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劉觀濤:一部優(yōu)秀中醫(yī)臨床著作應有的樣(上)

 經方人生 2023-04-20 發(fā)布于四川

北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科

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講者簡介

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劉觀濤,,中國中醫(yī)藥出版社首席策劃編輯,,《中醫(yī)師承學堂》主編、“青年中醫(yī)論壇”主編,。致力于中醫(yī)師承的記錄,、還原、出版,、教育,,把單一信息量的圖書出版,擴展為“學術論壇,、師承帶教,、精品課程”一體化的教育平臺。

01

 講課正文

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儀凡:各位老師大家晚上好,!歡迎大家參加北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科聚友會群學術交流,,我是聚友會群管理員儀凡,今天我們很榮幸邀請到劉觀濤老師進行學術分享,。下面我們有請張蒼主任為我們帶來講者介紹,。

張蒼:好,感謝主持人儀凡醫(yī)生,!那么也非常感謝劉觀濤老師今天能夠接受邀請,,來我們這里分享他編輯中醫(yī)書籍相關的經驗。劉觀濤老師,,是我們中醫(yī)界眾多學子都非常熟悉的一位老師,。他是中國中醫(yī)藥出版社首席策劃編輯,是中醫(yī)師承系列學堂系列叢書的總編輯,。那么他還擔任著很多其他的學術任職??梢哉f劉觀濤老師,,在最近十幾年走入了中醫(yī)出版行業(yè)之后,發(fā)掘了很多新人,,發(fā)掘了很多有優(yōu)秀的臨床療效的中醫(yī)師,,也幫助這些中醫(yī)師一起分析、整理、歸納出若干可以學習的切合于臨床實用的中醫(yī)體系,。他幫助了很多青年中醫(yī)人,,走好了自己走入中醫(yī)的第一步。最近幾年,,我跟劉觀濤老師接觸比較多,,那么劉觀濤老師帶領我們一起走入了胡馮經方體系。之后呢我們還一起學習了《黃帝內針》的醫(yī)學體系,,最近這一兩年,,劉觀濤老師又幫助陳建國主任一起把仲景脈法,推動了他的挖掘,、學習與傳承,,那么我個人來說,從這三個體系里邊都獲得了很多的受益,,能夠切切實實的,,使我在臨床中獲得更好的療效。所以借這個機會,,也對劉觀濤老師表示一些感謝,!那么其實劉觀濤老師更多的身份,我們如果歸納起來就是中醫(yī)學術的挖掘者,、發(fā)掘者以及傳播者,,那么我們在中醫(yī)的內部實現交流,其實并不容易,。中醫(yī)醫(yī)師想弄明白自己在想什么,,也不容易。那么優(yōu)秀中醫(yī)能夠把自己的體系整理出來,,傳播出來,,并讓別人學會,其實是最難的一件事,。那么劉觀濤老師十多年來,。站在一個沒有門派的、第三方的位置,,觀察中醫(yī)界,。并且深入地探索中醫(yī)師的思想,幫助了很多具體的優(yōu)秀中醫(yī),,理清自己的學術體系,在這其中,,他做了非常多的貢獻,,也花了非常大的心血,。那么相信大家都看過他編輯出版的書,從十多年前這個中里巴人的《求醫(yī)不如求己》,,到后來的《思考中醫(yī)》,,以及后來的一大系列中醫(yī)書籍,都是非常膾炙人口的,。那么今天劉老師將從一位中醫(yī)編輯的角度來講一講,,他這十多年來,他對中醫(yī)界初級出版的這個認識,,以及對我們中醫(yī)學術體系整理建設他的認識,,還有就是我們如何在臨床的過程中把自己的思路理清,使自己的零金碎玉能夠合成起來,,變成一個有用的學術,,甚至是體系。這是劉老師今天將給我們帶來的寶貴經驗,。好,,那么下面有請劉觀濤老師。

