腕部三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷是指發(fā)生于跌倒、手掌撐地,、腕關(guān)節(jié)過度背伸,、前臂旋前等扭轉(zhuǎn)擠壓的暴力致傷。輕微的TFCC損傷常被認(rèn)為是腕關(guān)節(jié)扭傷,，易被忽略,，經(jīng)久不愈會(huì)嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)功能。

解剖

腕關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)之一,，具有復(fù)雜的骨,、軟骨及韌帶結(jié)構(gòu)。手腕是由橈骨（radius）,、尺骨（ulna）,、八塊腕骨（carpal bones）、27條韌帶（ligaments）以及三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）所組成,。

其中包括三個(gè)關(guān)節(jié)面：遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)（distal radioulnar joint, DRUJ）,，橈腕關(guān)節(jié)（radiocarpal joint）和腕中關(guān)節(jié)（midcarpal joint）。

腕關(guān)節(jié)解剖

三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）是手腕最重要的纖維軟骨-韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu),，位于腕關(guān)節(jié)尺側(cè),，分隔尺腕和遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)。常被稱為是腕關(guān)節(jié)的“半月板”,。

TFCC由以下韌帶和纖維軟骨組成：固有三角纖維軟骨（TFC）,、背側(cè)橈尺韌帶（DRUL）、掌側(cè)尺韌帶（PRUL）,、尺三角韌帶（UTL）,、尺月韌帶（ULL）、月三角韌帶（LTL）,、尺側(cè)腕伸肌腱（ECU）鞘,、尺側(cè)副韌帶（UCL）及半月板類似體（MH）。

固有三角纖維軟骨

半月板同系物是關(guān)節(jié)盤遠(yuǎn)側(cè)增厚的尺側(cè)副韌帶纖維形成半月板類似體,，與關(guān)節(jié)盤共同起于尺骨背側(cè)靠近尺骨的邊緣,，有尸解證實(shí)其附著于豌豆骨。

血供

TFCC的周邊約20%的區(qū)域（橈側(cè)緣除外）有血供，中心約80%的區(qū)域無血供,。這就決定了TFCC不同部位損傷后具有完全不同的愈合能力，同時(shí)也提示不同的分型需采取不同的治療方式,。早期明確損傷的性質(zhì)以及撕裂的部位對(duì)臨床治療方法的選擇具有關(guān)鍵性指導(dǎo)意義,。

TFCC的功能

TFCC主要具有以下3個(gè)功能：遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)（DRUJ）的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)；穩(wěn)定尺側(cè)的腕骨,；將尺側(cè)腕骨所受的壓力轉(zhuǎn)移至尺骨遠(yuǎn)端,。

TFCC損傷分類（Palmer分類）

Ⅰ類：創(chuàng)傷性損傷

A：中心穿孔

B：尺側(cè)撕裂（伴尺骨莖突骨折/不伴尺骨莖突骨折）

C：遠(yuǎn)端撕裂

D：橈側(cè)撕裂

多發(fā)生在手腕過度伸展加上扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作下，在遠(yuǎn)端尺骨處的手腕尺側(cè)（小拇指側(cè)）遭受外力的沖擊,。

Ⅱ類：退變性損傷

A：TFC磨損

B：TFC磨損+月/尺骨頭軟骨軟化

C：TFC穿孔+月/尺骨頭軟骨軟化

D：TFC穿孔+月/尺骨頭軟骨軟化+月三角韌帶撕裂

E：TFC穿孔+月/尺骨頭軟骨軟化+月三角韌帶撕裂+尺腕關(guān)節(jié)炎

TFCC損傷機(jī)制

典型受傷機(jī)制為前臂旋前,、腕關(guān)節(jié)過伸位時(shí)腕尺側(cè)受到直接撞擊或牽拉。多在以下場(chǎng)景受傷：網(wǎng)球,、高爾夫球,、羽毛球等運(yùn)動(dòng)者手腕尺側(cè)受力和快速扭轉(zhuǎn)活動(dòng)；車禍中司機(jī)手握方向盤腕部受到旋轉(zhuǎn)牽張暴力,；突然摔倒時(shí)用手撐地,；提重物不慎或手腕用力不當(dāng)時(shí)扭傷等。

退化性損傷幾乎都發(fā)生在關(guān)節(jié)盤的中央部分,，通常會(huì)造成不平滑的邊緣,，而且是由于尺側(cè)（小拇指側(cè)）腕骨與尺骨頭的撞擊所造成。

TFCC臨床癥狀

大部分TFCC患者臨床表現(xiàn)為疼痛,，多表現(xiàn)在以下情況：被動(dòng)的尺骨偏移時(shí),，即手腕同時(shí)伸展或屈曲時(shí)；手腕在被動(dòng)伸展時(shí),，如用手支撐桌子,；橈骨和尺骨做被動(dòng)壓迫；尺骨遠(yuǎn)端尺骨頭處有壓痛感,。此外還可以表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)彈響,、腫脹、尺神經(jīng)牽拉等癥狀,。

