(33)上焦如霧,，中焦如漚，下焦如瀆,。(《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》)

【賞析】三焦是六腑中的一個(gè)腑,。它的主要生理功能，一是運(yùn)行原氣,，通達(dá)全身,，激發(fā)和推動(dòng)五臟六腑的功能活動(dòng)；二是運(yùn)行水液,，保持水液正常的敷布和運(yùn)行,。

三焦又是上焦、中焦,、下焦的總稱,，這是用來(lái)概括人體上、中,、下三部及其所在臟腑的功能活動(dòng)和病理變化,，從部位和有關(guān)臟腑來(lái)說(shuō)，上焦指橫隔膜以上,，咽喉以下,，包括心肺等；中焦指橫隔膜以下至臍,，包括脾,、胃；下焦指臍以下的部位,，包括肝,、腎、膀胱等,。其生理功能“上焦如霧”,，主要指心肺輸布?xì)庋蛞旱淖饔茫稳葸@種作用有如霧露的彌散滋潤(rùn)萬(wàn)物一樣,?！爸薪谷鐫a”，主要指脾胃消化,、吸收轉(zhuǎn)輸水谷精微化生氣血津液的作用,，形容這種作用如釀酒一樣,。“下焦如瀆”,，主要指腎與膀胱的運(yùn)行津液和腸道排大便的作用,，形容這種作用有如排水渠道必須疏通流暢一樣。

在病理情況下,，上焦病包括心肺的病變,，中焦病包括脾胃的病變，下焦病主要指肝腎病變,。溫病學(xué)上所指的三焦,，是將“三焦”的概念加以引伸，作為溫病辨證的一種方法,，其意義與上面所說(shuō)的三焦有所不同,。

(34)腦為髓之海。(《靈樞·海論》)

【賞析】腦屬于奇恒之腑,，位于顱內(nèi)，與脊髓相聯(lián),，腦是精神意識(shí),、思維活動(dòng)的器官?！端貑?wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“頭者精明之府”,，主要指頭顱中的腦與思維活動(dòng)有關(guān)?！鹅`樞·海論》說(shuō)：“髓海不足,，則腦轉(zhuǎn)耳鳴、脛痠,、眩冒,，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”,，指出腦的功能不足,，就會(huì)出現(xiàn)頭暈眼花、目無(wú)所見(jiàn)等病證,。明代李時(shí)珍明確指出“腦為元神之府”,。清代王清任寫(xiě)得更詳細(xì)，認(rèn)為思維,、記憶,，以及嗅、視,、聽(tīng)等都是歸屬于腦,，他在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō)：“機(jī)靈記性在腦者”,，“兩耳通腦，所呼之聲歸入腦”,，“兩目系如線長(zhǎng)于腦,，所見(jiàn)之物歸于腦”，“鼻……所聞香臭歸于腦”,。

前人雖然對(duì)腦的生理,、病理有一定的認(rèn)識(shí)，但在中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)中,，把有關(guān)腦的生理和病癥,，多分別歸屬于五臟。其中尤以心,、肝,、腎涉及到腦的功能最多，因而在辨證中的“痰火擾心”,、“熱入心包”,、“肝氣郁結(jié)”、“肝火上炎”,、“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”,、“腎精不足”等證型，以及治法中的“清心開(kāi)竅”,、“養(yǎng)心安神”,、“平肝熄風(fēng)”、“填補(bǔ)腎精”等,，就包括了腦的病證和治療,。

(35)六腑者，所以化水谷而行津液者也,。(《靈樞·本臟篇》)

【賞析】飲食入胃,，經(jīng)胃的腐熟，下降于小腸,，再進(jìn)一步消化,，并泌別清濁；清者為精微以養(yǎng)全身,，其中的水液滲入膀胱,，濁者為糟粕進(jìn)入大腸。滲入膀胱的水液,，經(jīng)氣化作用排泄于外而為尿,。進(jìn)入大腸的糟粕，經(jīng)燥化與傳導(dǎo)作用，通過(guò)肛門(mén)排出而成為糞便,。由于六腑傳化水谷,，需要不斷的受納、消化,、傳導(dǎo)和排泄,、虛實(shí)更替，宜通而不宜滯,，所以前人有“六腑以通為用”,，“腑病以通為補(bǔ)”的見(jiàn)解。

(36)升降出入,，無(wú)器不有,。(《素問(wèn)·六微旨大論》)

【賞析】人體的氣是一種活動(dòng)力很強(qiáng)的精微物質(zhì)，它流行于全身,，無(wú)處不在,，無(wú)處不到。氣的運(yùn)動(dòng)稱為“氣機(jī)”,，其基本形式可歸納為升,、降、出,、入四種,。人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織,，都是氣的升降出入場(chǎng)所。就是說(shuō)人體的各個(gè)臟器組織都在進(jìn)行著升降出入的運(yùn)動(dòng),，人的生命活動(dòng),，從根本上來(lái)說(shuō)，也就是氣的升降出入的運(yùn)動(dòng),，氣的運(yùn)動(dòng)一旦停止,，也就意味著生命活動(dòng)停止?！端貑?wèn)·六微旨大論》又說(shuō)：“故無(wú)不出入,，無(wú)不升降”，“非出入,，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降,，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”，“出入廢,，則神機(jī)化滅;升降息,，則氣立孤危。”就是說(shuō)明氣的升降出入的運(yùn)動(dòng)的普遍存在,，以及這一運(yùn)動(dòng)對(duì)人體和一切生物生命活動(dòng)的重要意義,。

(37)宗氣留于海，其下者,，注于氣街,，其上者，走于息道,。(《靈樞·刺節(jié)真邪篇》)