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劉觀濤:好的,,謝謝大家,!首先這個其實我估計大家可能在這個直播間里的小伙伴們可能更多的都是這臨床醫(yī)生。那么作為一個臨床醫(yī)生,,出一本書,,到底是難?還是容易,?這是一個很有意思的課題,,我呢是做出版,十多年來,,一直堅持一個原則,。就是出書的人,不需要交一分錢,,也不需要包銷一本書,。那么我們讓純正的這種市場來驅動,這個受大家歡迎的這樣的書來不斷地出現,。其實我一直秉承著這種原則來和所有的專家們溝通,。那么其實到今天為止,,我也可以說,,實際上只要大家真正的想出一本書的話,我覺得這不是一件很難的事情,,我們可以這個比較蓄意的這種操作,。實際上你看,,我接受書稿,,其實最頭疼的一類書是什么書呢,?一類是有些老先生寫的這種歌訣類的書。他還和我說:“你看那個陳修園的時候《醫(yī)學三字經》,,很多這種歌訣這樣的書,。那銷得那么好,,我這書也應該銷到幾十萬冊,。”還有一個是直接解《傷寒論》的398條,,在那樣的書,也不太好出,,包括這個直接解《內經》,,其他的這種經典。因為這樣的書,,實際上你很難看出這個人真實的這種思維的這種感覺,。或者說,,有時候我老開一個玩笑,,我說現在的汽車,你看有奔馳,、有寶馬,、有大眾、有尼桑,。那為什么我突然要買一個,?蒼哥牌的汽車、濤哥牌汽車,,大家沒聽說過,。我憑什么一定要買一個這種?這個沒有品牌的這樣的書呢,?所以說大家其實如果真正的想出自己的著作,,我提一個比較好的,,這種切入點,。就是先從你的這種醫(yī)案切入,。因為實際上你寫出這個醫(yī)案,就相當于大家,,跟著你看一看你的臨床的這種感覺,。

