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讀片-(胎盤)蛻膜血管病

 黃果樹9568 2023-04-27 發(fā)布于中國香港

病例

女,,35歲,G4P1

宮內(nèi)孕32周

胎兒宮內(nèi)窘迫

子癇前期(BP:150/85mmHg)

新生兒:

體重:1440g

Apgar評分:1min7分,,5min8分

胎盤:

大小125mm×110mm,,厚20mm-35mm;臍帶偏心附著,,距一側(cè)邊緣最近距離20mm,,臍帶長250mm,直徑8mm,,右旋13周,,斷端見脈管3根;胎膜較完整,,較透明,;兒面藍(lán)紫,母面灰紅分葉狀,,部分小葉破損,;距臍帶附著65mm,距邊緣20mm處,,切面見灰白質(zhì)硬區(qū),,直徑10m6m;胎盤重254g,。

鏡下病理(胎兒面,、絨毛、絨毛間隙、蛻膜,、臍帶):

臍帶(觀察炎癥)

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胎膜(觀察炎癥)

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急性絨毛膜羊膜炎,,母體反應(yīng)I期1級:急性絨毛膜羊膜炎;胎兒反應(yīng)I期1級:絨毛膜血管炎,。


蛻膜(觀察炎癥,、灌注異常)

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蛻膜血管炎,蛻膜血管?。貉鼙诶w維素樣壞死及動脈粥樣硬化伴泡沫細(xì)胞浸潤,。

絨毛(觀察灌注異常、胎兒代償)
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干絨毛血栓?(血管壁纖維素樣壞死)
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無血管絨毛
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絨毛成熟加速(胎兒代償)

絨毛間隙(觀察灌注異常)
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胎盤內(nèi)梗死
絨毛間隙纖維蛋白斑塊
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滋養(yǎng)細(xì)胞島(胎盤內(nèi)未成熟絨毛外滋養(yǎng)層細(xì)胞嵌合在基質(zhì)型纖維素樣物質(zhì)中)

病理診斷:

孕32周單胎胎盤,,固定后重254g(10-25百分位數(shù)區(qū)間),,胎兒/胎盤重量比5.7(25-50百分位數(shù)區(qū)間),胎盤過度成熟,。

1.急性絨毛膜羊膜炎,,母體反應(yīng)Ⅰ期Ⅰ級:急性絨毛膜羊膜炎;胎兒反應(yīng)Ⅰ期Ⅰ級:絨毛膜血管炎,。
2.絨毛成熟加速,,干絨毛血栓,無血管絨毛,。
3.絨毛間隙纖維蛋白斑塊,,胎盤內(nèi)梗死(直徑10mm),滋養(yǎng)細(xì)胞島,。
4.臍帶2A1V,,螺旋過度,偏心附著,。
5.蛻膜血管炎,,蛻膜血管病:血管壁纖維素樣壞死及動脈粥樣硬化,。

注:胎盤形態(tài)符合胎兒血管灌注不良,,母體血管灌注不良;蛻膜血管病可能由子癇前期所致,,胎兒灌注不良可能為母體血管灌注不良所致,。


診斷依據(jù):

胎盤病理診斷的主要內(nèi)容大概有四個板塊:炎癥性,胎盤-胎兒灌注,,母體-胎盤灌注,,胎兒代償狀態(tài)。

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①炎癥反應(yīng)診斷依據(jù):

??母體炎癥反應(yīng):
1期:急性絨毛膜板下炎或絨毛膜炎
2期:急性絨毛膜羊膜炎:中性粒細(xì)胞延伸到絨毛膜纖維間質(zhì)和/或羊膜
3期:壞死性絨毛膜羊膜炎:中性粒細(xì)胞核碎裂,,羊膜細(xì)脆壞死和/或羊膜基底膜嗜酸性增加
1級:輕度炎癥
2級:重度炎癥(大量中性粒細(xì)胞聚集,,或絨毛膜枝下微膿腫形成)

??胎兒炎癥反應(yīng)
1期:絨毛膜血管類或臍靜脈炎
2期:累及臍靜脈和一條或二條臍動脈
3期:壞死性臍帶炎
1級:輕度炎癥
2級:重度炎癥(大量中性粒細(xì)胞聚集于血管壁,,伴血管平滑肌壞死)

②絨毛成熟度診斷依據(jù)

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間葉性絨毛
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終末絨毛
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