今天我給大家講一個(gè)利水滲濕的方子,。

大家一聽(tīng)這個(gè)名字就知道，一個(gè)是利水,，為什么要利水？水腫了嘛,。滲濕的,，為什么要滲濕？腹瀉了,。所以這類(lèi)的方子用于哪呢,？

用于濕邪侵犯人體以后，導(dǎo)致了機(jī)體的浮腫或者說(shuō)泄瀉這一類(lèi)的疾病,。我們今天先談一個(gè)方子叫做五苓散,，張仲景先生的方子，出自《傷寒論》當(dāng)中,。

那它能夠干什么呢,？我們先把它的療效了解一下，這個(gè)方子一方面可以利水滲濕,，在利水滲濕的過(guò)程當(dāng)中,，它還可以通陽(yáng)化氣。這就是五苓散這個(gè)方子的主治,。

那么既然它能夠利水滲濕,，又能夠通陽(yáng)化氣，那就說(shuō)明這個(gè)患者或者說(shuō)這個(gè)疾病氣化不利了,。再看還要利水滲濕,，浮腫了。那么什么地方氣化不利了,，會(huì)出現(xiàn)浮腫呢,？常常講到的就是膀胱。

所以五苓散這個(gè)方子它主要用到的是太陽(yáng)蓄水證,。

什么叫太陽(yáng)蓄水證呢,？大家如果了解《傷寒論》就知道，在《傷寒論》的第一部分內(nèi)容里邊它講的是辨太陽(yáng)病脈證并治,。那就是第一部分講的是太陽(yáng)病,，也就是說(shuō)邪氣侵犯了太陽(yáng)經(jīng)以后，導(dǎo)致了太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣不利了，張仲景一般用汗法去治療,，通過(guò)發(fā)汗解表,，邪氣自然而然從外邊解除掉了，疾病也就好了,。         

但是如果說(shuō)太陽(yáng)的表證,，邪氣沒(méi)有解除掉，邪氣就會(huì)順著太陽(yáng)經(jīng)往下傳,。傳到哪去了,？循經(jīng)入腑，跑到了膀胱里邊了,。因?yàn)樽闾?yáng)膀胱經(jīng),，循經(jīng)入腑就進(jìn)到膀胱了。

到了膀胱,，那么影響到了膀胱的氣化,，所以出現(xiàn)了一系列的癥狀。因此這個(gè)疾病的原因叫做太陽(yáng)表邪未解,，就是個(gè)表證沒(méi)有治療好,。

邪氣怎么了？循經(jīng)入腑,，入到哪一個(gè)腑里面去了呢,？膀胱。這樣引起的一系列的癥狀,，我們一步一步來(lái)分析：

由于太陽(yáng)表邪未解,，那說(shuō)明患者現(xiàn)在一定還有著表證的癥狀。表證在哪里,？那就是頭疼嘛,，還有點(diǎn)微微發(fā)熱。

然后邪氣沒(méi)有解掉怎么辦,？進(jìn)入到太陽(yáng)腑了,，進(jìn)入了太陽(yáng)腑以后，影響到了膀胱,。膀胱是貯存尿液,，和排泄尿液的。一旦影響到膀胱,，就會(huì)導(dǎo)致膀胱的氣化不利了,。因?yàn)槟蛞旱呐判梗欢ㄊ窃诎螂椎臍饣δ芟峦瓿傻摹?/span>

膀胱氣化不利,，所以膀胱當(dāng)中的尿液,，排泄就不順暢了,。因此出現(xiàn)了小便不利。但是大家一定要注意,，這個(gè)地方的小便的不利,，一定和我們前邊所講到的小便的淋漓澀痛、澀滯不暢不是一回事,，這個(gè)地方的不利是尿的量少了,。比如說(shuō)膀胱里面憋滿(mǎn)了尿，你每一回只尿了一點(diǎn)點(diǎn),，你膀胱里邊一定還有尿液呢,。

