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三焦理論是中醫(yī)理論的一個難點,，古代很多醫(yī)學(xué)典籍都涉及三焦,，但大都語焉不詳，現(xiàn)代中醫(yī)教材更多是避之不談,。在非精細解剖（且無內(nèi)視,、內(nèi)觀）的情況下，其他臟腑（心,、肺,、脾,、腎、肝,、大腸,、小腸、膽,、膀胱,、胃）都是顯而易見的，唯獨三焦不指所蹤,，它到底是什么,？三焦也稱玉海，是中清之腑,。它的形狀,、厚薄、大小,，都與膀胱的情況對應(yīng),。三焦分為上焦、中焦和下焦,，因其在臟腑中最大,，又與五臟沒有直接的陰陽表里聯(lián)系，故上中下三焦同稱為孤腑,，而經(jīng)脈的氣道衛(wèi),、絡(luò)脈的氣道榮分別從上、中焦生出,。三焦與膀胱共同起作用,，是五臟六腑來回的通道。 三焦是中醫(yī)藏象學(xué)說中的一個特有名稱,，對其所在部位和具體形態(tài),，存在頗多爭議。其代表性的觀點主要有以下兩種： 這種觀點,，始于《難經(jīng)》,，認為三焦只有名稱，而無實質(zhì)性的臟器,。如《難經(jīng)·三十八難》說：“臟惟有五,，府獨有六者，何也,？所以府有六者,，謂三焦也。有原氣之別焉,，主持諸氣,，有名而無形,。”《難經(jīng)·二十五難》亦說：“心主與三焦為表里,，俱有名而無形,。”其后,，孫思邈《千金要方》,、李[插圖]《醫(yī)學(xué)入門》等亦宗梴此說。多數(shù)醫(yī)家持此種觀點,，但對三焦的具體部位與形態(tài)又有多種說法,。有人認為三焦為人之脂膜，如宋代陳無擇在《三因極一病證方論》說：“三焦有形如脂膜,?！碧迫荽ㄔ凇堆C論》里亦說：“三焦，古作“膲”,，即人身上下內(nèi)外相聯(lián)之油膜也?！庇腥苏J為三焦為整個胸腹腔,。如張景岳在《類經(jīng)》中說三焦為“臟腑之外，軀體之內(nèi),，包羅諸臟,，一腔之大腑也”。近代有些醫(yī)家用解剖學(xué)觀點解釋三焦：有人認為是淋巴系統(tǒng),，亦有人認為是皮下脂肪以及組織間隙,、微循環(huán)等。現(xiàn)代一般的看法是,，三焦為六腑之一,，是有形質(zhì)可見的。因為中醫(yī)的臟象學(xué)說是建立在古代解剖學(xué)基礎(chǔ)之上的,，沒有形質(zhì)而只有其功能的說法則難以成立,。????關(guān)于三焦的具體部位與形態(tài)，從解剖學(xué)角度劃分,，一般認為包括上,、中、下三部：?上焦：包括心和肺,，并通過心肺將食物的精氣散布全身各處,，因此上焦的主要特點?是“開發(fā)”和“宣發(fā)”。 中焦：包括脾,、胃,、肝,、膽，主要是腐熟并運化食物,，是氣血生化的源泉,； 下焦：下焦包含小腸、大腸,、腎,、膀胱，女子胞,，主要功能是將糟粕和尿液排出體外
因為肝藏血,，腎藏精，精血互生,，所以在中醫(yī)溫病學(xué)中,，從功能角度劃分，則又將肝歸屬于下焦,。“上焦如霧,，中焦如漚，下焦如瀆,?！?/span>
