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體質(zhì)是人體在生命過程中由先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)所決定的，表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu),、生理功能和心理狀態(tài)方面的綜合的相對穩(wěn)定的固有特性。祖國醫(yī)學(xué)早在《靈樞·陰陽二十五人》中就根據(jù)人的體形,、膚色,、認(rèn)識能力、情感反應(yīng),、意志強弱,、性格靜躁，以及對季節(jié)氣候的適應(yīng)能力等方面的差異,，將體質(zhì)分為木,、火、土、金,、水五大類型,。《靈樞·通天》則把人分為太陰之人,、少陰之人,、太陽之人、少陽之人,、陰陽和平之人五種類型,。體質(zhì)是中醫(yī)學(xué)把握人之生命規(guī)律、認(rèn)識疾病和分析疾病轉(zhuǎn)歸的重要視角,。這里只結(jié)合《傷寒論》太陽病篇簡單談?wù)勚嗅t(yī)是如何從體質(zhì)角度來認(rèn)識疾病的,。 疾病，是機體在一定病因作用下自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程,，并引發(fā)一系列代謝,、結(jié)構(gòu)、功能和空間,、大小的變化,，主要表現(xiàn)為癥狀、體征和行為的異?！,，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以科技為基礎(chǔ)，擅長從病因病理角度來認(rèn)識疾病,，推崇“一元論”的發(fā)病觀,，認(rèn)為病因（和/或病理改變）是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因，其臨床診治也均圍繞病因病理（去除病因和糾正病理）而展開,。中醫(yī)學(xué)發(fā)端且成熟于科技非常不發(fā)達(dá)的古代,，由于人們對病因病理的認(rèn)知（中醫(yī)統(tǒng)稱為邪氣）水平非常有限，所以走上了一條基于對機體發(fā)病后“癥狀,、體征和行為異?！钡挠^察（望聞問切）來認(rèn)識疾病的道路。由于機體發(fā)病后出現(xiàn)的“癥狀,、體征和行為異?！笔侵虏∫蛩睾蜋C體抗病能力（中醫(yī)統(tǒng)稱為正氣）綜合作用的結(jié)果，所以中醫(yī)推崇“二元論”的發(fā)病觀,，認(rèn)為邪正交爭而發(fā)病,，其臨床診治也就圍繞致病因素（邪氣）和機體抵抗能力（正氣）兩方面的相互作用而展開，如祛邪,、扶正,、邪正兼顧等治則均為其具體體現(xiàn),。 在發(fā)病學(xué)上，中醫(yī)認(rèn)為機體正氣是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ),，起決定性作用（正氣存內(nèi),，邪不可干）；而邪氣是外在條件,，是發(fā)病的重要因素（邪之所湊,，其氣必虛），兩者相互作用,，共同決定著發(fā)病與否,。基于這種認(rèn)知,，所以祖國醫(yī)學(xué)在整個診療過程中,，更加重視正氣的作用，這也是中醫(yī)不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本特征之一（當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已開始越來越重視機體自身的抗病能力,，免疫學(xué)的迅猛發(fā)展便體現(xiàn)了這一點）,。體質(zhì)既反映了正氣在不同個體中的群體性特征，又體現(xiàn)了正氣在個體層面的差異性,。 在發(fā)病過程中,，如果不同個體暴露在同一致病因素之下，那么體質(zhì)的差異就決定著疾病的表現(xiàn)形式,，可以決定發(fā)病或不發(fā)病,，或發(fā)為何種病證。譬如就傷寒而言,，若調(diào)養(yǎng)不慎而觸冒風(fēng)寒,，體質(zhì)盛壯之人，多皮蒼肉實,，腠理致密,，感邪則腠理閉固，以拒邪氣,，正邪交爭于體表,，表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱,、無汗,、身痛，發(fā)為太陽傷寒（麻黃湯證）,。體質(zhì)素虛之人，多面白肌弱,，腠理疏松,，感邪則衛(wèi)表失固,，城門（玄府）大開，令邪氣直逼肌膚,，營衛(wèi)自亂,，表現(xiàn)為時時汗出、惡風(fēng),、忽冷忽熱,，發(fā)為太陽中風(fēng)（桂枝湯證）。另外,，若體內(nèi)素有痼疾寒飲,，外感后也可能內(nèi)外相引，發(fā)為小青龍湯證,。因此,，仲景對太陽傷寒的分類，其本質(zhì)則是源于患者由于體質(zhì)差異所導(dǎo)致的疾病表現(xiàn)形式的不同,。從這個層面來看,，所謂的太陽中風(fēng)和太陽傷寒，只不過是不同體質(zhì)人群觸冒風(fēng)寒后的疾病表現(xiàn)形式不一樣而已,，并非真正感受了自然界中的“風(fēng)”或“寒”（中醫(yī)的“六淫”邪氣——風(fēng)寒署濕燥火,，并非純指氣候因素本身，更多體現(xiàn)的是一種對外邪的分類方法）,。而這,，也體現(xiàn)了中醫(yī)認(rèn)識疾病的基本方法——辨證（證）論治。 其實,，體質(zhì)不僅決定著發(fā)病形式,，還影響著疾病傳變（見前篇——談太陽傷寒傳變規(guī)律），操縱著疾病的發(fā)展（如傷寒表證誤下,，體質(zhì)盛實者可成結(jié)胸,；體質(zhì)虛弱者則結(jié)為痞），甚至決定著疾病的預(yù)后（如外感風(fēng)寒,，體質(zhì)盛實者多邪留太陽,，最終愈于太陽或三陽；體質(zhì)虛弱者則邪氣可直中太陰,、少陰,，尤其是邪入少陰者，臨床多有死證,，預(yù)后往往不良）,，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病的重要視角。 |
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