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尺神經(jīng)損傷的臨床解剖要點(diǎn)

尺神經(jīng)走形

尺神經(jīng)的神經(jīng)來(lái)自頸8,、胸1的神經(jīng)根,。它起自臂叢神經(jīng)的內(nèi)側(cè)束，經(jīng)腋窩到達(dá)上臂內(nèi)側(cè),，在肱動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)向遠(yuǎn)端行走,，在上臂的下1／3處穿過(guò)內(nèi)側(cè)肌腱隔，轉(zhuǎn)向肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè),。經(jīng)肱骨內(nèi)上踝與尺骨鷹嘴形成的尺神經(jīng)溝到達(dá)前臂,。尺神經(jīng)在上臂段無(wú)分支，尺神經(jīng)進(jìn)入前壁后,，在尺側(cè)腕深屈肌與指深屈肌之間向遠(yuǎn)端行走,，沿途發(fā)出分支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半。在腕上約5cm左右處分出手背支，支配手背尺側(cè)半的皮膚感覺(jué),。本干在腕部的經(jīng)腕尺管在豆?fàn)罟堑臉飩?cè)進(jìn)入手掌,，立即分為深淺兩支。淺支除發(fā)出一小支支配掌短肌外,，其余部分為感覺(jué)纖維,，支配手掌尺側(cè)半和小指、環(huán)指尺側(cè)半的皮膚感覺(jué),。深支從小指展肌和小指短屈肌之間到達(dá)手掌深部,，在骨間肌的表面沿掌深弓向橈側(cè)行走，分別發(fā)出分支支配小指展肌,、小指短屈肌,、骨間肌，第3,、4蚓狀肌,、拇收肌和拇短屈肌的深頭。

尺神經(jīng)損傷的受傷機(jī)制

損傷原因：常見(jiàn)于刺傷,，切割傷，或者壓輾,、牽拉等直接暴力所損傷,。肱骨踝上骨折也是尺神經(jīng)損傷的常見(jiàn)原因。因各種原因造成的肘外翻,，外翻角度過(guò)大,，會(huì)造成尺神經(jīng)牽拉、磨損損傷,。由于尺神經(jīng)在肘部和腕部經(jīng)過(guò)兩個(gè)狹窄的骨纖維管道,，即肘尺管和腕尺管，若骨纖維管道的管壁增厚,，或其他原因造成肘尺管和腕尺管更狹窄,，尺神經(jīng)會(huì)因卡壓而損傷。

尺神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)和診治要點(diǎn)

  （1）臨床表現(xiàn)與診斷：腕部尺神經(jīng)損傷,，手內(nèi)部肌萎縮,。環(huán)指、小指的掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸,、指間關(guān)節(jié)屈曲,，呈爪形狀畸形，拇指不能對(duì)指,，手部握力減弱,，精細(xì)動(dòng)作無(wú)法完成，例如寫(xiě)字,、彈琴等,。小指和環(huán)指的尺側(cè)半感覺(jué)障礙,。如果損傷在肘部或者肘關(guān)節(jié)以上，除上述癥狀以外,，還會(huì)出現(xiàn)尺側(cè)腕屈肌功能喪失,，環(huán)指和小指的指深屈肌功能喪失，因而出現(xiàn)尺側(cè)屈腕無(wú)力,，環(huán),、小指遠(yuǎn)側(cè)之間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲。

 （2）尺神經(jīng)損傷的治療：尺神經(jīng)開(kāi)放性損傷,，應(yīng)早期手術(shù)探查,，修復(fù)神經(jīng)。閉合性損傷或者因肘部和腕部尺神經(jīng)卡壓,，有明顯神經(jīng)損傷癥狀,，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)也應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查。

  1）神經(jīng)探查與修復(fù)：尺神經(jīng)肘部損傷,，應(yīng)于肱骨內(nèi)上踝與尺骨鷹嘴之間作弧形切口,，延至前臂尺側(cè)，在尺側(cè)腕屈肌的橈側(cè)向遠(yuǎn)端延伸,。肘部尺神經(jīng)位置表淺,，肘部尺側(cè)皮下有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)通過(guò)，因避免損傷,。切開(kāi)深筋膜后,，顯露肘管內(nèi)尺神經(jīng)，向遠(yuǎn)端在尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌間分離,，可見(jiàn)尺神經(jīng)和尺動(dòng)脈,。腕部損傷時(shí)，可沿尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)緣至小魚(yú)際橈側(cè)作“S”狀切口,，切開(kāi)皮膚,、皮下組織肌前臂遠(yuǎn)側(cè)深筋膜，顯露腕部尺神經(jīng),。再向遠(yuǎn)端分離時(shí),，可以切斷掌短肌、腕掌側(cè)橫韌帶和尺側(cè)腕屈肌的擴(kuò)張部,，即可顯露尺神經(jīng)的淺支和深支,。

  2）動(dòng)能重建：尺神經(jīng)是手內(nèi)部肌的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，一旦受損,，多手部功能影響較大,。必要時(shí)，可采用肌腱轉(zhuǎn)位，重建蚓狀肌功能,，常用于轉(zhuǎn)位的肌腱有指淺屈肌腱,、橈側(cè)腕短伸肌腱、示指或小指的固有伸肌等,。也可采用掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和掌板成形改善爪形畸形,。