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那么這個醫(yī)案呢?怎么寫呢,?也很有意思,。我剛做出版的時候,我就覺得非常的奇怪,。我覺得為什么這個醫(yī)生,,都是寫那個事后諸葛亮式的這種感覺的醫(yī)案。你看他都是四診完了以后,,寫完了辨證為什么,?完了把治則還放上去,我覺得辨證為什么和治則這是重復的呀,?完了馬上方子,、藥,甚至它往往不寫這是個什么方子,,加什么藥,,不寫什么方子加減。完了以后跟一個暗語,。這個暗語,,我說這不是事后諸葛亮嗎?你都知道這個,,類似于我們偵破,,或者說類似于誰能當上院長。你都知道誰是當院長了,,完了你這時候在論證誰,,比如說張三當了院長,完了論證為什么張三適合當院長,?實際上真實的辨證過程,,哪里是論證這個的,而是論證那么誰有可能當院長,。所以說呢,,這種把整個的醫(yī)案變成一個現在進行時的這樣的一個說法。這是其實所有的臨床醫(yī)生,,想出一個自己的這種專著的一個非常好的一個切入點,。第二,這種好的寫法,大家可以看一看,,這個熊繼伯老師,,他其實在成為國醫(yī)大師之前,我就特別看好他,,他的這種,,你看他在演講的過程中,他不用PPT,,他就用這種一化體的這種方式來講他的這種醫(yī)案。這樣話大家聽起來也津津有味,。其實他講他這個故事,,并不重要啊,!其實他給一個國家的元首來看病,,給一個這種協和醫(yī)科大學的一個西醫(yī)教授看病,其實和給一個農民看病和看一個感冒在辨證上沒有任何本質上的這種差異,。但是,,你看他把這整個的醫(yī)案,按照一化體的,,類似于講故事的這種方式,,尤其通過這個講故事的這種方式,他其實用的一種,,把他的這種辨證過程絲絲入扣地進行講述,。那么如果你按照熊繼伯老師用講故事的方式來講你的這種醫(yī)案,其實大家注意,,有時候對PPT來講自己的這醫(yī)案,,這個有時候不容易把這個里面的這種思維的這種火花講透徹,你看一旦這個人上了這個演講臺,,面對著那么多的觀眾,。那么這時候實際上不由自主地就把當時的思考的過程娓娓道來。所以這種娓娓道來的這種方式呢,,其實你寫醫(yī)案就這么寫,。就這么寫的話,那么這個醫(yī)案相對來說就比較好看,,就能把整個的思路寫出來,,尤其你辨證的細節(jié),那么這時候,,大家注意張錫純的這種醫(yī)案,,往往他有或問或問或問。你看一個醫(yī)案,,只要你把你的這種四診,,單獨地給你的學生,,給你的三個學生,讓這三個學生獨立根據你四診進行分析,。分析完了以后他可能有一些學生和你的思路就不一樣,,結論也不一樣,那么這時候學生在問你為什么不一樣,?大家看,,三個學生,三個“或問”“或問”“或問”,。整個的這種醫(yī)案的這種含金量,,整個的就給它展開了。那么你像我們出版社那個申報選題,,可能有一些這個我們的同事說我做的選題,,做的還比較不錯。但是我如果就告訴他,,我現在申報的這個選題,,?(錄音在后文)那么你把你的醫(yī)案,如果給你的三個學生再進行提問,,實際上,,以前余國俊先生在《我的中醫(yī)師》、《我的中醫(yī)之路》,,還有《中醫(yī)師承之路》里,,原來發(fā)表在一個叫中國鄉(xiāng)村醫(yī)生,叫名師垂教,。你看他就用的這種方式,,學生反復地問,反復地問,,反復地問,,你看這樣就把你的醫(yī)案的這種含金量一下就給出來了。所以這樣的這個醫(yī)案,,其實在哪個出版社出起來,,相對就比較好出版。說到有好多我們的同事,,說你做書做的還不錯,,那么你得去選題,說你為什么報這個選題,?其實我跟他說了,,我說你們不應該看我為什么報這個選題,來告訴這個選題,我為什么選中了這本兒書,,而是我那大量的被我槍斃的選題,,大量被我槍斃的選題,我最好告訴你我為什么槍斃那些選題,,我覺得這個比正面的東西還重要,,所以說很多的學生在問你選題的時候。學生和你的解答不一致的時候,,那學生問你說老師你為什么不用什么什么,?其實這個恐怕比你用,比如說逍遙散更重要,。這種解答更重要,。你看從反面再來解答。所以說剛才我就說這個,,大家如果說想出一個好的專著的話,建議大家從你的這個醫(yī)案,,從醫(yī)案入手是最方便的這種法門,。

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那么實際上在醫(yī)案之上呢?還有另一個更重要的這種就是靈魂性的東西,,就是你的辨證體系,。我順便跟大家說一下,就是我最近發(fā)現了一些特別好的這種辨證體系,,大家一定注意,,那么咱都知道中醫(yī)兩大特色,整體觀念,、辨證論治,,但是大家有時候可能會疑惑。我的整個的這種辨證,,虛實寒熱氣血津液,、表里上下、臟腑經絡,,我覺得挺絲絲入扣的,。但為什么說辨證絲絲入扣呢?但是最后效果并不盡如人意,。你看現在,,一個非常好有意思的現象是,現在很多這個青年中醫(yī),,其實已經達到了很高的這種,,很好的水平。第一,他們在民營診所能夠日診百人,,這個日診百人都是這種收費,,兩百塊錢、三百塊錢的這個樣子的日診百人,。實際上像這種情況呢,?在很多的這種這個高校里,你像這很多教授,、博導呢,?恐怕都不一定能做到。而且關鍵這幫青年中醫(yī),,他又有很多新的這種,,倒不能說是新的,而是說,,就是從經典里找到的一些這種很優(yōu)秀的辨證方法,。比如說。這個《黃帝內經》有一句話叫:“一人之氣,,病在一臟,,若言三臟,病情不得法眼”大概這個意思,,那就什么意思呢,?那就如果說你現在用六經辨證的話,那如果是你六經兩個經合,,三個甚至四個經合,。那么這時候,他就認為這時候你的大方向可能就找不到了,,你是在辨證論治方面可能絲絲入扣,,你虛實寒熱、氣血津液,、表里上下,、臟腑經絡,你都診斷出來了,。但是在整體辨證方面,,那么它的整體大方向是什么?那我們說既然胡希恕胡老當時說了,,說“六經之名本可廢”,,但是對“六經之名本可廢”的話,那你用六經到底是做什么,?那你用八綱,,用氣血津液,,你都有了以后,你六經干什么,?所以說大家注意一下,,就在當代來說就是通過對經典的挖掘,比如說他們用人迎氣口脈法,,那么直接診斷,,那么它是六經的哪一經?他在此時此刻,,實際上六經的那么只有一經,。那么當這個大方向他在五行辨證的時候,他也只診斷五行中的一行,,那這樣的話,,我稱之為這個大方向啊的整體辯證啊,