膀胱里面有尿液，再加上這個(gè)邪氣對(duì)膀胱的影響,。所以膀胱的氣機(jī)一定就不正常了,，就是下焦的氣機(jī)失常了，所以這個(gè)時(shí)候會(huì)出現(xiàn)下焦氣機(jī)的壅滯不暢,，所以膀胱里邊就會(huì)感覺(jué)到不舒服。

怎么不舒服呢,？仲景先生告訴了我們,，是少腹苦里急。這個(gè)地方的少腹苦里急,，就是光想上廁所去尿尿,，但是到了廁所以后呢，每回都只能尿出來(lái)一些,，尿的量少,。

所以這兩個(gè)合起來(lái)，都是由于下焦氣機(jī)不利,，氣化不暢所導(dǎo)致的,。這個(gè)地方非常容易被人們講錯(cuò)，也非常容易被人們理解錯(cuò),。很多人把這個(gè)地方的小便不利,，理解成了小便的淋漓澀滯，這是錯(cuò)的,。不是小便淋漓澀滯,，是小便量少。那么也很容易把這個(gè)地方的少腹苦里急,，理解成肚子脹得不行,、憋得不行，其實(shí)這種理解也是不對(duì)的,。

大家再來(lái)看,，下焦蓄水了，膀胱的氣機(jī)不暢了。下焦的氣要往上走,，氣機(jī)不暢了上不來(lái),。你說(shuō)津液還能上來(lái)嗎？氣行則津行,，氣不能往上走了,，津液一定不能上來(lái)了，我們又把它叫做津不上承,。

那么患者就會(huì)感覺(jué)到口渴,，但是這種口渴是由于津液不能上承引起的。想不想喝水呢,？還是想喝點(diǎn)水,。

由于患者下焦蓄水了，這個(gè)水可不是正常的津液,，這叫水邪,。哪產(chǎn)生的水邪？是由于膀胱氣化不利所導(dǎo)致的水邪,，它已經(jīng)成了一種病邪了,。水邪會(huì)往上走，我們也叫水邪上逆,。

水邪上逆以后呢,，它會(huì)引起胃氣往上走，因此患者盡管是想喝點(diǎn)水,，杯子拿起來(lái)了,，想喝水，這一口喝下去,，由于胃氣上逆了,，所以患者水入即吐。

大家再來(lái)看,，膀胱氣化不利,，水液不能正常代謝，水邪就會(huì)停留到機(jī)體里邊了,。水濕痰飲之邪無(wú)處不到,，跑哪去了？跑到皮膚里邊去了,，我們把它叫做泛溢肌膚,，那患者就會(huì)出現(xiàn)水腫的情況。

由于水邪無(wú)處不到,，它向上影響到了胃,，導(dǎo)致了胃氣上逆,。胃氣一上逆，脾氣當(dāng)然不能向上走了,，所以就會(huì)出現(xiàn)脾胃的升降失常,。所以患者有時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)揮霍繚亂的感覺(jué)，我們把它也叫做霍亂,?；颊呔蜁?huì)出現(xiàn)霍亂吐瀉，也就是說(shuō)患者會(huì)出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、腹瀉這些癥狀。       

如果水飲之邪再往上走呢,？就會(huì)影響到肺,，甚則會(huì)影響到心。影響到肺,，我們把它叫做水飲凌肺,。肺主的是氣，肺主的是呼吸,，所以患者的呼吸也出問(wèn)題了,，患者會(huì)出現(xiàn)短氣，還會(huì)出現(xiàn)咳,。

所以這一些列的病理機(jī)制就是由于太陽(yáng)表邪未解，循經(jīng)入腑,，導(dǎo)致了膀胱的氣化不利,，產(chǎn)生了水濕之邪而引起的。

產(chǎn)生了水濕之邪在下邊,，而水濕之邪無(wú)處不到,。泛溢肌膚為水腫；影響到胃,，導(dǎo)致了胃氣的上逆,，會(huì)出現(xiàn)水入即吐；向上欺凌了肺會(huì)出現(xiàn)短氣咳嗽,；影響到了脾升胃降,，會(huì)出現(xiàn)霍亂嘔吐。

