障礙以及缺乏兒童保育和社會(huì)支持,。研究者提出未來(lái)是否應(yīng)考慮藥物干預(yù)來(lái)預(yù)防這一人群糖尿病的發(fā)生。

定期監(jiān)測(cè)血糖：妊娠期高血糖診治指南（2022）指南推薦^[3] ：GDM是T2DM的高危因素，應(yīng)當(dāng)對(duì)所有GDM產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪(fǎng),。由于GDM與產(chǎn)后終生的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),，因此，即使初次隨訪(fǎng)血糖正常,，仍建議此后每1~3年進(jìn)行1次血糖檢測(cè),，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖尿病前期?？梢允褂萌我庖环N血糖評(píng)估方法,，例如每年監(jiān)測(cè)FPG和HbA_1c水平，每3年監(jiān)測(cè)75g OGTT,。

母乳喂養(yǎng)^[3]：母乳喂養(yǎng)對(duì)于母親和新生兒均有明顯的益處,，因此推薦妊娠期高血糖孕婦在產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng),。增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)以及延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)的時(shí)間，均有助于預(yù)防GDM產(chǎn)婦未來(lái)T2DM的發(fā)生,，哺乳期間可以應(yīng)用二甲雙胍控制血糖,。

生活方式干預(yù)：遵循健康飲食模式的婦女在GDM病史后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯較低。產(chǎn)后隨訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)有糖尿病前期的婦女,，應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)和（或）使用二甲雙胍,，以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

體重控制：研究表明,，產(chǎn)后體重增加與隨后妊娠中不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),，適度的體育鍛煉和體重管理不僅可以控制體重，還可以降低GDM患者發(fā)展為T(mén)2DM的風(fēng)險(xiǎn),。產(chǎn)后體重管理,特別是在妊娠后的第一年,，可能會(huì)影響婦女的長(zhǎng)期體重狀況，故應(yīng)予以重視,。

GDM患者產(chǎn)后有較高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生糖尿病,。該項(xiàng)Meta分析表明，生活方式干預(yù)（健康飲食和身體活動(dòng)）對(duì)降低既往患GDM的女性未來(lái)患T2DM的風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用,。GDM患者應(yīng)重視產(chǎn)后管理,，除了生活方式干預(yù)外，也要做好血糖的監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng),。