【賞析】宗氣是由肺吸入的清氣與脾胃吸收運(yùn)化而來(lái)的水谷之氣結(jié)合而成,。宗氣積聚于胸中“氣海”,，并能上走“息道”(即呼吸之道),，下注“氣街”(臍下丹田部位)。宗氣的主要功能有二：一是走息道以司呼吸,，凡言語(yǔ),、聲音、呼吸的強(qiáng)弱,，均與宗氣的盛衰有關(guān),；二是貫心脈以行血?dú)猓矚庋倪\(yùn)行,，肢體的寒溫與活動(dòng)能力,，多與宗氣有關(guān)。

(38)營(yíng)者,，水谷之精氣也,。(《素問(wèn)·痹論》)

【賞析】營(yíng)氣主要由脾胃運(yùn)化的水谷精微所化生，是水谷精微中的一部分,，富有營(yíng)養(yǎng)作用,，分布于脈管之中，其主要功能是化生血液,，與血共行于脈中,，發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)的作用。所以《靈樞·邪客篇》說(shuō)：“營(yíng)氣者,，泌其津液,，注之于脈，化以為血,，以榮四末,，內(nèi)注五臟六腑?！庇捎跔I(yíng)氣與血共行于脈中,，二者關(guān)系極為密切，可分而不可離，故?！盃I(yíng)血”并稱,。

(39)衛(wèi)氣者，所以溫分肉,、充皮膚,、肥腠理、司開(kāi)闔者也,。(《靈樞·本臟篇》)

【賞析】衛(wèi)氣主要由水谷之氣化生,，是人體陽(yáng)氣的一部分，故又有“衛(wèi)陽(yáng)”之稱,。其性慓疾滑利,，也就是活動(dòng)力強(qiáng)且行動(dòng)快速，所以它不受脈管的約束,，能運(yùn)行于脈外,，外而皮膚肌肉，內(nèi)而胸腹臟腑,，遍及全身,。衛(wèi)生的功能，主要是護(hù)衛(wèi)肌表,，防御外邪入侵,；控制汗孔的開(kāi)合，調(diào)節(jié)體溫,；溫煦臟腑,，潤(rùn)澤皮毛。

(40) 醫(yī)不三世,，不服其藥,。(《禮記·曲禮下》

【賞析】古來(lái)學(xué)者對(duì)“醫(yī)不三世，不服其藥”一語(yǔ),，眾說(shuō)紛紜,，莫衷一是,。有的說(shuō)是“道其常而已”,，“若夫非傳業(yè)而或自得于心者，未及三世固在所取也,，故《周官·醫(yī)師》止以十全為上,；或傳之非其人，雖三世亦所不取也,?！敝饕瘁t(yī)師本人有無(wú)真才實(shí)學(xué)，不拘于相傳與否。有的云為：“三世相傳,，意之所不能察者察矣,。世云老醫(yī)少卜?！奔唇?jīng)歷多則經(jīng)驗(yàn)多的意思,。有的曰：“父子相承至三世?！薄搬t(yī)之為術(shù),，茍非父祖子孫傳業(yè)，則術(shù)無(wú)從而精,，術(shù)之不精,，其可服其藥乎？”有的則謂：“三世者,，一《黃帝針灸》,，二《神農(nóng)本草》，三《素女脈訣》,，不習(xí)此三世之書(shū),，不得服其藥?！闭f(shuō)的是學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的重要性,。其中以后二者影響較大。筆者主張重視學(xué)習(xí),，看醫(yī)生本人有無(wú)真才實(shí)學(xué),，有無(wú)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不拘于相傳與否,。

(41)從陰陽(yáng)則生,，逆之則死；從之則治,，逆之則亂,。(《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》)

【賞析】“生”“死”的主語(yǔ)是“人”，“治”“亂”的主語(yǔ)是“萬(wàn)物”,，如《太素》楊注：“生死在人,，治亂在國(guó)?！彼哉f(shuō)“唯圣人從之,，故身無(wú)奇病”。這就是說(shuō)如果我們順從四季氣候,，那么連小病也不會(huì)發(fā)作,，如果違背四時(shí)氣候變化,，就會(huì)發(fā)生疾病，甚至?xí)?lái)災(zāi)難,。順從四時(shí)氣候變化是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的基本思想,。

(42)病不許治者，病必不治,，治之無(wú)功矣,。(《素問(wèn)·五藏別論》)

【賞析】根據(jù)歷代注家的意見(jiàn)，應(yīng)注意兩點(diǎn)：一是哪些病人不配合治療,？如吳崑說(shuō)：“拘于鬼神,，惡于針石，皆病之不許治也,?！睆埥橘e也說(shuō)：“其有已病而尚不許治者，特以偏見(jiàn)不明,，信理不篤,，如拘于鬼神，惡于針石之類(lèi)皆是也,?！币皇菫槭裁粗委煙o(wú)效？如王冰說(shuō)：“強(qiáng)為治者,，功亦不成,。”張介賓還說(shuō)：“既不相信,，不無(wú)掣肘,，強(qiáng)為之治，焉得成功,。即有因治而愈者,，彼亦猶謂不然，總亦屬之無(wú)功也,?！绷硪唤忉屖窃诓恢委煹臈l件下，疾病往往會(huì)發(fā)展到無(wú)法治療的程度,，即使勉強(qiáng)治療,，很難收到預(yù)期的效果。用現(xiàn)代的話說(shuō),，醫(yī)患溝通顯得十分重要,，只有病人相信醫(yī)生,，配合治療,，疾病則有望治愈,。