六,、溫運脾腎,、化氣利水法治愈癃閉一例

唐某，男,，70歲,。

初診∶1975年5月23日。

主訴及病史∶小溲淋漓不凈半年,，點滴不通1天,。

診查∶患者形體肥胖，神識有時蒙昧,，少腹急脹,，小便不通，下肢清冷不和,，脈沉細,，舌苔腐膩，舌邊有紫氣,。

辨證∶肥胖之體,，痰濕本重，年高脾腎陽虧,，痰濕越發(fā)彌漫,，上困心竅，以致神志受蒙,，下阻陰竅,，膀胱氣化失司。

治法∶溫運脾腎,，化氣利水,。

處方∶熟附片5g上肉桂3g炒白術9g姜半夏9g陳橘皮5g豬茯苓各9g福澤瀉9g車前子12g（包）黃郁金9g九節(jié)蒲9g上血珀3g（研粉沖服）蟋蟀2只（研沖）1劑

另∶豆豉12g、黑山梔9g，研末,，用青蔥一握,，食鹽一匙，共搗成餅,，外敷于關元穴,。

二診∶昨進內服外敷，小溲已通,，仍淋漓不爽,，少腹急脹減退，今晨吐出黏痰如飴約半碗許,，隨即胸悶見暢,，神識亦清。下肢清冷未和,，大腑未行,。脈沉已起，右手濡滑,，舌苔腐膩帶灰,。陽氣漸復，痰濕初化,，腸腑夾有積滯,。守原法加入祛瘀通腑之品。

處方∶熟附子5g桂枝3g炒白術9g福澤瀉9g豬茯苓各9g車前子12g（包）陳橘皮5g桃仁泥12g熟軍9g滋腎丸12g（包）貢沉香3g（人乳磨沖）3劑

三診∶藥后大腑潤通,，小溲暢行,，少腹急脹已退，舌苔腐膩亦化,，下肢清冷漸和,。脈象濡細小滑，脾腎真陽來復,，膀胱氣化有權,，濕熱瘀滯得以下行,，證勢已入坦途,，再為脾腎同調，以善其后,。

處方∶熟附子3g炒黨參12g炒白術9g甘草梢3g桂枝3g福澤瀉9g云茯苓9g陳橘皮5g滋腎丸12g（包）貢沉香3g（人乳磨沖）5劑

【按語】本例始而小便淋漓,，繼之點滴不通，又屬高年,，病勢頗為危重,。證屬脾腎陽氣.虛衰，陽不足則陰無以化,，濕自內生,，膀胱氣化不及所致,，故取附桂溫運脾腎，五苓化氣利水,，佐以琥珀活血,，二陳理氣燥濕，郁金菖蒲開竅豁痰,，以期陽氣來復,，則膀胱氣化有權。二診加入大黃桃仁,，意在促使?jié)駶嵊邢滦兄畽C,。藥后二便暢通，諸癥即退,，可見辨證用藥恰到好處,。此外，方中滋腎丸中知柏配附桂之溫陽而不傷陰,，人乳磨沉香之入命門而不傷氣,，皆有深意存焉。

七,、疏肝清熱,、和胃化濕法治愈頑固性失眠一例

劉某，男,，32歲,。

初診∶1958年7月7日。

主訴及病史∶失眠13年,，入夜難寐,，多夢易驚，伴有頭暈心悸,，神疲易忘,，胸膺痞悶，右脅疼痛,，溲黃赤而短,，大便秘結。

診查∶患者形體消瘦,，神情焦急不安,，脈弦細而數(shù)，舌紅苔薄白而膩,。

辨證∶肝陽沖激而上,，水濕凝結而下，以致上下不通，心腎不交,。

治法∶疏肝清熱,，和胃化濕。

處方∶柴胡9g龍骨14g黃芩6g黨參9g茯苓12g牡蠣24g半夏9g大黃6g桂枝6g生姜3片大棗5枚

共研粗末,，每日取27g,，水煎服。

二診∶藥后人夜能睡6小時,，其他諸癥均減,。患者自稱多年來經中西藥治療,，均未有這次感覺輕松,。舌脈如前，再以原法續(xù)進,，以鞏固療效,。

處方∶上方再配一料。

【按語】失眠一證,，古人或從心治,，或從胃治，或從腎治,。臨床所及,，本證病因病機，與肝也有密切關系,，本例失眠十三載,，迭投中西藥物，效果不顯,，經用柴胡加龍骨牡蠣湯而見效驗,，即為明證?！秱摗分^∶"傷寒八九日下之,，胸滿煩驚，小便不利,，譫語,，一身盡重，不可轉側者,，柴胡加龍骨牡蠣湯主之,。"方內小柴胡加龍牡能疏肝清熱，平潛肝陽;小半夏加茯茶湯以溫化水濕,，和胃安神，對于肝火夾有濕濁引起的失寐頗驗。

八,、辛開苦降,、溫中健脾法治愈久泄一例

姜某，女,，5歲,。

初診∶1963年10月14日。

主訴及病史∶泄瀉2月,，始而高熱,，繼之泄瀉，日行數(shù)十次,，伴有腹脹,、泛惡、溲少,、不食,，食入即吐。因滴水不入,，故急來就診,。

診查∶患兒形體消瘦，鼻煽氣促,，四肢發(fā)冷,，大便清稀色綠，夾有完谷不化,，脈細,，指紋青紫，舌紅口燥,。

辨證∶久泄傷陽,，脾陽不振，運化無權,，以致濕熱內生,，下注成泄。

治法∶辛開苦降,，溫中健脾,。

處方∶焦白術9g姜川連2.4g淡吳萸1.5g陳橘皮4.5g云茯苓9g煨木香2.4g姜半夏6g煨姜4片蔻砂仁各1.5g大棗3只，5劑

另∶暖臍膏1張貼臍部,，1日1換,。并囑用紅布扎兩部脈息處，服藥時扎緊,，藥后解除,。

二診∶藥能安受,，泄瀉次數(shù)減少，日行三四次,，泛惡已止,，能食濃米湯和面包等易消化的食物。脈細緩,，舌紅苔薄,，濕熱初化，脾胃運化未復,，再以調理脾胃為治,。

處方∶太子參12g炒白術9g白扁豆9g云茯苓9g炙雞內金6g陳橘皮4.5g懷山藥9g炒谷芽9g炙甘草2.4g干荷葉（一角包粳米）12g刺孔入煎10劑

服藥后胃納步開，泄瀉自止,。

【按語】經云"脾主運化",、"濕勝則濡泄"。泄瀉名稱雖多,，但主要關鍵在于"濕"和"脾",。本例久泄傷陽，脾陽不振,，運化無權,，法當溫中化濕，剿撫兼施,，故以白術,、茯苓、煨姜,、丁香,、吳萸等溫中健脾，佐以黃連苦降宣化濕熱而和胃家,，得效后以調理脾胃收功,。此外，扎兩部脈息以防嘔吐,，也頗具臨床意義,，屢用皆有效驗。