指的是上焦的作用是宣化蒸騰，像霧露一樣彌漫并灌溉全身,。上焦接受來自中焦脾胃的水谷精微,，通過心肺的宣發(fā)敷布，布散于全身,，發(fā)揮其營養(yǎng)滋潤作用,，如霧露之溉，故稱”上焦如霧“,。因上焦接納精微而布散,，故又稱”上焦主納“。 中焦的作用是腐熟運化水谷,，像漚漬食物一樣使之發(fā)生變化,；中焦如漚是知脾胃運化水谷、化生氣血的作用,。胃受納腐熟水谷,，由脾之運化而形成水谷精微，以此化生氣血,，并通過脾的升清轉(zhuǎn)輸作用,，將水谷精微上輸于心肺以濡養(yǎng)周身。因為脾胃有腐熟水谷,、運化精微的生理功能,，故喻之為”中焦如漚“,。因中焦運化水谷精微，故稱”中焦主化“,。 下焦如瀆是指腎,、膀胱、大小腸等臟腑主泌別清濁,，排泄糟粕,，像溝渠排水一樣。下焦將飲食物的殘渣糟粕傳送到大腸,，變成糞便,，從肛門排出體外，并將體內(nèi)剩余的水液,，通過腎和膀胱的氣化作用變成尿液,，從尿道排出體外，這種生理過程具有向下疏通,、向外排泄之勢,，故稱”下焦如瀆“。因為,，三焦關(guān)系到飲食水谷受納,、消化吸收與輸布排泄的全部氣化過程，所以三焦是通行元氣,、運行水谷的通道,，是人體臟腑生理功能的綜合,，為”五臟六腑之總司“,。最后，雖然中醫(yī)對三焦的形態(tài)和部位有很多爭議,，但對其生理功能的認識卻是比較一致的,，概括起來，有以下兩方面,。所謂“諸氣”，是指全身各種各樣的氣,，如臟腑經(jīng)絡(luò)之氣,、營衛(wèi)之氣等。氣機,，泛指氣的升降出入運動,。氣化是指通過氣的運動產(chǎn)生的變化，包括精,、氣,、血,、津液各自的新陳代謝和相互轉(zhuǎn)化。因三焦是氣的升降出入運動的通路,，也是人體各種物質(zhì)相互化生的場所,，所以能總司全身的氣機和氣化。三焦之所以有如此重要的作用,，主要是能通行元氣,。元氣，又名原氣,，是由腎精所化生的最根本,、是人體最重要的一種氣，是人體生命活動的原動力,，能夠推動人體的生長發(fā)育,，激發(fā)各臟腑組織器官的生理功能。元氣是通過三焦才得以布達全身的,，以促進和推動各臟腑器官的功能活動,。“三焦者,，原氣之別使也，主通行三氣,，經(jīng)歷于五臟六腑,。” 這里所說的“三氣”,，一般指宗氣,、營氣、衛(wèi)氣而言,。可見,，三焦是人體之氣升降出入的道路，人體之氣,，是通過三焦而布散于五臟六腑,，充沛于周身的。正如《中藏經(jīng)·論三焦虛實寒熱生死順逆脈證之法》說：“三焦者……總領(lǐng)五臟六腑,、榮衛(wèi)經(jīng)絡(luò),、內(nèi)外左右上下之氣也；三焦通,，則內(nèi)外左右上下皆通也,，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右,，導(dǎo)上宣下,，莫大于此者也。 三焦為水液運行的通路,。人體的津液代謝，是由肺,、脾,、腎、膀胱等臟腑的協(xié)同作用而完成的,，但必須以三焦為通路,，津液代謝才得以正常運行。如果三焦氣化功能失常,，水道不暢,，必然會引起津液代謝失常，出現(xiàn)尿少,、痰飲,、水腫等病理變化。三焦的上述兩個方面的生理功能是相互關(guān)聯(lián)的,。因水液的運化依賴于氣的升降出入運動,；而人體之氣只能依附于津液與血才得以正常運行。氣血津液的運行,、代謝,，又均以三焦作為通路，雖然全身的津液代謝是由各臟腑共同協(xié)作完成,，膽如果沒有三焦,，津液就不能正常的升降及出入。“三焦者,，決瀆之官,，水道出焉,?！?/span> 這里的“決”，即是疏通的意思,?！盀^”，指溝渠,。決瀆,，即是疏通水道。因為三焦還有運行水谷的生理功能，
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