|
 開 診 通 知 2023年3月起,，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院“帶狀皰疹神經(jīng)痛多學(xué)科門診”正式開診,。 什么是帶狀皰疹？ 帶狀皰疹,，中醫(yī)稱為蛇串瘡,，是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多數(shù)呈帶狀分布,，伴有疼痛的急性皰疹性皮膚病,。因?yàn)槌３０l(fā)生于一側(cè)腰部，所以又有“纏腰火丹”,、“纏腰蛇”等稱呼,。 帶狀皰疹 是如何發(fā)病的？ 帶狀皰疹的病原是水痘—帶狀皰疹病毒,，它是一個(gè)皮膚界著名的“潛伏者”,。人體首次感染后，表現(xiàn)水痘,，水痘治好后,，病毒并不會(huì)隨之消失，而是潛伏在脊神經(jīng)后根或者神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi),。 當(dāng)人體在某些外因：如疲勞,、外傷等作用下，這個(gè)“潛伏者”就伺機(jī)而動(dòng),，生長繁殖,，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥，出現(xiàn)疼痛,，同時(shí),，病毒沿著神經(jīng)傳播到皮膚,，產(chǎn)生群集的水皰。
市民張大爺最近遇上了一件煩心事：前段時(shí)間感染新冠后由于抵抗力下降又誘發(fā)了帶狀皰疹,，右側(cè)胸壁皮膚起了好多水皰,，伴隨著刀割樣、燒灼樣疼痛,，使他寢食難安,、備受折磨，在社區(qū)醫(yī)院開了一些口服和外用的抗病毒藥物后,，皰疹逐漸愈合了，可是疼痛似乎更加嚴(yán)重了,。經(jīng)人介紹他來到上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院門診求治,。 宋瑜 龍華醫(yī)院皮膚科主任 經(jīng)過皮膚科和疼痛科的專家們仔細(xì)診察后，給他制定了一個(gè)全面的治療方案,，經(jīng)過一段時(shí)間的治療后張大爺?shù)纳窠?jīng)痛終于得到了有效控制,，恢復(fù)了往日正常的生活。 帶狀皰疹神經(jīng)痛多學(xué)科門診治療頑固性的帶狀皰疹神經(jīng)痛有“絕招”,！ 帶狀皰疹的 中醫(yī)辨證論治 帶狀皰疹的中醫(yī)辨證論治可以分為以下幾種類型： (1)肝膽濕熱證：皮膚潮紅,，皰壁緊張，灼熱刺痛,，伴口苦咽干,，急躁易怒，大便干,，小便黃,，舌紅，苔薄黃或黃膩,，脈弦滑數(shù),。治宜清利濕熱，解毒止痛,。
(2)脾濕內(nèi)蘊(yùn)證：皮損顏色較淡,，皰壁松弛，疼痛略輕,，口不渴或渴而不欲飲,，不思飲食，食后腹脹,，大便時(shí)溏,，女性患者常見白帶多；舌淡體胖,，苔白或白膩,，舌淡體胖，苔白或白膩,。治宜健脾利濕,，理氣解毒。 藥方：除濕胃苓湯加減：蒼術(shù),，厚樸,，陳皮，元胡,，澤瀉,，生甘草，板藍(lán)根等,；加減運(yùn)用：皮損繼發(fā)感染者可加蒲公英,，連翹。 (3)氣滯血瘀證：皮疹消退后局部疼痛不止,，舌質(zhì)暗,，苔白，脈弦細(xì),；舌質(zhì)暗,，苔白，脈弦細(xì),。治宜活血化淤,，通絡(luò)止痛。 藥方：活血散淤青湯加減：藥方：紅花,，桃仁,，元胡,，木香，陳皮,，川楝子,，全絲瓜等。 中成藥內(nèi)服：龍膽瀉肝丸,；疏風(fēng)解毒膠囊,。 中成藥外治： 1.水皰未破者，二味拔毒散,、三黃洗劑,、顛倒散外擦，水皰已破,，青黛散,、黃靈丹調(diào)敷； 2.輕度糜爛者,，用祛濕散,，植物油調(diào)用,； 3.后遺神經(jīng)痛者,，用白脈軟膏、龍珠軟膏,。 除了藥物,，還可以結(jié)合中醫(yī)非藥物治療，如穴位敷貼,、耳穴壓丸,、艾灸、中藥熏蒸等非創(chuàng)傷性治療,，另有刺絡(luò)放血拔罐,、火針等針刺療法等。 彭生 龍華醫(yī)院疼痛科主任 然而,，臨床上也有一部分頑固性的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者,，經(jīng)過傳統(tǒng)中醫(yī)治療以后仍存在疼痛無法完全控制的情況，這個(gè)時(shí)候就需要我們疼痛科的專家介入一起治療了,。