張某,，男,，65歲。2013年3月4日初診?；颊唠p下肢水腫6年,，加重1月余。既往間斷雙下肢水腫數(shù)年,，時有憋喘,，于家中休息后可緩解，近1月雙下肢水腫加重,，現(xiàn)患者雙下肢II度水腫,，足踝部明顯，時有憋喘乏力,，動則喘甚,，咳嗽，咳吐白色泡沫黏痰,，腰部酸痛,，納可，寐安,，二便正常,。舌暗紫、苔白膩,，脈弦細,。EKG提示：心肌缺血；胸部X線提示肺瘀血,。

西醫(yī)診斷：心源性水腫,。

中醫(yī)診斷：水腫。

辨證屬陽虛不運,，水瘀互結(jié),。

治則：溫陽通脈，化瘀利水,。

予以血府逐瘀湯加減,。

處方：當(dāng)歸20g，生地15g,，桃仁10g，紅花10g,，枳殼10g,，赤芍15g，柴胡15g,，甘草10g,，桔梗10g,，<a href="https://www./yao<a name=" caichu'="">cai/chuanxiong/' target='_blank'>川芎15g，<a href="https://www./yao<a name=" caichu'="">cai/chuanniuxi/' target='_blank'>川牛膝10g,，益母草40g,，地龍15g,，僵蠶10g,，水蛭10g,，炙甘草10g[],，桂枝20g，車前子30g（包）,，茯苓30g,，澤瀉20g,，醋延胡索20g。7劑,。日1劑,，水煎服，早晚分服,。

二診：雙下肢I度水腫，微喘,，時有咳嗽,，咳吐白色泡沫黏痰,，舌暗淡。前方加桂枝30g,、薤白15g以溫通心陽,。7劑,。日1劑,，水煎服,，早晚分服。

三診：患者諸癥平穩(wěn),，水腫基本消失,，效不更方,，守方14劑告愈。

按語：唐容川指出：“水為血之倡,，氣行則水行,，水行則血行；脈不通則血不流,，血不利則為水,。”心衰瘀血伴水腫正是《血證論》所言之“瘀血化水,，亦發(fā)水腫,，是血病而兼水也”,。左心衰患者常伴有憋悶、喘促,、咳嗽,、咳痰、肺部滿布濕啰音等肺瘀血和水腫的表現(xiàn),?；颊弑孀C屬心陽不足，無力鼓動氣血,，遂有瘀血內(nèi)阻,，水瘀互結(jié),，張師臨證常以血府逐瘀湯加減治療左心衰，以苓桂術(shù)甘湯化裁治療右心衰,，本例左心衰即以血府逐瘀湯活血化瘀,，合桂枝湯溫陽通脈化氣,，諸蟲藥活血通絡(luò),，車前子,、茯苓、澤瀉淡滲利水消腫,，重用益母草40g以活血化瘀,、利水消腫,。諸藥合用,，共奏溫陽利水、活血祛瘀之功,。（馬芳芳.張智龍“化瘀利水”思想臨床運用舉隅.江蘇中醫(yī)藥,，2014,，46(5):53）