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作者：馬文校 每一個(gè)中醫(yī)人,，都有一個(gè)經(jīng)方夢,，夢想有一天能接近仲景先師，藥物寥寥,，效如桴鼓,。 然而持之以恒者卻數(shù)之寥寥,，夢想成真者更是屈指可數(shù)，或知難而退,，或改弦易轍,，甚感惋惜。 究其原因,，缺少明師指點(diǎn)、不知所措者甚多,。 自從步入中醫(yī)之門,，便對醫(yī)圣——張仲景起了崇敬之心,。 很多老師、前輩也說,，學(xué)好經(jīng)方非常重要,，從此一顆叫經(jīng)方夢的種子便播在了心中。 理想很豐滿,，現(xiàn)實(shí)很殘酷,，學(xué)習(xí)經(jīng)方的道路異常曲折。 大三的時(shí)候迎來了期盼已久的《傷寒論》課程,，正想著有名師的指點(diǎn),，能快速入門。 但事與愿違,，學(xué)院最好的經(jīng)方老師遠(yuǎn)赴美國留學(xué),。 沒有明師的指點(diǎn)，學(xué)習(xí)《傷寒論》可謂舉步維艱,！ 大四那年,，一個(gè)同學(xué)向我推薦了《郝萬山傷寒論講稿》，便用2個(gè)月的時(shí)間看完了郝萬山老師的所有視頻課程,。 郝老師結(jié)合時(shí)代北京,、地域特色、逐字逐句講解了所有條文,，特別強(qiáng)調(diào)了抓病機(jī)的重要性,，同時(shí)列舉了很多經(jīng)方醫(yī)案，讓我進(jìn)一步增強(qiáng)了對經(jīng)方的熱愛,。 得到了雨露的澆灌,，那顆叫經(jīng)方夢的種子便開始發(fā)芽了。 由于自己悟性不高,，學(xué)習(xí)《傷寒論》起初還是以背條文,、記癥狀或是記住哪個(gè)方證治療哪種疾病為主，沒有很好理解每個(gè)方背后的方義,，更沒有屬于自己的經(jīng)方體系,，因此提升速度非常緩慢。 后來又通過網(wǎng)絡(luò)接觸了其他經(jīng)方大家的理論,，買了很多他們的書,，翻閱后，發(fā)現(xiàn)他們的理論還是不適合自己,。 正當(dāng)我惆悵迷惘,、深感無助的時(shí)候。 機(jī)緣巧合，在一次查找治療腺樣體肥大的醫(yī)案的時(shí)候,，找到了馬家駒老師的醫(yī)案,。從此便知道了家駒老師，并開始關(guān)注胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)公眾號,。 去年10月,，胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)推送了一條馬老師做客中醫(yī)在線精醫(yī)大學(xué)公益直播間在線公答疑的鏈接。 馬老師的答疑課讓我知道了六經(jīng)八綱辨證體系,，知道了《傷寒論》里的發(fā)汗藥有5個(gè),！ 馬老師的思維導(dǎo)圖，讓人很容易記住一串方,、一系列癥狀,。 別具一格的答疑讓我耳目一新，崇敬之情便油然而生,。于是開始關(guān)注中醫(yī)在線app及微信服務(wù)號,。 在數(shù)月內(nèi)看完了馬老師所有的公益課、公眾號文章,、微博醫(yī)案,，并毅然加入了馬老師的傷寒論私塾班，收獲頗豐,！ 馬老師幫我打造了六經(jīng)八綱辨證體系：2個(gè)病性,，3個(gè)病位。 以前辨六經(jīng)都是通過記提綱,，發(fā)現(xiàn)臨床患者能套上提綱的癥狀卻很少,，所以很難分辨。 