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公丕良
男
71
退休干部
家庭住址
縣城
就診時間
2017年2月3號
自述：有冠心病史,，醫(yī)院診斷心衰,、二尖瓣關(guān)閉不全、（二尖瓣中度關(guān)閉不全）早搏等,。
曾在省,、市、縣醫(yī)院治療,，效果不顯,。后又找某名老中醫(yī)服用中藥100多劑，效果也不理想?，F(xiàn)因下肢浮腫,、氣短乏力、心悸,、心慌,，夜里憋悶、深夜及黎明時不可言狀之痛苦而就診,。
檢查：脈象奇特,，結(jié)、代脈俱有,，每跳八,、九次出現(xiàn)停頓，后又脈搏急促數(shù)動,、次數(shù)不等,。舌體胖大、有齒印,，苔白滑,，水色。面色枯黃,、面容倦憊,。嘴唇紺紫。
診斷：心腎陽衰,，血瘀水停,。
治則：溫補(bǔ)心腎，益陽利水
中藥處方：苓桂術(shù)甘湯加味
附子10克
白 冬瓜子皮
20克
白術(shù)12克
茯苓24克
桂枝12克
炙甘草6克
木香9克
大腹皮20克
車前子30克
陳皮12克
砂仁6克（后下）
穿破石50克 雞屎藤30 仙鶴草
30克
丹參30克 石 菖蒲10克
三劑,。
服至十五劑左右,，患者的脈搏趨于正常,。口唇顏色變得點(diǎn)塊狀暗色,。下肢浮腫已無,。
服至二十五左右劑，患者面部的倦容已逐步褪去,，痿黃的面色也慢慢變的有些紅活,，夜里睡眠好，已不再憋悶難受,，把所服的眾多口服藥也都停了,，醫(yī)患皆喜。 為鞏固療效又服數(shù)劑,。
2017年3月7日,，患者十分高興來我診所說：昨天去醫(yī)院做心電圖，心臟彩超了,，心電圖表現(xiàn)較前的心電圖好多了，心臟彩超示：二尖瓣輕度關(guān)閉不全云云,。
按·該案的患者患者文化程度較高,，退休前是某國營廠的總工程師，其女婿是市里醫(yī)院的科主任（醫(yī)學(xué)碩士）,，
當(dāng)然向我這樣的土大夫是很難入他的法眼的,。后來接觸時間久了，在其他地方治療效果不好就找我傾訴苦衷,，慢慢的我們就熟絡(luò)起來,，無話不談，慢慢的也和我談起他的病況,，看我有何法,。我同他談了對他的病患的看法及如何治療的想法等等。
關(guān)于心衰,，中醫(yī)并無此名,，將其歸屬于'痰飲、''’怔祌'’,、'’心悸,、'’'’喘證、'’"水腫"等病的范疇,。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將心力衰竭分左心衰和右心衰,。
左心衰早期臨床表現(xiàn)主要反映在心肺氣血的關(guān)系上。后期主要表現(xiàn)為腎不納氣的癥狀,。
右心衰急性期表現(xiàn)為陽虛不能制水所致的陰水證,。慢性階段表現(xiàn)為陽氣衰弱不能溫運(yùn)血脈而產(chǎn)生的瘀血現(xiàn)象,。
該例憋悶、氣喘,、下肢水腫,，和口唇紫紺同時并在，是心衰較重的臨床表現(xiàn),，是陽氣衰弱,、水瘀互阻較為嚴(yán)重的病理狀態(tài)。但水腫僅見于膝蓋以下,，尚屬右心衰的早期階段,。
盡管心衰有左右之別，癥狀有氣喘,、水腫之異,，其病機(jī)則基本一致，是瘀,、虛,、水三者互為因果，由虛致實(shí),，虛實(shí)夾雜,，而逐步形成了心衰逐步加重的病理變化。心腎陽氣虧虛是心衰各個階段的基本病機(jī),。正確把握心衰的基本病機(jī),，不為心悸、氣喘,、憋悶,、水腫等紛雜的表象所迷惑，其治療以溫陽,、活血,、利水為治療大法。治療過程也因患者各自的的臨床表現(xiàn)而分別側(cè)重于或重溫陽,、或重活血,、或重利水。
該案治療過程選用溫化痰飲,、健脾利濕的苓桂術(shù)甘湯為主加味,。
方中附子、桂枝溫陽強(qiáng)心,，大腹皮,、木香行氣導(dǎo)水，白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣,、健脾利水,，茯苓、車前子,、冬瓜子皮利水消腫,，黃芪補(bǔ)氣，因厭食加砂仁,、陳皮,，加民間偏方穿破石、丹參,、石菖蒲等,，穿破石、丹參去瘀生新,、運(yùn)通血脈,，（中醫(yī)素有“血不利變?yōu)樗敝徽f），石菖蒲開心竅,、化痰濁,。更加具有補(bǔ)氣強(qiáng)心且能活血功能的仙鶴草。
整個治療過程一方到底,，守方治療,。雖然治療過程中患者多次問及是否加藥、變方,。余固守己見，不為外力所動,，慎守病機(jī),，終獲較好的臨床療效。
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