由于津液不能上承,，上面沒(méi)有津液的滋潤(rùn),，因此會(huì)出現(xiàn)口渴想喝水，但是水一喝下去,，又有胃氣上逆,，又容易吐出來(lái)這一些列的表現(xiàn),。

當(dāng)然了患者來(lái)我們看病的時(shí)候，不一定這所有的癥狀都有,，我們之所以把這么多的癥狀要給大家寫(xiě)到這個(gè)地方,，是由于它們這么一個(gè)原因，會(huì)出現(xiàn)這么一系列的病理機(jī)制,，可能會(huì)出現(xiàn)這一系列的癥狀,。

那么患者來(lái)找我們看病時(shí)候，最常告訴我們什么,？說(shuō)這兩天小便不行,，平常上廁所就嘩嘩的、尿的挺多?，F(xiàn)在呢,？老覺(jué)得想上廁所去，少腹苦里急,，但是每一次尿的量卻不多,。同時(shí)呢，還感覺(jué)到有點(diǎn)口渴,，想喝水,，但是常常喝點(diǎn)水會(huì)吐了，這是患者常常告訴我們的癥狀,。

那么我們可能又問(wèn)了一下患者,，說(shuō)那你這一段時(shí)間有啥問(wèn)題，得過(guò)什么病沒(méi)有,？患者可能會(huì)告訴我們,，說(shuō)前兩天感冒了。那么也有患者來(lái)了會(huì)告訴我們,，說(shuō)有點(diǎn)腫,，這個(gè)問(wèn)題我們基本上就搞清楚了。就是由于前兩天感冒了,，感受了風(fēng)寒邪,，表邪沒(méi)有解除掉，入里了而導(dǎo)致的,。而這個(gè)疾病在《傷寒論》里邊,，就把它叫做太陽(yáng)蓄水證。

那用什么方子呢,？我們前面講到了用五苓散,，我們來(lái)看看這個(gè)方子的組成：

澤瀉15g

茯苓9g

豬苓9g

白術(shù)9g

桂枝6g

方子的君藥用了澤瀉，甘淡之品,，在這里可以利水滲濕,。

方中還用到了茯苓,，豬苓。這兩味藥物都是甘淡之品,，在這里幫助君藥來(lái)利水滲濕,，所以它們兩個(gè)為本方的臣藥。

方中還用了白術(shù),，健脾的,，通過(guò)健脾益氣的作用來(lái)運(yùn)化濕邪。

還用了一味桂枝,，它具有著通陽(yáng)化氣的作用,，主要來(lái)解決膀胱氣化不利的問(wèn)題。

這五味藥合在一塊,，既有了淡滲利濕,，祛除濕邪，又有了健脾益氣,，運(yùn)化濕邪,。又有了通陽(yáng)化氣，幫助膀胱恢復(fù)它的氣化功能,，藥物與病證,、病機(jī)相符合用療效甚好。        

當(dāng)然在臨床上,，按照患者的病癥的不同,，我們可以對(duì)它進(jìn)行加減變化：

• 如果患者太陽(yáng)表邪未解，循經(jīng)入腑,，出現(xiàn)腹瀉,，我們可以用五苓散去掉桂枝，加車(chē)前子,；

加點(diǎn)車(chē)前子的目的是：分清別濁，利小便而實(shí)大便,；

• 如果患者太陽(yáng)表邪未解,，頭痛惡寒微熱，伴水腫,，我們用五苓散加越婢湯,；

那這個(gè)方子今天我們可以用來(lái)治療哪些疾病呢？

辨證屬于太陽(yáng)表邪未解,，循經(jīng)入腑的急性腎炎,、感冒引起的腎炎、早期腎功能不全,、心源性水腫,、頑固性頭痛,、腦積水。