但馬老師教會了我如何辨六經(jīng)：表陽證就是太陽病,，表陰證就是少陰病,，里陽證就是陽明病，里陰證就是太陰病,，半表半里陽證就是少陽病,，半表半里陰證就是厥陰病。 這樣分辨起來非常容易,，只要能分辨出表里,、半表半里和陰陽就能辨出六經(jīng)了。 馬老師讓我記住了《傷寒論》的核心方藥：20味藥,，30首方,。 針對表證的發(fā)汗藥有：麻黃、桂枝,、葛根,、生姜,、蔥白； 針對里實(shí)熱的藥有：石膏,、大黃,、梔子,、黃芩,、黃連、黃柏,； 針對里虛寒的藥有：干姜,、桂枝、附子,、吳茱萸,； 針對半表半里的和解藥有：柴胡。 每個(gè)藥又有幾個(gè)主要的代表方,，這樣就把《傷寒論》的核心方藥都涵蓋了,。 馬老師讓我掌握了各種經(jīng)方辨證標(biāo)準(zhǔn)： 陰陽辨證標(biāo)準(zhǔn)、表證辨證標(biāo)準(zhǔn),、經(jīng)方辨治六步法,、每個(gè)方的六經(jīng)歸屬及常見癥狀等。 如：辨陰陽5個(gè)要點(diǎn)：精神狀態(tài),、口渴不渴,、大小便情況、舌象,、脈象,。 馬老師讓我懂得了時(shí)方可以納入經(jīng)方體系： 三仁湯屬陽明太陰合病，藿香正氣散屬太陽太陰合病等等,。 因?yàn)樽约阂恢毕矚g經(jīng)方,，所以就很排斥一些印象中效果不好的時(shí)方，例如三仁湯等等,。 但馬老師的教導(dǎo),，讓我知道我的認(rèn)識是錯(cuò)的，在嶺南地區(qū)三仁湯證還是非常常見的,。 2020年底,，我一個(gè)朋友咳嗽了很久，平躺的時(shí)候咳嗽明顯,，咳得厲害時(shí)甚至要坐起來,，看了很多次西醫(yī)，效果都不好,。 也找我看了好幾次,，一開始用小青龍湯,、半夏厚樸湯等加減，效果一般,。 后來發(fā)現(xiàn)他的右寸部溢脈,，考慮水飲挾熱上沖，用了越婢加半夏湯加減,，癥狀改善了很多,，但還是反反復(fù)復(fù)。 再后來發(fā)現(xiàn)他六脈滑大有力,，舌邊尖紅胖大齒痕苔潤稍膩,，這不是典型的陽明太陰合病——三仁湯證嗎？ 于是用了幾劑三仁湯加減,，困擾2個(gè)月的咳嗽徹底解除了,。這是我第一次用三仁湯加減治好咳嗽，記憶頗深,。 附醫(yī)案：賴某,，男，33歲,。 就診日期：2021年1月13日08:41,。 主訴：反復(fù)咽癢、咽干,、氣促,、咳嗽、咳痰半月余 現(xiàn)病史：半月余前因咽痛后反復(fù)出現(xiàn)咽癢,、咽干,、氣促、咳嗽,、咳少許白痰,，平躺時(shí)咳嗽明顯，咳甚時(shí)需起坐,。伴鼻塞,、眠差，納可,，大小便正常,，無流涕、噴嚏,、口苦,、口干、畏寒,、發(fā)熱,、頭痛,、周身乏力疼痛等不適。舌偏紅稍胖有齒痕,，苔薄白潤,，脈浮滑數(shù)有力，右寸部溢脈,。 分析：患者鼻塞考慮有太陽?。?/p> 舌偏紅稍胖有齒痕苔薄白潤,，脈浮滑數(shù)有力,，右寸部溢脈，考慮有陽明太陰合?。?/p> 咽癢,、咽干,、氣促、咳嗽,、咳少許白痰為痰飲水濕郁阻氣機(jī),，肺氣宣降失司所致。 故辨證為太陽陽明太陰合病,，予越婢加半夏湯合苓甘五味姜辛夏杏湯加減,。 處方：麻黃6g、生石膏15g,、法半夏10g,、生姜10g、炙甘草6g,、大棗10g,、茯苓30g、五味子10g,、細(xì)辛3g,、杏仁10g、厚樸10g,、薏苡仁15g ×3劑,，水煎服，日一劑,。 