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛 帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛即為帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）,，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時(shí)間后再次出現(xiàn),，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥,，被稱為“不死癌癥”。PHN發(fā)病率較高,，約有20%帶狀皰疹患者可并發(fā)PHN,，而60歲以上老年患者PHN發(fā)生率可達(dá)65%,，70歲以上老年患者PHN發(fā)生率高達(dá)75%。據(jù)估計(jì),，目前約有超過50%的PHN患者仍未得到合理,、有效的治療，可以說,，PHN的治療是“世界性難題”,。 PHN與急性期帶狀皰疹的治療方法并不相同，PHN的治療主要集中于“養(yǎng)”和“毀”,。 “養(yǎng)”即神經(jīng)可塑性改變,，可分為直接養(yǎng)和間接養(yǎng)。直接養(yǎng)是通過硬膜外置管,、椎旁神經(jīng)阻滯,、皮損區(qū)注射、神經(jīng)營養(yǎng)藥,，將藥物注射到背根節(jié)及病變區(qū)進(jìn)行治療,。間接養(yǎng)是指利用交感神經(jīng)阻滯、口服鎮(zhèn)痛藥,、脊髓電刺激等方式阻斷疼痛信號的傳導(dǎo),，從而達(dá)到神經(jīng)痛自愈的目的。 對于病史在6個(gè)月以內(nèi)（尤其是3個(gè)月以內(nèi)）的PHN患者,，通常建議采用“養(yǎng)神經(jīng)”的方法進(jìn)行治療,，病史在1個(gè)月以內(nèi)的，建議做神經(jīng)阻滯,；病史在1~6個(gè)月的,，建議做脊髓電刺激等微創(chuàng)介入治療。 如果病變部位為背根節(jié),，可采用椎旁神經(jīng)阻滯,，治療效果良好；如果病變部位引起交感癥狀,，可采用交感神經(jīng)阻滯,，但對于無交感癥狀者也可采用交感神經(jīng)阻，因其改善交感神經(jīng)相關(guān)的血液循環(huán)區(qū)域,，促進(jìn)病變神經(jīng)的修復(fù),，可常規(guī)使用；如果病變時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi),，可采用皮損區(qū)注射,，治療效果良好；如果皮損區(qū)是胸部,、腰部及骶尾部,，可采用硬膜外阻滯,，特別是皮疹較重、劇烈疼痛的住院患者,，可放置硬膜外導(dǎo)管,，根據(jù)病情間斷注藥或用微量注射泵持續(xù)給藥或患者自控給藥。但由于硬膜外阻滯僅阻斷疼痛信號的傳導(dǎo),，藥物很難到達(dá)背根節(jié),，有時(shí)會(huì)發(fā)生停泵后再次疼痛，因此建議聯(lián)合應(yīng)用椎旁神經(jīng)阻滯,，治療效果更佳,。 當(dāng)“養(yǎng)神經(jīng)”的治療效果不理想時(shí)，可采用“毀神經(jīng)”的方法,，即通過物理毀損（熱凝射頻,、低溫等離子）或化學(xué)毀損（酚甘油、酒精,、阿奇霉素等）將受損的神經(jīng)毀損,，達(dá)到治療疼痛的作用，該方法適用于病變部位在軀干的患者,，不適用于病變部位在上下肢,、鞍區(qū)的患者。 當(dāng)“養(yǎng)神經(jīng)”和“毀神經(jīng)”的治療效果均不理想時(shí),，可采用脊髓電刺激治療,，其原理是“門控理論”,，通過弱小的電脈沖傳遞到神經(jīng)纖維,，激活神經(jīng)反應(yīng)來干預(yù)疼痛感受信號向大腦的傳遞，通常以一種異常感覺覆蓋疼痛的區(qū)域,。 帶狀皰疹神經(jīng)痛 多學(xué)科門診 設(shè)立帶狀皰疹神經(jīng)痛多學(xué)科門診的意義,，就在于根據(jù)患者病情的輕重以及個(gè)體差異，為其制定個(gè)性化的治療方案,，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法和現(xiàn)代疼痛治療的優(yōu)勢,，最大限度的為患者減輕甚至完全消除疼痛、促進(jìn)患者早日康復(fù),、回歸正常生活,。 |
|
|