過去我說一個笑話啊,,過去呢,,這個中醫(yī)人生的作者盧少坤先生呢,講了一個笑話,。他說呢,。兩個學生啊。同樣都在學習,,抱著本書啊,睡覺,,抱著書睡覺,,這倆學生。但是老師呢,,對一個學生呢,?大家表揚對。對另一個學生呢,?是拿的戒尺啊,,這個敲打他。這為什么呢,?所以這個老師說呀,,說你看啊。同樣呢,,都是說兩個學生呢,?抱著書睡覺。但是這個學生呢,?是,,即便困得睡覺了啊,。他還抱著書要看。而另一個學生呢,?那么一碰到書呢,,就睡覺。實際上它呢,,有時候我們看起來呢,。好像是這個都是這個寒熱錯打,但是呢是以寒為主還是以熱為主,,這時候呢,?其實我們要有一個清晰的這種診斷的這種體系。所以說呢,。從目前來說呢我們從經典里如果能能不斷的發(fā)掘,。類似于這樣的優(yōu)秀的,這種診斷的,,但是那種體系呢是這個山東的一個青年專家王偉先生的,,王偉老師他發(fā)現的啊,其實像這種情況,,

那么像在廣州的中國新老師,,它也獨立發(fā)現了這種人營氣脈法也是同樣這個診斷這種六經中只有一經五行中只有一行啊,所以說那如果,。你能在這個經典里能夠發(fā)掘一些更精準的,。這樣的一些診斷的這種體系或者說你的整個的辯證的體系,或者說你的這種整個學術的這種體系,。那么,。你的這個著作。那就是一個層次性的飛躍,。

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甚至我們認為在當代一些青年的這個中醫(yī),,那么他們對學術的理解各方面我認為已經不低于。曹穎甫先生或者說呢不低于張西川先生,。已經是一個屬于一個很高的,,這樣的一個一個層面。所以說呢,。我們,。那么不斷地尋找這樣的優(yōu)秀的,這種學術體系,,那么我們獨立的這種思考?。?/span>

那么我們的這種著作呀,,如果想出一本優(yōu)秀的這種著作其實是一件,。真是一件不難的事情,。大家看,如果你的這種議案啊,,寫好了議案,,這是第一個層面。那么第二個層面呢,,就是把這個辯證體系啊,。這個不斷的這種開闊演進啊,從經典里呢,?呃,,尋找這樣一些優(yōu)秀的,這種體系在實踐中驗證了以后啊,,那么,。問題是。我們怎么把,?那有人說了,,那我可能我現在的體系也不是說啊那種特別的這種啊,這個呃出色,。啊,,那怎么辦?那也沒關系,。那么你看現在啊,,好多的這個。名家都可能認為啊,,自己的傳承啊,,比較優(yōu)秀。但是那么我們怎么證明這種傳承的優(yōu)秀,?