2020年1月15日復(fù)診： 患者訴癥狀明顯好轉(zhuǎn),，仍咽稍癢、氣促,、咳嗽,，舌脈同前,，余無明顯不適。 效不更方,，×3劑,。 此后于2021年1月21日、2021年1月25日,、2021年2月1日共復(fù)診了3次,。基本以越婢加半夏湯加減治療為主,，咳嗽還是不能完全緩解,。 2021年2月18日復(fù)診： 患者仍咽干、咽癢,、稍氣促,、干咳、咽部異物感,，納眠可,，大小便正常。 平素不怕冷,、不易出汗,，無鼻塞、流涕,、噴嚏,、口苦、口干,、畏寒,、發(fā)熱、頭痛,、周身乏力疼痛等不適,。 舌邊尖紅稍胖有齒痕，苔薄白潤稍膩,，六脈滑大數(shù)有力,。 患者復(fù)診前幾天，剛好看了馬老師講的三仁湯,、連樸飲,、白虎加蒼術(shù)湯，也看了一些馬老師用三仁湯加減治好咳嗽的醫(yī)案,，因此對三仁湯,、白虎加蒼術(shù)湯有了新的認(rèn)識。 分析： 患者舌邊尖紅稍胖有齒痕,，苔薄白潤稍膩,，六脈滑大數(shù)有力,，考慮痰飲水濕郁久化熱，熱重于濕,，為陽明太陰合?。?/p> 咽癢,、咽干,、氣促、干咳,、咽部異物感為痰飲水濕挾熱上沖,，肺氣宣降失司所致，考慮陽明太陰合病,。 予三仁湯合半夏厚樸湯合白虎湯加蒼術(shù)湯加減,。 處方：杏仁10g、豆蔻2g,、薏苡仁30g,、厚樸10g、法半夏10g,、滑石15g、淡竹葉15g,、石膏15g,、知母6g、紫蘇梗15g,、茯苓15g,、陳皮10g、桔梗10g,、黃芩10g,、蟬蛻6g、麻黃3g ×3劑,，水煎服,，日一劑。 2021年2月20日復(fù)診： 諸癥顯著改善,，效不更方,，取2劑鞏固。2天后告知,，咳嗽痊愈,，至今未復(fù)發(fā)。 不禁感慨： 胡希恕老的六經(jīng)八綱辨證體系真的太強(qiáng)大了,，時(shí)方還可以納入經(jīng)方體系,，大大提高了臨床療效,。 授人以魚，不如授人以漁,。 感恩馬老師如數(shù)家珍般的傾囊相授,！ 師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人,。 如何提高,？感悟如下： 1.認(rèn)真聽講，勤做筆記,。 2.堅(jiān)持體系,，多看醫(yī)案。 3.勤于思考,，善于總結(jié),。 4.增強(qiáng)自信，敢于實(shí)踐,。 5.虛心求教,，博采眾長。 6.相互分享,，事半功倍,。 有一個(gè)夢，叫經(jīng)方夢,，有一個(gè)地方,，叫精醫(yī)大學(xué)，那就是夢開始的地方,。 有一群人,，叫追夢人，有一個(gè)體系,，叫六經(jīng)八綱,，那就是您苦尋的體系。 我的經(jīng)方夢才剛開始,，但已不再迷惘,，因?yàn)檎业搅饲斑M(jìn)的方向。 感謝馬老師,！感謝中醫(yī)在線,！往后的日子將倍加努力，不斷提高,，愿今生能造福一方百姓,，不枉為醫(yī)！ 作者簡介：馬文校，主治中醫(yī)師,，碩士研究生,，畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)，師從全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才——文小敏教授,，并有幸得到中共專家,、全國名老中醫(yī)——陳寶田教授及北京中醫(yī)醫(yī)院——馬家駒教授的教導(dǎo)。 |
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