八、眩暈一例

程某,，男,，54歲。

主訴及病史：頭暈?zāi)垦Ｒ?/span>50余天,。

診查：身振振欲擗地,，嘔吐清水,，耳氣閉結(jié)，噫氣頻頻,，面色蒼白,，苔白滑,，脈緩。

辨證：水飲內(nèi)停,，上干清空。

治法：溫化降逆,，擬真武湯加味,。

處方：淡附片 生姜各5g  茯苓 澤瀉各10g  白術(shù)  白芍各6g  磁珠丸（吞）10g  2劑

二診：頭尚暈,，目仍眩,，耳氣閉結(jié)，身搖泛惡已除，苔脈如前,。王道無近功,，原法續(xù)進(jìn),，毋庸易輒。原方去磁殊丸,，加磁石12g,、川菖蒲5g,，2劑,。

三診：諸恙悉減，納已轉(zhuǎn)好,，苔脈如前,。原方3劑,。

四診：頭暈已除,，余恙亦平,，納可，臍腹隱痛,，苔白滑,，脈緩。

處方：茯苓 龍骨各10g 白術(shù)6g 桂枝 炙甘草各5g 磁石12g 川菖蒲3g  牡蠣15g  紅棗4枚

【按語】本例西醫(yī)診斷為耳源性眩暈,，許師根據(jù)頭暈,、身搖、吐水等癥,，認(rèn)為水飲上干清陽,，合《傷寒論》真武湯證。宗“病痰飲者,，以溫藥和之”法則,，擬用真武湯溫陽化飲，加磁石,、菖蒲,，一鎮(zhèn)一開治其耳鳴，亦仿左慈丸意也,。

九,、痰厥頭痛一例

趙某,，女,，48歲。

診查：頭痛如劈,，眩暈欲仆，睛痛視糊，泛惡吐涎沫,，形體消瘦,，面白不澤，唇舌色淡,，苔白滑而膩,。曾病雷頭風(fēng),，右目昏渺,，兩脈弦細(xì),。

辨證：痰濁上干清陽,。

治法：蠲痰降逆,。

處方：淡吳萸 生姜各3g  黨參  茯苓各9g  防風(fēng)  陳皮各5g  白術(shù)6g 磁石12g 紅棗4枚  2劑

二診：頭痛顯著減輕,，略感眩暈泛惡,，苔白滑,，脈弦滑,。原方去磁石、紅棗,，加珍珠母18g。

3劑后諸恙悉平,。

【按語】《傷寒論》曰：“干嘔,，吐涎沫，頭痛者,，吳茱萸湯主之,。”許師常用此方治痰飲上干清陽所致頭痛,，每取良效,，如頭痛更劇者可加細(xì)辛等。本例頭痛嘔惡劇烈,，苔白,，脈弦、肝胃飲邪上干之證頗明,，且伴眩暈,，故合防風(fēng)飲子以安胃定眩。

十,、泄瀉一例

楊某,，女，67歲,。

主訴及病史：發(fā)熱匝月,，旬來轉(zhuǎn)高,，咳嗽痰多。經(jīng)西醫(yī)治療后身熱已退,，咳嗽亦輕,。

診查：近四日來大便溏泄，日解五六次,，清谷不化,，腸鳴轆轆，食欲減退,，寐多夢吃,，苔剝舌紅絳，兩脈沉濡,，神清,，形疲，面容蒼黃,。

辨證：邪熱久羈,，傷津灼液，肺移熱于大腸,，故下利灼肛,，邪火不殺谷，故清谷不化,。治法：滋補(bǔ)肺胃,，升清助運(yùn)。天花粉各谷芽

處方：南沙參15g 麥冬 荷葉 茯苓各10g 五味子 炙甘草各3g 12g 白術(shù)6g,，3劑

二診：前投生脈散加味,，以參、麥養(yǎng)肺胃之陰,，五味斂肺固腸,，荷葉升清，萎根升津,，茯苓,、白術(shù)一以助五味安神，一以助谷芽健運(yùn),，藥后大便已正,，納谷未增，夢吃顯減,，腹中尚有氣鳴,，苔仍剝，舌質(zhì)已轉(zhuǎn)淡，脈如前,。原方去五味子加石斛10g,、木香1.5g。

【按語】下利清谷多屬中陽不足之證,，熱病傷陰者實(shí)屬少見,。查《續(xù)名醫(yī)類案》卷七泄瀉門中，魏玉璜用沙參,、麥冬之類甘寒滋潤之品,，治療4例虛性泄瀉得效。他說：“有泥景岳之說,，謂吐瀉皆屬脾胃虛寒者,，宜變通焉?！辈⑻岢觥捌㈥幪搫t便溏”的看法,。目前脾陰虛的提法頗少，大都?xì)w于胃陰虛,。其實(shí)補(bǔ)脾和補(bǔ)肺的藥物相同，如參,、芪,、草等味。養(yǎng)胃和養(yǎng)肺的藥物也類似,，如沙參,、麥冬之屬。本例為熱病后肺胃之陰受傷,，陰不化氣,，邪火不能助運(yùn)而下利清谷。所以治以養(yǎng)肺胃之陰為主,。陰長陽生,，略佐參、術(shù)以助脾,，取得良好效果,。總之,，虛性泄瀉,，陽虛為常，陰虛為變,。本例為陰虛,，錄之以備一格。