實際上這時候就不妨啊,。你做一個小的,,這種實驗班傳承班,。而且呢,你讓這些學生啊,,從學習的第一天,,就開始每一天呢要寫。這個學習筆記,。當他學到,。差不多覺得哎,學到你的東西的時候,。那這樣話呢,,你就整個記錄了每一個人的這種學習的過程,。那么這時候積累下來的東西。那么是一個整個傳承的一個全過程,。

那么這里面正像這個判斷一個醫(yī)生的水平,。是什么樣子?啊,,你說判斷一個醫(yī)生水平怎么判斷,?叫我說那就判斷。他的這種平均的水平,,比如說他看了從,。從現在開始那往前推啊。這個比如說推100個患者,。那這100個患者的這種平均水平,。那就是你的這個臨床的這種平均水平。對于我們教學也是如此,。如果這個實驗班是十個學生20個學生50個學生,,那么這些所有的學生的這種平均水平。那實際上就是你傳承的,。這樣的一個平均水平,。那么這里面還有一個非常尖銳的問題啊,!其實大家把這些記錄下來啊,。將來大家都是一些非常好的這種著作。因為目前的這種大家的著作呀,,好多這個這種八股文的,,這種模式呢,挺多的啊,,這個八股文的模式呢,?實際上不怪大家。而是過可能我們出版人,。啊,,因為當時呢。其實就給他,。創(chuàng)立了這樣的一個八股文的模式,。

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:可能當年也有一批這種老編輯啊。飛的這種什么啊,,四診完了以后是吧,,辯證為什么完了方和藥最后加暗語。啊,,他把它變成了一個,??赡艽蠹叶季驼J為這種約定俗成的這樣的一個。模式了,,實際上我們現在要堅決打破這種模式,。一定要還原這種真實的傳承的過程。

那么這里面還有一些很有意思的細節(jié),。怎么證明你你教學生教得挺好,?當然說,如果是你教的是臨床的醫(yī)生啊,,那么我們可以看他的門診的,,這種變化。但是呢,,這個東西有時候也不是特別好看,。即便他是你的學生是臨床的醫(yī)生,所以說我現在提出一個思路呢,,大家看有沒有意思?。?/span>

 就把你的這種臨床帶教的醫(yī)院,。大家注意啊,,是你臨床帶教的醫(yī)院不是你在門診看病的,醫(yī)院,?;蛘咴诓》坷锟床〉模谎?。啊,,那為什么這么說呢,因為你在門診看病的醫(yī)院呢,?那病人很多,,實際上你看病的時候往往有時候就是下意識的動作。啊,,這時候呢,,如果真正的根據四診。真正的還原你的這種辯證的,,這種慢動作,。其實你可能還原不出來了,。啊,。太快了。這就好像我們來,。

這個教一個神經受損的人,。癱瘓病人,。怎么走路?咱們都會走路,,但是你要教他走路的話,。我們覺得我們恐怕還真不專業(yè),因為你太熟了,,你已經忘了,。所以說這時候我們要。有意識的把自己,。這種臨床帶教的,。版本的醫(yī)案,因為臨床帶教的版本是下面的學生都在那坐著,。而且這時候你有充分的時間,。啊,你可能就看兩個患者,,三個患者啊,。不會再多了。啊,,這時候你會詳詳細細的,。四診你先問他,甚至你告訴學生我為什么這么問,。哦,。完了一步一步的。這個推導,。最后得出什么什么結論,,你還甚至還告訴學:說。這個案例,。那么他對你們如果說作為一道試題的話,。那么它的可檢測性是多少?啊,,有些可能,,這個題比較比較偏。這個就不作為,,這個臨床代教測試的這種,。

那我和大家說這些呢,是什么意思呢,?實際上這些東西呢,?這個 是屬于和傳統的這種這種這個出版物啊,不一樣的東西。但是,。正是因為這樣的不一樣,,那。那么它特別便于啊,,我們脫穎而出,。同時呢,它也特別便于把你的體系快速的梳理,。你看咱們有時候中醫(yī)界我覺得有時候這個,。和咱們那個小學的數學。中學的物理化學,。你看咱們的教材咱們的這個學習和那個有很大的差異,。我覺得如果讓。

