火器傷、玻璃割傷,、刀傷及機(jī)器傷較常見,，尤以正中神經(jīng)的分枝手部指神經(jīng)傷為多見。肱骨下端骨折和前臂骨折,，均可合并正中神經(jīng)傷,。缺血性攣縮亦常合并正中神經(jīng)傷。

（一）腕部正中神經(jīng)損傷

正中神經(jīng)損傷

1,、運(yùn)動(dòng)：三個(gè)魚際肌即拇對(duì)掌肌,，拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓，因此拇指不能對(duì)掌,，不能向前與手掌平面形成90°,，不能用指肚接觸其它指尖，大魚際萎縮,、拇指內(nèi)收形成猿手畸形,，拇短屈肌有時(shí)為異常的尺神經(jīng)供給。

2,、感覺：手部感覺喪失以正中神經(jīng)傷影響為最大,。傷后拇、食,、中指,、環(huán)指橈側(cè)半掌面及相應(yīng)指遠(yuǎn)節(jié)背面失去感覺，嚴(yán)重影響手的功能,，持物易掉落,，無實(shí)物感，并易受外傷及燙傷,。

3、營養(yǎng)改變：手指皮膚,、指甲有顯著營養(yǎng)改變,，指骨萎縮，指端變小變尖,。

（二）肘部正中神經(jīng)損傷

1,、運(yùn)動(dòng)：除上述外，尚有旋前圓肌,、橈側(cè)腕屈肌,、旋前方肌,、掌長肌、指淺屈肌,、指深屈肌橈側(cè)半及拇長屈肌癱瘓,，故拇指食指不能屈曲，握拳時(shí)此二指仍伸直,，有的中指能屈一部分,，食指及中指掌指關(guān)節(jié)能部分屈曲，但指間關(guān)節(jié)仍伸直,。

2,、感覺與營養(yǎng)改變同前。

（三）疾病癥狀

損傷部位多在腕部或前臂,，在上臂或腋部受傷者較少見,。若傷在腕部或前臂(肌支發(fā)起處遠(yuǎn)端)，主要表現(xiàn)是 拇指不能外展 和對(duì)掌,、對(duì)指,。 手 掌的橈側(cè)半 感覺障礙 ，但其感覺缺失僅限于示,、中指遠(yuǎn)半掌面與背面的皮膚,。晚期,大魚際肌萎縮，并形成猿形 手 畸形,。若損傷部位在肘部或其以上部位時(shí),，除上述癥狀外，指淺屈肌和橈側(cè)半指深屈肌麻痹 ,。因此,，拇、示指處于伸直位,，不能屈曲,，中指因與環(huán)指深屈肌腱之間有腱束相連，而有某些程度的屈曲,。因橈側(cè)腕屈肌與掌長肌麻痹 ,，腕雖能屈，因尺側(cè)腕屈肌代償,，但屈腕時(shí)向尺側(cè)偏斜,。前臂旋前運(yùn)動(dòng)也因旋前圓肌和旋前方肌 麻痹 受到明顯影響或不能旋前。晚期,，前臂屈肌群萎縮,。

正中神經(jīng)在肘上無分支，其損傷可分為高位損傷(肘上)和低位損傷(腕部),，腕部損傷時(shí)所支配的魚際肌和蚓狀肌肉麻痹及所支配的手部感覺障礙,，臨床表現(xiàn)主要是拇指對(duì)掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙,，特別是食，中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失,，而肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹,，除上述表現(xiàn)外，另有拇指和食,，中指屈曲功能障礙,，若治療不及時(shí)，可發(fā)發(fā)神經(jīng),，肌腱的過度粘連以及肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等,。

正中神經(jīng)損傷無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)正中神經(jīng)損傷的檢查主要是根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病史,，輔助檢查較少使用,，主要是進(jìn)行一些常規(guī)的物理檢查，如肌電圖檢查有助于判斷有無神經(jīng)損傷及程度,。

專家表示,，正中神經(jīng)損傷的藥物治療臨床上使用比較少或是未推廣，臨床上更多采用以下的幾種治療方法：

1,、對(duì)于開放性損傷,，都應(yīng)力爭一期修復(fù)。對(duì)神經(jīng)斷端不齊,，挫傷嚴(yán)重,，或傷口污染嚴(yán)重者，可作延遲一期修復(fù),。對(duì)于閉合性神經(jīng)損傷,程度較輕者觀察1～3個(gè)月,，如有恢復(fù)不必手術(shù)，如無則應(yīng)立即手術(shù),。

(1)一般治療以下情況時(shí)選用 ①正中神經(jīng)損傷輕微,，肌肉與感覺障礙以減退為主，無主要運(yùn)動(dòng)功能障礙,。②神經(jīng)損傷在3個(gè)月以內(nèi),，功能漸有恢復(fù)征象者。

(2)手術(shù)治療正中神經(jīng)損傷

①手術(shù)指征：①閉合性神經(jīng)損傷保守治療3個(gè)月后仍無恢復(fù),。②開放性神經(jīng)損傷,。

②正中神經(jīng)損傷的手術(shù)方法：正中神經(jīng)手術(shù)顯露：①上臂正中神經(jīng)的顯露切口，沿腋前緣和肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)緣直到肘關(guān)節(jié),，再由肘掌側(cè)橫紋轉(zhuǎn)向外側(cè)到肘窩正中，再折向前臂中線,。切開臂部筋膜,，顯露肱神經(jīng)血管束,。正中神經(jīng)在上臂上段位于肱動(dòng)脈外側(cè)，逐漸由肱動(dòng)脈前側(cè)移到肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè),，然后沿肱二頭肌內(nèi)緣下行到肘關(guān)節(jié)前方,。②前臂正中神經(jīng)的顯露切口，由肘前中線向下,，在前臂中線向遠(yuǎn)端至腕部,。正中神經(jīng)在旋前圓肌附近分出的肌支，均由神經(jīng)干尺側(cè)分出,，故在正中神經(jīng)橈側(cè)進(jìn)行分離較為安全,。正中神經(jīng)進(jìn)入旋前圓肌前，先分出2個(gè)較粗的分支到該肌,，然后在該肌的深淺頭之間穿過,，再分支到其他屈肌。③腕部顯露正中神經(jīng)時(shí),，沿腕橫紋及魚際紋切開,，并需切開腕橫韌帶及掌筋膜。由正中神經(jīng)尺側(cè)緣進(jìn)行分離,，可免損傷支配魚際肌的外側(cè)支,。根據(jù)損傷性質(zhì)選擇相應(yīng)的神經(jīng)手術(shù)。

2,、神經(jīng)缺損小于2cm時(shí),，可通過屈曲腕關(guān)節(jié)和游離近遠(yuǎn)端神經(jīng)干來克服，但最大屈曲角度以20°為宜,，而游離范圍以2～3cm為佳,。游離過多會(huì)影響神經(jīng)斷端血運(yùn)。神經(jīng)缺損大于4cm時(shí)應(yīng)作神經(jīng)移植,，如無把握時(shí),，可放松止血帶，見斷端血運(yùn)恢復(fù)緩慢則應(yīng)作神經(jīng)移植,。

3,、合并軟組織缺損時(shí)，不宜強(qiáng)行縫合,。如軟組織條件尚好,，可行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移。對(duì)需行皮瓣轉(zhuǎn)移的患者,，如其神經(jīng)缺損較多,，則先行皮瓣修復(fù)，二期作神經(jīng)移植術(shù),。