患者通常抱怨有手腕尺側(cè)疼痛,、抓握力量減退、以及在工作或活動(dòng)上的動(dòng)作受限,。如果患者只抱怨在做旋前/旋后的動(dòng)作時(shí)有不舒服的感覺,，則有可能是關(guān)節(jié)盤損傷。如果患者抱怨日常生活時(shí)有持續(xù)性疼痛,，并且關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到限制,，則可能是周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損傷（Raskin&Belaner，1998）。

臨床檢查

1.物理檢查

2.功能檢查

屈曲（Flexion）：0°~90°

伸展（Extension）：0°~70°

橈側(cè)偏移（Radial Deviation）：0°~15°

尺側(cè)偏移（Ulnar Deviation）：0°~45°

3.特殊試驗(yàn)

Sharpey's Test：患者坐姿椅子上,，手臂放在桌子上,，保持中立位，拳眼朝上,。檢查者一只手穩(wěn)定遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié),，一只手握住手腕并給一個(gè)向內(nèi)的壓力，然后進(jìn)行旋前旋后的動(dòng)作,。如果出現(xiàn)疼痛或咔嚓聲則為陽性,。

Sharpey's Test

UTD Glide Test：患者坐位，手臂旋內(nèi)放在桌子上,，檢查者先將拇指按在患者尺骨遠(yuǎn)端,，再將食指按在患者豌豆骨上，然后慢慢用力擠壓,。兩只手都要測(cè)試,。如果產(chǎn)生疼痛或出現(xiàn)過度松弛，則為陽性,。

UTD Glide Test

Piano key test：患者坐位,，檢查者一只手握著患者的手掌使前臂抬離桌面，并用另一只手的食指按壓遠(yuǎn)端尺骨背側(cè)（和掌側(cè)）,，兩只手都要測(cè)試,。如果兩只手尺骨松弛程度明顯，則松弛側(cè)的手為陽性,。

Piano key test

TFCC Load Test：患者坐位,，檢查者一只手握住患者的前臂，另一只手握住患者手部,，然后沿著中軸施加力量并將手腕向尺側(cè)偏移,，同時(shí)將手腕往背側(cè)和掌側(cè)移動(dòng)或旋轉(zhuǎn)前臂。如果此測(cè)試會(huì)引起TFCC處疼痛感,、有喀,、啪聲則測(cè)試為陽性。

TFCC Load Test

4.影像學(xué)檢查

（1）X線 檢查尺骨,、橈骨直接位置及退化情形,，通常無直接征象。

（2）MRI

ⅠA,，TFCC中心穿孔,，A、B三角軟骨盤正常弓形低信號(hào)缺損,；C軸位顯示三角軟骨盤中心的高信號(hào)區(qū)與D關(guān)節(jié)鏡一致

ⅠB,，TFCC尺側(cè)撕裂,；TFC尺側(cè)附著處信號(hào)增高

ⅠC，尺三角韌帶撕裂

ⅠD,，TFC橈側(cè)撕裂,，橈側(cè)附著處及橈尺關(guān)節(jié)處信號(hào)增高

ⅡA，TFC局部變薄,，但結(jié)構(gòu)完整

ⅡB,，TFC局部變薄，但結(jié)構(gòu)完整,，月骨軟骨厚薄不均

ⅡC，TFC中心撕裂,，月骨軟化,，月三角韌帶完整

ⅡD，TFC中心撕裂,，月骨軟化,，月三角韌帶缺如

ⅡE，TFC中心撕裂,，月骨,、尺骨軟骨軟化，月三角韌帶缺如,，橈尺關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生

治療

1.保守治療

受傷急性期,，采取PRICE為主。

受傷后兩周,，以固定和冷敷為主,。

受傷第二周至第四周：①固定、冰敷,；②熱敷,；③等長肌力訓(xùn)練；④主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)

A.熱敷,；B.等長肌力訓(xùn)練

主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)

受傷第四周至第六周：①固定,、冰敷、熱敷,；②肌力訓(xùn)練,；③伸展

受傷第六周：①冰敷、熱敷,、肌力訓(xùn)練,、伸展；②本體感覺訓(xùn)練

2.手術(shù)治療

TFCCⅠ型損傷首選制動(dòng),、理療,、口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥及關(guān)節(jié)腔激素注射等保守治療，保守治療超過3個(gè)月后無效行手術(shù)治療。

ⅠA及ⅠD型損傷多采用清理,、修整術(shù),；

ⅠC型若為孤立性撕裂，可單純清創(chuàng)治療,，若為完全性撕裂,，需手術(shù)切開修復(fù)；

ⅠB型損傷手術(shù)治療多采用縫合修復(fù)術(shù),。

TFCCⅡ型損傷,，對(duì)癥狀持續(xù)存在，經(jīng)保守治療無效者可行腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù),。

ⅡA,、ⅡB、Ⅱc型損傷：腕關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)術(shù)及軟骨成形術(shù),；若合并尺骨撞擊或尺骨正變異者,，行關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)術(shù)結(jié)合尺骨頭部分磨除術(shù)（Wafer術(shù)）。

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