小學的數學老師,。來看咱們的這個,。這個這個一些高校的這種教材。啊,,可能會他們有,。覺得挺不可思議的,因為因為我們呢,,現在這種推導過程啊,。哦實際上有時候呢,這個隨意性是很強的,。那你比如說你為什么說用逍遙散,。那你沒有用四逆散,,。

 為什么啊,,所以這些東西呢,這個大家一定要注意啊,,這個是一個非常重要的一個是理念性的一些東西,,是理念性的一些東西。所以說這塊兒呢,,我今天要跟大家就說一些這種具體的,,這種具體操作的東西。大家如果說有興趣的話呢,,那么和我們出版人做一次這種合作,。

我為什么說用這種臨床帶教式的這種議案呢?來作為測試學生的這樣的一個,。因為呢,。它非常便于你把你的思路呢,給梳理的呢比較清晰啊,這個清晰一定不是機械,。因為他這時候實際上你的學生啊:來進行給你驗證。你想想如果你這種教學模式啊,,你你帶了十個學生,,其中有七八個學生呢,他都根據你的臨床醫(yī)案給你解析的,,挺好的,。你想想這個這個你的這種學術的,這種傳播呀推廣啊,,各方面什么之類的,。這個就非常好了。那么具體的操作呢,。

我曾經操作過一個呢,,這個模板啊。這個模板實際上是16頁的ppt,,那么他把這個老師的所有的這種,。最精精要的東西全都給他。這個列舉出來了,。你比如說,。以咱以姜老師為例。那么人家學生回過了,,說那那當然了,,你為什么你用當歸芍藥散啊,你不用別的一個方子,。啊,。那問題是。我們對這個16頁ppt,,實際上已經把張三老師的這個常用的方,。清晰的列舉出來了,常用的藥,。

如果如果你是用那個藥加減的話,,也列舉出來了。你前面的你的張濤的這種病系統,。也都給你列舉出來,,尤其是你的賬的診斷系統,你說血虛,,水濕的時候那么血虛的,。那有一頁紙。是你的這種診斷的這種: 那個水濕也有一二兩張紙,就相當于什么呢,,相當于,。這個法律法規(guī)的這個條款。我們其實有時候跟時學習啊,?;蛘哌@個這個教學生的時候呢?很容易在說的時候呢,,就特別比較隨意,。學生呢?又不好意思深問,,有時候呢問了這個模糊也過去,。

所以當時大家都知道當年那個運鐵橋先生呢?這個,。應該是對六經辯證呢,,這個提了一個說法啊,說當有人才問你六經的這種實質的時候呢,,你往往有時候就容易,。這個這個傻哄哄的等最后等過一段時間呢,你自己都忘了,。這個到底這個本質的東西是什么,?所以說呢,想把一個人吶,。這個他的這種學術體系呢,,很好的做成那個。專著呢來出版的,?

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實際上呢,,它是一個要講究這種可操作的,這種細節(jié),,你看我前面說的這些這些細節(jié)呢,?如果我們照著這樣的往前走的話。實際上出一個著作呀,,并不是演談的事情,,因為這時候呢,實際上你已經主動的,。讓你那些學生們呀,。其實對你進行了這種測試。這個教學的成果啊,,等等都都在里面了,。啊,,你想想再把你的教學成果再放進去的話,這個書也非常好看,。啊,,大家都知道當年那個張其純那個醫(yī)學中猜記錄的時候他也負了很多,這個是吧,,患者對他的這種評價,,這種反饋。于是這話呢,,這個就比較好看了啊,。

所以說呢,,就是出版一本書啊,。這個。說難的,。是很難啊,,哪那么容易啊,這個著作呀,!那個你對著作要有一種特別的這種敬畏啊,,而且呢,我們真是希望出完了書以后呢,。能夠給這個社會啊,,大家讀者都是自己掏錢買書的。所以說呢,,這個非常關鍵那么我今天呢是希望就是說呢,,給大家?guī)硪恍┻@種呃,實際的這種幫助啊,,所以大家呢,,這個在出版方面,如果有,。這個任何問題的話呢,?可以隨時的溝通啊。(下周三繼續(xù))

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